Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
1.2. Особенности эпидемиологии
Грипп относится к антропонозам. Источником инфекции является человек, пути передачи – воздушно-капельный и, реже, контактно-бытовой.
После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный но узкоспецифичный (штаммоспецифический) иммунитет.
Индекс репродукции вирусов гриппа, то есть способность вызывать вторичное инфицирование, отличается значительной вариабельностью. У гриппа А (H1N1) Калифорния/04/2009 во время пандемии 2009–2010 гг. он варьировал от 1,1до 1,5, у гриппа А (Н1N1), вызвавшего пандемию 1918–1919 гг. («испанка») пределах 2–3 [6, 13].
Коэффициент инфицирования гриппом А (H1N1) Калифорния/04/2009 среди лиц, имевших контакт с больными составлял от 20 до 40 %, при сезонном гриппе аналогичный показатель варьирует от 5 до 15 %. Частота летальных исходов от этого штамма гриппа типа А находилась на уровне 0,4 %, во время пандемии «испанки» составила 2,5 %, при эпидемиях сезонного гриппа варьирует от 0,1 до 1,5 % в зависимости от социально-экономического развития страны.
Несмотря на то, что пандемия 2009–2010 гг. оказалась значительно «мягче» прогнозируемой, вирус гриппа А (H1N1) Калифорния/04/2009 отличался избирательностью поражения возрастных группе от 0 до 14 лет и от 14 до 44 лет, приводя к максимальному количеству летальных исходов во второй группе, поражая наиболее трудоспособный контингент (рис. 2). Такая ситуация многими специалистами связывалась с отсутствием какой-либо иммунной памяти в этих возрастных группах к данному вирусу [6].
Рис. 2. Возрастные особенности, умерших от сезонного гриппа и гриппа А/H1N1/2009 (по Osterhaus et all, 2010)
В группе от 14 до 44 лет также имелись наиболее уязвимые контингенты, среди которых выделялись беременные, люди, склонные к ожирению, имеющие сопутствующие заболевания внутренних органов. Так, например, в 7–10 % случаев госпитализации пациентами являлись женщины на 2 или 3 триместре беременности. Вероятность того, что беременным женщинам потребуется проведение интенсивной терапии в 10 раз превышала аналогичный показатель среди общего населения.
Инфекции, вызванные другими подтипами вируса гриппа типа А (H5N1, H7N9, H7N2, H7N3, H9N2, H7N7 и др.), а также штаммами вируса H3N2sw (свиного происхождения) относятся к зоонозам. Эти вирусы способны передаваться от птиц или животных (в основном, свиней) к человеку, вызывая как тяжелые, так и легкие случаи заболевания. Наиболее высокопатогенными для человека являются вирусы птичьего гриппа H5N1, H7N9 [67, 86, 188].
Эпидемии гриппа оказывают неблагоприятное влияние на смертность населения.
Осложненные формы гриппа являются одной из основных причин смерти в мире. Тяжесть эпидемий гриппа всегда коррелирует с увеличением смертности населения от соматических болезней. Оценку влияния эпидемий гриппа на смертность населения принято проводить по «дополнительной» смертности.
«Дополнительная» смертность – число случаев смерти, превышающее ожидаемое число умерших в определенное время года в местности, охваченной эпидемией. В различные годы показатели «дополнительной» смертности по отдельным нозологиям были различны, что, вероятно, можно объяснить этиологическими и патогенетическими особенностями вирусов гриппа, циркулирующих в тот или иной период. Среди всех классов заболеваний основное место в структуре «дополнительной» смертности от гриппа занимает класс болезней органов кровообращения (ИБС, ГБ, миокардит, перикардит, септический эндокардит), а затем класс болезней органов дыхания (внебольничная пневмония, хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма). Среди других классов болезней можно отметить влияние эпидемий гриппа на повышение смертности от злокачественных новообразований (преимущественно в группе лиц старше 50 лет), энцефалитов и менингоэнцефалитов, сахарным диабетом, болезнью Паркинсона и иммунодефицитных заболеваний. Наиболее часто смерть от гриппа и его осложнений регистрируется у лиц старших возрастных групп, страдающих одновременно хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наличие других хронических соматических заболеваний еще более увеличивает возможность смертельного исхода [73, 78, 174].
На основании эпидемиологических данных за последние несколько десятилетий можно выделить следующие группы риска развития осложненных форм гриппа, ассоциированных с высокой летальностью и показателем «дополнительной» смертности [73, 78, 174]:
1. Взрослые и дети с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ХОБЛ, бронхиальной астмы, эндокринных нарушений (сахарный диабет), неврологических заболеваний, заболеваний крови, заболеваний почек, печени и метаболического синдрома.
2. Беременные женщины.
3. Дети до 5 лет (особенно дети до 2 лет).
4. Пожилые люди старше 65 лет.
5. Лица с иммунодефицитным состоянием.
6. Лица младше 19 лет, длительно употребляющие аспирин.