Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
10.3. Женщины после родов
Выдерживание паузы между родами и очередной беременностью минимум 2-3 года способствует сохранению здоровья матери и благотворно влияет на будущего ребенка.
В целях безопасности женщине не рекомендуется дожидаться возобновления менструальных циклов перед тем, как приступить к применению выбранного метода контрацепции. Следует начинать предохраняться как можно раньше в соответствие с существующими рекомендациями.
Выбор метода и сроков начала его использования во многом определяется тем, кормит грудью женщина или нет (табл. 10.1; Приложение 1, схема 3).
Если грудное вскармливание является основным методом кормления ребенка, то женщина может забеременеть на 6 месяце после родов. Если оно не является основным методом, то – уже на 4-6 неделе после родов.
В идеале предоставление консультации по вопросам контрацепции после родов должно предоставляться еще до родов.
Однако в настоящее время ВМС рассматривается как средство «первой линии» выбора (Long-acting reversible …, 2013) и предпочтение следует отдавать ВМС как для кормящих, так и не кормящих грудью женщин, особенно для тех, которые не могут посещать лечебное учреждение для дополнительного послеродового ухода (Edelman D.A. et al., 1981).
Таблица 10.1
Методы послеродовой контрацепции
|
Если женщина кормит грудью |
Если женщина не кормит грудью |
|
|
Презервативы |
Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни |
|
|
Комбинированные гормональные оральные и инъекционные контрацептивы |
Можно начать применять либо сразу после прекращения кормления грудью, либо спустя 6 месяцев после родов - в зависимости оттого, что произойдет раньше |
Можно начать применять через 3 недели после родов, еще до возобновления менструаций |
|
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы |
Можно начать применять спустя 6 недель после родов |
Можно начать применять в любое время после родов |
|
Инъекционные контрацептивы (Депо-Провера) |
Можно начать применять спустя 6 недель после родов |
Можно начать применять в любое время после родов |
|
Имплантаты |
Можно начать применять спустя 6 недель после родов |
Можно начать применять сразу же после родов |
|
ВМС |
Может быть введена в течение первых 48 часов после родов (в т.ч. после кесарева сечения) или спустя 6 недель (исключив беременность) |
|
|
Спермициды |
Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни |
|
|
Метод лактационной аменореи (МЛА) |
Применяется в течение первых 6 месяцев после родов при условии, что ребенок находится на исключительном грудном вскармливании и у женщины не возобновились менструации |
|
|
Женская стерилизация |
Процедура может быть проведена в течение первых 48 часов или спустя 6 недель после родов |
|
Резюме
Женщинам после родов необходим такой метод, который не оказывает отрицательного действия на лактацию и здоровье младенца. Женщинам, которые не собираются кормить ребенка грудью, следует разъяснить, что фертильность в этом случае может восстановиться уже через четыре недели после родов