Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Этап

Описание

I

Опрос, или мотивационное интервью: выяснить потребность клиента в контрацепции и помочь ей осознать эту потребность.

Задать вопросы:

• О репродуктивных планах;

• О ранее используемых методах контрацепции; почему они не устроили;

• Об известных женщине методах и возможных предпочтениях.

II

Информация о методах контрацепции: выяснить ожидания женщины
в отношении контрацепции

• Расскажите пациентке о методах, которые она может использовать;

• Используйте наглядные материалы при объяснении методов;

• Поощряйте пациентку задавать вопросы;

• Спросите, в каких методах она заинтересована;

• Восполните пробелы в информации у пациентки о методе, в котором она заинтересована.

III

Выбор метода: принятие четкого информированного решения об использовании выбранного метода

• оценить желание пользоваться контрацепцией

• узнать, каким методом пациентка желала бы воспользоваться

• оценить приемлемость выбранного метода с помощью критериев ВОЗ
(исключить противопоказания)

• если пациентка не приняла решения, обеспечьте литературой, назначьте следующий визит.

IV

Объяснить, как пользоваться выбранным методом:

• Объясните пациентке, как пользоваться методом и попросите ее повторить, что она поняла из объяснения

• Опишите возможные побочные эффекты и признаки осложнения, в особенности те, которые требуют обращения к врачу

• Если пациентка, выбрала метод, который отсутствует в данном лечебном учреждении, направьте ее в соответствующее медицинское учреждение.

V

Последующий визит и дальнейшая помощь:

• Сообщите пациентке, когда ей следует прийти на повторный визит (при необходимости), назначьте дату и время посещения

• Подчеркните, что она может вновь обратиться в клинику в любое время, если у нее возникнут проблемы

• При повторном визите предоставьте необходимую (по потребности)
структурированную информацию.

1 Нет никаких ограничений для использования метода

2 Преимущества в целом превосходят теоретические или

доказанные риски

3 Теоретические или доказанные риски в целом превосходят

ожидаемую пользу

4 Использование метода абсолютно противопоказано

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Возраст

Менархе до <40=1

Менархе до <18=1

Менархе до <18=2

Менархе до <18=1

От менархе <20 = 2

От менархе <20 = 2

>40=2

18-45=1

18-45=1

18-45=1

>20=1

>20=1

>45=1

>45=2

>45=1

Беременность

НП

НП

НП

НП

НП

НП

НП

НП

Паритет

a) Нерожавшие

b) Рожавшие

Внематочная беременность

в анамнезе

Грудное вскармливание

a) < 6 недель после родов

b) от 6 нед до 6 мес

с) после 6 месяцев

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

После родов
(некормящие)

a) < 21 дня

b) > 21 дня

После родов,
в т.ч. кесарева
сечения (кормящие или некормящие)

b) > 48 часов до < 4 недель

c) > 4 недель

d) Послеродовый сепсис

После аборта

a) Первый триместр

b) Второй триместр

c) После септического аборта

Хирургические операции
на органах
малого таза

в анамнезе

Курение

1) Возраст < 35

2) Возраст > 35, a) < 15 сигарет/д

b) >15 сигарет/д

c) прекратила курение меньше 1 года назад

d) прекратила курение больше 1 года назад

Ожирение

a) ИМТ >30 кг/м2

b) От менархе до < 18 лет и ИМТ > 30 кг/м2

Множественные факторы

риска

ожирение,

ИБС, курение,

диабет,

гипертензия

3/4

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Гипертензия

a) Адекватно контролируемая гипертензия (АД < 140/90 мм рт. ст.)

b) Повышенное АД (i) сист. 140-159 или диаст. 90-99

(ii) сист. АД ≥160

или диаст. ≥100‡

с) Заболевания сосудов

Высокое АД

при беременности

в анамнезе

Тромбоз

глубоких

вен (ТГВ) /

Тромбоэмболия легочной

артерии

(ТЭЛА)

a) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, антикоагулянтная терапияне исп-ся

b) Острый ТВГ/ТЭЛА

c) ТВГ/ТЭЛАстабилизация антикоагулянтами не менее 3 месяцев

d) Семейный анамнез ТВГ/ТЭЛА

e) Радикальная хирургия

(i) с длительной иммобилизацией

ii) без длительной иммобилизации

f) «Малая» хирургия без иммобилизации

g) Иммобилизация,

с нахождением в инвалидном кресле

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Выявленные

тромбогенные

мутации ‡

(фактор V Лейдена; протромбиновая мутация; недостат-ть протеина S, протеина С и антитромбина)

Тромбоз

поверхностных

вен

a) Варикозное расширение
вен

b) Поверхностный тромбофлебит

Ишемическая

болезнь сердца‡

В настоящее время и ранее

Инсульт‡

Инсульт
в анамнезе

Установленные гиперлипидемии

Поражение клапанов

сердца

a) Без

осложнений

b) с осложнениями

(легочная

гипертензия, риск фибрилляций предсердий, подостр. бакт. эндокардит

в анамнезе)‡

Болезнь Рейно

a) Первичная

b) Вторичная

(i) без волчаночного антикоагулянта

(ii) с волчаночным

антикоагулянтом

Ревматоидный

артрит

a) Прием

иммунодепрессантов

b) В отсутствие приема

иммунодепресантов

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Системная

красная

волчанка‡

a) Положительные

антифосфолипидные а/тела

b) Тяжелая

тромбоцитопения

c) Иммуносупрес-сивная терапия

d) Ничего из

вышеуказанного

Неврологические состояния

Головные

боли

a) Немигренозные

b) Мигрень

i) без ауры,

возраст <35

ii) без ауры,

возраст >35

iii) с аурой,

в любом

возрасте

Эпилепсия‡§

См. взаимодействие

лекарственных средств

Депрессивные расстройства

Депрессивные расстройства

Инфекции и расстройства полового тракта

Характер

менструаций

a) Нерегулярные без больших кровопотерь

b) Обильные или

длительные

Кровотечение

неустановленной этиологии

подозрение на серьезное заболевание до обследования

Эндометриоз

Доброкачественные опухоли яичников включая кисты

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Тяжелая дисменорея

Цервикальный эктропион

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Рак шейки матки в ожидании лечения

Заболевания

молочных

желез

a) Недиагностиро-анное образование

b) Доброкачественные

заболевания

c) Семейный анамнез рака МЖ

d) Носительство

мутаций, ассоц-ных с раком МЖ, например BRCA 1/2

2/3

2/3

2/3

2/3

e) Рак МЖ‡

i) в настоящее время

ii) в прошлом и безрецидивов последние 5 лет

Рак эндометрия‡

Рак яичников‡

Гиперплазия эндометрия

Воспалительные

заболевания

органов

малого таза (ВЗОМТ)

a) ВЗОМТ в анамнезе

(в настоящее время факторов риска ИППП нет)

(i) с последующей

беременностью

ii) без последующей

беременности

b) ВЗОМТ в настоящее время

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Миома матки

a) Без деформации

полости матки

b) С деформацией полости

Инфекции

передаваемые

половым

путем

(ИППП)

a) Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея внастоящее время

b) Другие ИППП

(исключая ВИЧ-инфекцию и гепатит)

c) Вагинит (включая трихомониаз и бактериальный вагиноз)

d) Повышенный риск ИППП

2/3

2/3

ВИЧ/СПИД

Высокий риск ВИЧ-инфицирования ‡

ВИЧ-инфициро-ванные ‡

a) Не получающиеантиретровирусную терапию

2/3

2/3

b) Получающие

антиретровирусную терапию

1/2

СПИД ‡

a) Не получающие антиретровирусную терапию

СПИД ‡

b)Получающие антиретровирусную терапию

Другие инфекции

Туберкулез‡

a) Не тазовый

b) Установленный тазовый

См. взаимодействие с лекарственными средствами

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Болезни

щитовидной

железы

a) Простой зоб (эутиреоз)

b)Гипертиреоз

c)Гипотиреоз

Сахарный

диабет

a) В анамнезе диабет во время берем-ти

b) Без поражения сосудов

(i) инсулинонезависимый

(ii) Инсулинозависимый

c)Нефропатия/ретинопатия/ нейропатия‡

3/4

d) Диабет >20 лет‡

3/4

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания

желчного

пузыря

a) С кл. симптомами

(i) после

холецистэктомии

(ii) после

медикаментозного лечения

(iii) в настоящее время

b) Бессиптомные

Холестаз в

анамнезе

a) Связанный с

беременностью

b) Связанный с КОК

Вирусный

гепатит

a) Острый

3/4

b) Носительство

c) Хронический

Цирроз

a) Легкий

(компенсация)

b) Тяжелый ‡

(декомпенсир-ный)

Состояния

КОК, кольцо, пластырь

Прогестиновые таблетки

Инъекции ДМПА

Имплантат

ЛНГ-ВМС

Cu-ВМС

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Н

П

Хронические

воспалительные

заб-я кишечника

Неспецифический

язвенный колит, болезнь Крона

2/3

Опухоли

печени

a) Доброкачеств-ные

i) Очаговая узловая

гиперплазия

ii) Гепатоцеллюляр-ная аденома‡

b) Злокачественные‡

Взаимодействие с лекарственными средствами

Антиретровир

усная терапия

(АРТ)

a) Нуклеозидные

ингиб-ры обратной транскриптазы

2/3

2/3

b) Ненуклеозидные

ингиб-ры обратной

транскриптазы

2/3

2/3

c) Ритонавир-усиленные ингиб-ры протеазы

2/3

2/3

Противосудор

ожная терапия

a) Фенитоин,

карбамазепин,

барбитураты, примидон, топирамат, оксарбазепин

b) Ламотригин

Анти-

микробная

терапия

a) Антибиотики широкого спектра

b) Прот/грибковые

c) Антипаразитарные

d) Рифампицин, рифабутин