Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Остроносова Н. С.,
Клиническая классификация больных ХОБЛ
Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания. Выделяют четыре степени тяжести (стадии) ХОБЛ.
Таблица 1
Основные признаки при различных типах ХОБЛ (при тяжелом течении)
| Симптомы заболевания | Бронхитический тип | Эмфизематозный тип |
| Соотношение основных симптомов | Кашель > одышка | Одышка > кашель |
| Обструкция бронхов | Выражена | Выражена |
| Гипервоздушность легких | Слабо выражена | Сильно выражена |
| Цвет кожных покровов | Диффузный цианоз | Розово-серый оттенок кожи |
| Кашель | С гиперсекрецией мокроты | Малопродуктивный |
| Изменения на рентгенограмме органов дыхания | Более выражен диффузный пневмосклероз | Более выражена эмфизема лёгких |
| Кахексия | Не характерна | Часто имеется |
| Лёгочное сердце | Развивается рано, нередко в среднем возрасте, более ранняя декомпенсация | Развивается поздно, часто в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация |
| Полицитемия, эритроцитоз | Часто выражены, вязкость крови повышена | Не характерны |
| Функциональные нарушения | Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН | Преобладание ДН |
| Типичные нарушения газообмена | Ра О2 < 60 мм рт.ст., Ра СO2 > 45 мм рт.ст. | Ра O2 > 60 мм рт.ст., Ра СО2 < 45 мм рт.ст. |
| Продолжительность жизни | Меньше | Больше |
.
Рис. 2. Пациент с ХОБЛ: «синюшный отечник». «Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.). Следует помнить, что бесконтрольное назначение кислорода этой группе больных может значительно усугубить (!) имеющуюся у них дыхательную недостаточность.
.
Рис. 3. Пациент с ХОБЛ: «розовый пыхтельщик». «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения (признак Dahl).
Таблица 2
Классификация тяжести ХОБЛ
| Стадии | Характеристика |
| 0:группа риска | • Нормальная спирометрия • Наличие клинических симптомов (кашель и мокрота) |
| I: легкое течение ХОБЛ | При исследовании ФВД выявляют начальные обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, но ОФВ1 ещё в норме, т.е. >80% от должной величины. Отсутствие или наличие симптомов (кашель с выделением мокроты) |
| II: ХОБЛ средней тяжести течения | Периодически наблюдаются обострения заболевания. Дополнительно к кашлю с отделением мокроты присоединяется одышка при нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, 50%< ОФВ1 <80% должной величины |
| III: тяжелое течение ХОБЛ | Частые обострения, одышка при небольшой нагрузке и в покое. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%; ОФВ1<50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов |
| IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ | Частые обострения, представляющие угрозу для жизни. Одышка в покое. Имеется опасность развития ХЛС с его декомпенсацией. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. ОФВ1<30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO2 > 45 мм рт.ст.) |
| Примечание: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких | |
Предложенная экспертами ВОЗ классификация тяжести ХОБЛ основана на выраженности нарушений бронхиальной проходимости, оцениваемых с помощью спирометрии (табл. 2).
Выделяют основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение (ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающее внезапно или постепенно и продолжающееся не менее 5 дней).
Осложнения: острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия, сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.
Формулировка диагноза (за основу взяты рекомендации Всероссийского научного общества пульмонологов):
1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.
2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, хронический гнойный бронхит, ремиссия. ДН III, Н II.