Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН МЕТОДОМ ОЗОНОТЕРАПИИ И НИЗКОЧАСТОТНЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ

Микитин И. Л., Карапетян Г. Э., Винник Ю. С., Якимов С. В., Кириченко А. К.,

3.5. Микрофлора трофических язв венозной этиологии

Исследование микрофлоры трофических язв выполнено у 137 больных, входивших в состав основной группы и групп сравнения. Забор биоптатов для бактериологического исследования из трофических язв производился при поступлении больных в стационар, на 10-е и 20-е сутки на фоне проводимого лечения. В динамике анализировали количественный, качественный состав и уровень антибиотикочувствительности микрофлоы. Бактериальную обсемененность трофических язв определяли по методу Gould. Выделенные микроорганизмы идентифицировали на основании культуральных, морфо-тинкториальных и биохимических свойств.

При первичном посеве микроорганизмы в биоптатах ран выделены у всех больных, при этом у 130 (95 %) количество микроорганизмов составляло 105 и более КОЕ/г ткани. Статистически значимых различий между группами выявлено не было.

На 10-е сутки лечения этиологически значимое количество микроорганизмов, составляющее 105 и более КОЕ/г ткани сохранялось у 67 % больных в 1 группе, у пациентов 2-й и 3-й групп этот показатель был соответственно ниже на 7 и 14 % (рис. 3.24).

Рис. 3.24. Процент больных с этиологически значимым количеством микроорганизмов в группах на 10-е сутки лечения

На 20-е сутки лечения процент больных с этиологически значимым количеством микроорганизмов продолжал снижаться, достигая 5 % в 4 группе больных, где для местного лечения трофических язв применяли сочетание озонированной дистиллированной воды, озонированного оливкового масла «Отри» и ультразвука (рис. 3.25).

Проведенное бактериологическое исследование показало, что сочетанное применение озонотерапии и низкочастотного ультразвука позволяет значительно снизить микробную контаминацию ран.

С целью идентификации микроорганизмов изучали их морфотинкториальные, культуральные и биохимические свойства. Установлено, что среди идентифицированных микроорганизмов доминирующее положение занимали Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis и Staphylococcus aureus. Неферментирующие грамотрицательные бактерии были представлены Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. Из энтеробактерий выделялись Proteus mirabilis и Proteus vulgaris. В процессе лечения в трофических
язвах происходило изменение качественного состава микрофлоры. На фоне проводимой консервативной терапии увеличивалась доля грамотрицательных микроорганизмов – Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Proteus spp., что вероятно связано с вторичным инфицированием ран. В четвертой группе больных, получавших озонотерапию и ультразвук, не отмечалось увеличения удельного веса грамотрицательных микроорганизмов, что возможно связано с изменениями строения стенки микроорганизмов под воздействием ультразвука и озона, делающх ее более чувствительной к воздействию антибактериальных препаратов.

Рис. 3.25. Процент больных с этиологически значимым количеством микроорганизмов в группах на 20-е сутки лечения

При поступлении в стационар в микрофлоре трофических язв преобладали монокультуры (79 %). В процессе лечения появлялись ассоциации микроорганизмов в связи с контаминацией ран собственной условно-патогенной флорой и госпитальными штаммами микроорганизмов.

Антибиотикочувствительность выделенных культур определяли с помощью дисков. Исследовали чувствительность стафилококков к цефатоксиму, цефазолину, бензилпенициллину, эритромицину, линкомицину, ципрофлоксацину. Определяли чувствительность
энтеробактеий к ампициллину, цефотаксиму, амикацину, левомецитину и ципрофлоксацину. Изучена чувствительность полученных неферментирующих грамотрицательных бактерий к карбенициллину, азлоциллину, пиперациллину, меропенему, цефтазидиму, цефоперазону, амкацину, полимиксину, ципрофлоксацину.

Проведенный анализ выявил высокую чувствительность стафилококков к цефатоксиму, цефазолину и ципрофлоксацину, к остальным антибактериальным препаратам проявлялась резистентность. Штаммы энтеробактерий были чувствительны к амикацину, фторхинолонам, к остальным препаратам были резистентны. Неферментирующие грамотрицательные бактерии проявляли чувствительность к амикацину, меропенему, фторхинолонам, цефазолину и в меньшей степени к карбенициллину, азлоциллину, пиперациллину.

Таким образом, наиболее эффективными препаратами для эмпирической антибактериальной терапии трофических язв венозной этиологии являются аминогликозиды 3 поколения (амикацин), цефалоспорины 2–3 поколения, карбапенемы (меропенем), фторхинолоны (ципрофлоксацин).