Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Остроносова Н. С.,
Дифференциальная диагностика
Чаще всего ХОБЛ приходится дифференцировать с бронхиальной астмой. Главный дифференциально-диагностический признак - обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более. Примерно у 10% больных ХОБЛ сочетается с БА.
Дифференциальные диагностические признаки ХОБЛ и БА представлены в таблице 3.
Таблица 3
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА
| Признаки | ХОБЛ | БА |
| Анамнез | Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов | Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве |
| Кашель | Постоянное или интермитирующее покашливание днём | Приступообразный, ночью или утром |
| Выделение мокроты | Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая | Скудная стекловидная |
| Одышка | Постоянная, медленно прогрессирующая | Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно |
| Переносимость физической нагрузки | Снижена и постепенно необратимо ухудшается | Снижается при обострении и восстанавливается в ремиссии |
| Внелёгочные проявления | Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности | При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия |
| Эозинофилия крови | Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ | Нередко, так как связана с патогенезом заболевания |
| Эозинофилия мокроты | Редко, не связана с патогенезом заболевания | Часто, особенно при терапии без ГКС |
| Эритроциоз | Характерен при хронической гипоксии | Не характерен |
| Увеличение Ig E | Может быть, но не связано с патогенезом заболевания | Часто при атопической форме |
| Сенсибилизация к стандартным аллергенам | Не характерна | Характерна |
| ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ | Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни | Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА |
| Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами | Прирост ОФВ1< 15% | Прирост ОФВ1> 15 % |
| Суточные колебания ПСВ | Менее 15% | 20 % и более в зависимости от тяжести БА |
| Формирование лёгочного сердца | Обязательный признак | Не характерно |
| Эффективность ГКС | Низкая | Высокая |
В период обострения ХОБЛ необходимо дифференцировать с недостаточностью левого желудочка (отёком лёгкого, чаще на почве ИБС, гипертонической болезни, ТЭЛА), обструкцией верхних дыхательных путей, пневмотораксом, пневмонией, муковисцидозом и бронхоэктатическойя болезнью, туберкулёзом лёгких, облитерирующим бронхиолитом, диффузным панбронхиолитом.