Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПЯТЬ ШАГОВ К УСПЕШНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Дикке Г. Б.,

Глава 14 Репродуктивные права человека и гражданина в правовой системе Российской Федерации

Содержание главы подготовлено по материалам и при участии кандидата юридических наук Ю.В. Павловой – доцента кафедры медицинского права Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва)

При любом демократическом устройстве права и свободы граждан, а также их обязанности составляют важнейший социальный и политико-юридический институт, объективно выступающий мерилом достижений данного общества, показателем его зрелости, цивилизованности.

В современном демократическом обществе права человека имеют первостепенное значение. Во всех сферах отношений, регулируемых правом, человек и гражданин выступает как субъект соответствующих прав, свобод и обязанностей. Институт прав и свобод человека является одним из элементов правового статуса личности. Конституционное воплощение этот институт получил в главе 2 Конституции Российской Федерации 1993 года. В нормах этой главы устанавливается, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

Содержание главы 2 Конституции Российской Федерации соответствует в основном общепризнанному перечню прав и свобод, закрепленному во Всеобщей декларации прав человека от 10 декабря 1948 г., Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 г., Международном пакте о гражданских и политических правах от 16 декабря 1966 г.

В Конституции Российской Федерации закрепляются те права и свободы, которые жизненно важны и в наибольшей мере социально значимы как для конкретного человека, так и в целом для общества, для государства. То есть основные права и свободы, принадлежащие всякому лицу как субъекту права. Все иные права и свободы граждан в той или иной сфере жизни производны от основных прав и свобод, закрепленных в Конституции.

В 1990-х годах, в результате произошедших в России изменений, оказавших существенное влияние на политическое и социально-экономическое положение в стране, когда была ликвидирована цензура, расширены права и свободы граждан, открыты и стали достоянием общественности показатели абортов, материнской и младенческой смертности, нарастание негативных тенденций в демографической ситуации в стране. В связи с ухудшением репродуктивного здоровья мужчин и женщин, а, следовательно, с появлением новых методов преодоления бесплодия, специалисты заговорили о перспективе формирования прав человека, связанных с сохранением репродуктивного здоровья нации.

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Понятие «репродуктивное здоровье» получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с репродуктивными правами женщин и мужчин. Права, связанные с принятием репродуктивного решения, были признаны в решениях ООН еще в 1968 году.

Концепция репродуктивных прав получила развитие и декларирована рядом международных правовых документов, посвященных правам человека:

1. Всеобщей декларации прав человека (1948 г.);
2. Декларацией Международной конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968);
3. Декларацией об искоренении насилия в отношении женщин (1979);
4. Конвенцией ООН о правах ребенка (1989);
5. Материалами Всемирной конференции по правам человека (Вена, 1993 г.);
6. Материалами международных конференций по проблемам народонаселения и развития (Бухарест, 1974; Мехико, 1984);
7. Программой действий, принятой Международной конференцией по народонаселению и развитию (Каир, 1994);
8. Декларацией и Программой действий, принятые главами государств, на Всемирной встрече на высшем уровне в интересах социального развития (Копенгаген, 1995);
9. Декларацией и Платформой действий, принятые Четвертой Всемирной конференцией по положению женщин (Пекин, 1995);
10. Докладом Генерального директора ВОЗ «Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи. Концептуальные и стратегические рамки репродуктивного здоровья» (13 января 1995 г.).

Концепция права на репродуктивный выбор была сформулирована на Международной конференции по правам человека, прошедшей в Тегеране 23 мая 1968 года. В пункте 16 Воззвания Тегеранской конференции было определено неотъемлемое право родителей свободно и с чувством ответственности определять число детей и сроки их рождения. Дальнейшее развитие концепции по закреплению репродуктивных прав имело место в итоговых документах трех международных конференций по народонаселению и развитию (Бухарест, 1974; Мехико, 1985; Каир, 1995), а также Всемирной конференции по положению женщин (Пекин, 1995). Современное понимание репродуктивного права было сформулировано на Конференции по народонаселению в Мехико (1984) следующим образом: «Все пары и отдельные лица обладают фундаментальным правом принятия свободного и ответственного решения относительно количества детей и длительности периода между их появлением, а также доступа к информации, просвещению и средствам для обеспечения этого права. Основным изменением, отразившимся в новом определении, является расширение категории лиц, обладающих правом репродуктивного решения, до отдельных лиц и пар. Это означало признание мировым сообществом того, что право на репродукцию принадлежит не только семьям, но всем людям. Конференция в Найроби (1985) провозгласила репродуктивные права важнейшим условием завоевания женщинами равноправного статуса в обществе. Однако эти права не получили надежных правовых гарантий. Многие годы они были и остаются одним из направлений той борьбы, которая ведется за полное признание женских прав, составной частью фундаментальных прав человека.

Впервые всеобъемлюще о репродуктивных правах было заявлено на Международной Конференции по Народонаселению и Развитию (МКНР), состоявшейся в 1994 году в Каире и получило дальнейшее развитие в Докладе Четвертой всемирной конференции по положению женщин и в принятой Конференцией Платформе действий. Россия, в числе 180 государств мира, подписала этот документ.

Согласно указанным документам, репродуктивные права охватывают некоторые права человека, признанные в национальных и международных юридических документах по правам человека. На Каирской конференции впервые репродуктивное здоровье в контексте человеческого развития было определено как «состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или увечья во всем, связанном с репродуктивной системой, ее функциями и процессами», а охрана репродуктивного здоровья – как «объединение методов, технологий и услуг, которые защищают репродуктивное здоровье, посредством предотвращения и решения проблем в этой сфере».

Таким образом, указанная программа действий Каирской конференции впервые определила репродуктивные права как часть прав человека и рекомендовала странам-участникам план действий, который предусматривает ряд мер по улучшению ситуации с детской и материнской смертностью в мире, снижения числа абортов и разработку законов, направленных на защиту репродуктивного здоровья населения.

Новая, создающаяся реальность, требует вербализации, формулировки понятий, которые ее отражают. Это касается и понятия «репродуктивные права». Определяя юридическую природу репродуктивных прав, необходимо отметить, что репродуктивные права имеют комплексный характер и включают в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. Так, самое непосредственное отношение к репродуктивным правам имеет право каждого человека на жизнь, право на охрану здоровья, физическую неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную, семейную тайну, а также признание личного достоинства и принцип равноправия мужчины и женщины.

Ядро репродуктивных прав составляет право на физическую неприкосновенность, являющееся важнейшим правом человека, которое он получает с рождения. Право на физическую неприкосновенность, рассматриваемое с позиции репродуктивных прав, подразумевает невозможность насильственного лишения сексуальных и репродуктивных качеств посредством принудительного брака, хирургических вмешательств, принудительной стерилизации и т.д. Женщина также имеет право отказаться от небезопасных методов контрацепции, нежелательной беременности, операции и т.п.

Взаимосвязь права на жизнь с репродуктивными правами очевидна при рассмотрении правового режима искусственного прерывания беременности, при определении момента возникновения жизни, определении правового статуса эмбриона.

Право на неприкосновенность частной жизни, личную, семейную тайну при осуществлении гражданами репродуктивных прав означает предоставленную человеку и гарантированную государством возможность контролировать информацию о самом себе, препятствовать разглашению сведений личного, интимного характера и имеет особое значение при реализации гражданами репродуктивных прав. Например, при применении методов искусственного оплодотворения, т.к. сам факт данного медицинского вмешательства, сведения о личности донора является врачебной тайной, являющейся разновидностью личной, семейной тайны и лица, обязанные хранить ее, несут ответственность за ее разглашение. Эти положения российского законодательства находятся в полном соответствии с Европейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод (ст. 8), которой провозглашается право каждого на уважение его личной и семейной жизни.

Другим важнейшим принципом, лежащим в основе репродуктивных прав, является право на признание личного достоинства. Уважение к личности и ее защита является непременным атрибутом конституционного государства, его обязанностью. Охрана достоинства личности гражданина является одним из проявлений государственного обеспечения личной неприкосновенности. На уровне общества это означает признание женщин и женских организаций активными субъектами социальной, экономической и политической жизни, участвующими в формировании демографической политики и политики в области здравоохранения, принимающими решения в вопросах репродукции. На индивидуальном уровне – это право женщины на внимательное к ней отношение со стороны врачей и тех специалистов, к которым она обращается за помощью и консультацией, связанной с ее репродуктивным здоровьем, т.к. уважение личности, ее достоинства должно включать в себя не только внимательное отношение к удовлетворению прав и законных интересов человека, но и этику поведения работников государственных органов при общении с людьми, уважительное к ним отношение.

Принцип равноправия мужчин и женщин при реализации репродуктивных прав подразумевает, прежде всего, равный доступ к информации о состоянии своего репродуктивного здоровья, о методах планирования семьи, а также свободу репродуктивного выбора.

Законодательство Российской Федерации, как и многих других стран, в отношении охраны репродуктивных прав в целом соответствует международным правовым документам и нормам, регламентировано Конституцией Российской Федерации и специальными законодательными актами по охране здоровья, материнства, детства, социальной поддержке семьи. Данные документы содержат ряд прав граждан Российской Федерации, которые могут рассматриваться самостоятельно или в сочетании с другими правами и служить целям охраны репродуктивного здоровья и защиты репродуктивных прав.

Основные законодательные и иные нормативные акты по вопросам, имеющим отношение к репродуктивному поведению, действующие в России:

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) (с поправками).
2. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (УК РФ) (с изменениями и дополнениями).
3. Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ (СК РФ) (с изменениями и дополнениями).
4. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (ТК РФ).
5. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
6. Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» (с изменениями и дополнениями).
7. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями).
8. Указ Президента РФ от 5 ноября 1992 г. N 1335 «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций» (с изменениями и дополнениями).

На сегодняшний момент есть все необходимые предпосылки для выделения репродуктивных прав в отдельную, самостоятельную группу прав человека. Одной из немногих юристов-ученых, озвучивших проблемы закрепления репродуктивных прав, стала О.А. Хазова. Под ними она понимает «права граждан самостоятельно и свободно от какого бы то ни было принуждения решать вопросы деторождения, иметь доступ к необходимой для этого информации и медицинской помощи».

Анализируя природу репродуктивных прав, на сегодняшний день можно выделить следующие группы репродуктивных прав:

1. Право на свободный репродуктивный выбор: это право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и временем их рождения; право на решение вопроса о вступлении или невступлении в брак, создании семьи и ее планировании.
2. Право на свободу и безопасность личности: содержание данного права составляет свобода граждан на реализацию своей половой и репродуктивной жизни, если это не угрожает их здоровью и здоровью других лиц; невозможность принуждения к сексуальным отношениям, аборту, а также недопустимость применения принудительной стерилизации.
3. Право на получение информации по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи означает право граждан на: свободу слова и убеждений в связи со своей половой и репродуктивной жизнью; на защиту от ограничений доступа к образованию и получению информации, связанной с их половым и репродуктивным здоровьем по причине их образа мыслей и вероисповедания; на получение достоверной и полной информации: о состоянии своего репродуктивного здоровья; о методах охраны репродуктивного здоровья; о преимуществе, риске и эффективности методов планирования семьи; об условиях получения высококвалифицированных услуг по охране репродуктивного здоровья.
4. Право на услуги по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи: граждане имеют право на получение квалифицированной медицинской помощи, направленной на охрану репродуктивного здоровья и планирование семьи.
5. Право на невмешательство в личную жизнь и конфиденциальность включает в себя право граждан на сохранение в тайне информации о факте обращения за медико-социальной помощью при осуществлении своих репродуктивных прав, о диагнозе, о методах проводимого лечения, о последствиях медицинского вмешательства и иной личной информации. Граждане имеют право на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии их репродуктивного здоровья.
6. Право на пользование достижениями научного прогресса в целях охраны репродуктивного здоровья и лечения бесплодия: это право подразумевает возможность как мужчин, так и женщин на доступ к новым, безопасным, эффективным методам лечения бесплодия, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий, а также на получение информации о сущности применяемых методов, эффективности, оптимальных сроках их применения, возможных осложнениях, а также о медицинских и правовых последствиях.
7. Право на донорство и хранение половых клеток.
8. Мужчины и женщины, в возрасте от 18 до 35 лет, соматически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование, имеют право быть донорами половых клеток (сперматозоидов, яйцеклеток).
9. Право граждан на защиту своих репродуктивных прав.
10. Граждане имеют право на защиту своих репродуктивных прав путем обжалования действий (или бездействий) и решений органов, организаций и должностных лиц, связанных с реализацией гражданами репродуктивных прав, в вышестоящие государственные органы или в суд в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, репродуктивные права – это права супружеских пар и отдельных лиц на достижение максимально высокого уровня полового и репродуктивного здоровья, включающее в себя право свободно и ответственно принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия, располагать для этого необходимой информацией и средствами и иметь доступ к наиболее эффективным методам планирования семьи и методам преодоления бесплодия.

В настоящее время становится очевидным, что определенные существующими законодательными актами меры не обеспечивают в полной мере условий и возможностей для реализации репродуктивных прав граждан Российской Федерации и сохранения их репродуктивного здоровья. В связи с этим необходимо принятие специального федерального закона, который бы регулировал общественные отношения в области охраны репродуктивного здоровья, четко определял репродуктивные права граждан и устанавливал гарантии государства и основные принципы государственной политики в области репродуктивных прав граждан.

Двадцать лет назад, в 1994 году, в России была утверждена федеральная программа «Планирование семьи» – одна из самых эффективных программ, реализация которой за период ее действия позволила предотвратить огромное количество абортов. Инициатором ее создания было Министерство здравоохранения России. Российская ассоциация «Планирование семьи» была исполнителем этой программы в части информационного обеспечения населения. Ежегодно создавались новые государственные центры планирования семьи и репродукции, центры по охране репродуктивного здоровья молодежи. В Государственной Думе был подготовлен проект закона «О репродуктивных правах и гарантиях их осуществления». Активизировалась работа общественных организаций по защите прав женщин, охране репродуктивного здоровья населения, особенно молодежи.

Однако в 1997 году финансирование программы было прекращено, а законопроект «О репродуктивных правах...» до сих пор остается без рассмотрения.

Следует подчеркнуть, что права человека должны быть закреплены в законе, что открывает путь борьбе за реализацию своих юридически выраженных притязаний как прав личности.

В связи с этим, особенно важным является дальнейшее совершенствование законодательства, регулирующего общественные отношения в области охраны репродуктивного здоровья, определяющего репродуктивные права граждан и основные гарантии их государственной защиты.

Нормативная правовая база по вопросам

внутрисемейного регулирования рождаемости в России

В соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, №26, ст. 3442, 3446) внутрисемейное регулирование рождаемости осужествляется следующим образом.

• Статья 51: Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи.
• Статья 56: Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве.
• Статья 57. Медицинская стерилизация:

1. Медицинская стерилизация, как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции, может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина независимо от возраста и наличия детей.
2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. No 572н г. Москва; зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 г. Регистрационный №27960) предусматривает следующие виды медицинской помощи женщинам по вопросам внутрисемейного регулирования рождаемости.

Раздел III, п. 33: При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о … профилактике нежеланной беременности.

Раздел VII, п. 84. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является … санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется … подбор методов контрацепции, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

Раздел VIII, п. 87. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) … [предусматривает]:

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Раздел XI, п. 125. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование … по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.