Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
1.4. Клиническая картина гриппа
Грипп – острое инфекционное заболевание. Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 7 дней, чаще всего она составляет 2–3 дня. Заболевание начинается остро и характеризуется резким повышением температуры тела до 38 °C и выше, наличием выраженных симптомов интоксикации (озноб, головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах и при движении глазных яблок) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, саднение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка).
Сердечно-сосудистая система. Частота пульса соответствует температуре тела, реже отмечается относительная брадикардия или тахикардия. У больных старшего возраста могут появиться жалобы на боли в области сердца, приступы стенокардии. Артериальное давление в период разгара заболевания имеет тенденцию к снижению. На ЭКГ выявляются типичные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца P, снижение зубца T в различных отведениях, относительное удлинение интервала Q-T, удлинение интервала P-Q [6].
Желудочно-кишечный тракт. При тяжелых формах гриппа аппетит может быть снижен вплоть до анорексии. Язык влажный, покрыт белым налетом. Стул чаще задержан, реже может быть его послабление. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, не специфичны, чаще связаны с изменениями тонуса вегетативной нервной системы под воздействием токсинов. Однако в период пандемии, вызванной гриппом A(H1N1)pdm09, желудочно-кишечные дисфункции наблюдались у четверти госпитализированных больных. Диспепсические явления у пациентов сохранялись в течение всего острого периода заболевания и проявлялись болями в животе разлитого характера, жидким стулом без патологических примесей, наличием тошноты, а иногда и рвоты [6].
Центральная нервная система. Поражения центральной нервной системы наблюдаются при тяжелом течении гриппа и проявляются головокружением, нарушением сна, рвотой, менингизмом. При поражении периферической нервной системы имеют место локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов. Особенно часто отмечаются функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса [6].
Мочевыделительная система. Поражения мочевыделительной системы при неосложненном гриппе, как правило, не наблюдается, хотя на высоте лихорадки возможна незначительная протеинурия, как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств. Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных, состояния иммунной системы, сопутствующих заболевания, а также от серотипа вируса. В табл. 2 перечислены основные симптомы и синдромы пандемического гриппа A(H1N1)pdm09, наиболее часто встречающиеся у госпитализированных больных [6].
Таблица 2
Симптомы и синдромы пандемического гриппа A(H1N1)pdm09
|
Синдром |
Симптомы |
|
Интоксикационный |
Повышение температуры тела (82 %) Боли в мышцах, ломота в суставах (48 %) Головная боль (47 %) |
|
Катарально-респираторный |
Кашель (98 %) Одышка (51 %) Боль в горле (50 %) Фарингит (39 %) Насморк (33 %) Лихорадка в сочетании с кашлем и трахеитом (81 %) Рентгенологические находки: мультифокальные изменения (27 %), унифокальные изменения (18 %), без патологических изменений (50 %), плевральный выпот (4 %) |
|
Астено-вегетативный |
Слабость (59 %) |
|
Диспепсический |
Тошнота, рвота (18 %) Диарея (13 %) |
При проведении клинической дифференциальной диагностики различных ОРВИ важно знать ведущие клинические и эпидемиологические симптомы этих заболеваний. Для каждой нозологической формы ОРВИ характерен определенный сезонный подъем заболеваемости и определенный набор клинических признаков (табл. 2). Кроме того, предлагается алгоритм диагностики гриппоподобных заболеваний, который может оказаться полезным врачам практического здравоохранения для осуществления ранней клинической диагностики этиологически различных вирусных инфекций.
В большинстве случаев грипп протекает доброкачественно в течение 2–5 дней, исход благоприятный. Однако, по данным ВОЗ, у 10–30 %
госпитализированных больных возможно развитие осложненных форм гриппа, что значительно уменьшает шансы больного на благоприятный исход заболевания. Подобные осложненные формы течения заболевания характеризуются рядом неотложных состояний, как правило, являющихся результатом крайне тяжелого, гипертоксического течения инфекции, а также рядом вторичных осложнений (табл. 3) [6].
Таблица 3
Осложненные формы гриппа
|
Состояния, патогенетически обусловленные действием вируса гриппа |
|
|
1 |
2 |
|
Вирусное поражение легких |
Состояние обусловлено распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей. Клинически проявляется (на фоне течения гриппозной инфекции) дыхательной недостаточностью и возможным развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) |
|
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) |
Состояние обусловлено повреждением капилляров альвеолярных перепонок, воспалительными изменениями, развитием интерстициального и альвеолярного отека, последующим развитием интерстициального фиброза. Клинически проявляется развитием токсического геморрагического отека легких, острой прогрессирующей дыхательной недостаточности |
|
1 |
2 |
|
Токсический геморрагический отек легких |
Клинически проявляется (на фоне выраженной интоксикации) одышкой, цианозом, расстройством дыхания, появлением примеси крови в мокроте, развитием острой дыхательной недостаточности |
|
Ложный круп |
Состояние обусловлено отеком голосовых связок, рефлекторным спазмом мышц гортани. Клинически проявляется внезапным появлением приступа удушья, сопровождаемым тревогой, тахикардией с последующим развитием острой дыхательной недостаточности |
|
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) |
Состояние обусловлено: 1. В случае развития вирусной пневмонии: сокращением дыхательной поверхности легких, обструкцией бронхиального дерева. 2. Редукцией функционирующих участков легких (ателектаз, коллапс). 3. Неполноценной функцией дыхательных мышц. 4. Нарушением в системе сурфактанта. 5. Нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц. 6. Несоответствием между вентиляцией и перфузией. 7. Ларингоспазмом. Клинически проявляется одышкой, акроцианозом, потливостью, тахикардией, нарушением ритма дыхания и нервно-психического статуса |
|
Острая циркуляторная недостаточность, септический шок |
Состояние обусловлено нарушением регуляции периферического кровообращения, нарушением микроциркуляции в жизненно важных органах, за счет действия вирусно-бактериальных токсинов. Клинически проявляется снижением АД, тахикардией, гипотермией, гипоксией, нарушениями гемостаза, отеком головного мозга, полиорганной недостаточностью |
|
Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) |
Состояние обусловлено выраженными расстройствами гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышением внутричерепного давления. Клинически проявляется сильной головной болью, рвотой, оглушенностью, возможно психомоторное возбуждение, расстройство сознания. Опасно развитием отека головного мозга, расстройства дыхания, комы |
|
1 |
2 |
|
Отек головного мозга |
Состояние обусловлено гипоксией мозговой ткани, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, гипертермией. Клинически проявляется сильной диффузной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, наличием менингеальных знаков, застойными явлениями в глазном дне, потерей сознания, судорогами, брадикардией и олигопноэ с развитием острой дыхательной недостаточности |
|
Острая иммуносупрессия беременных |
Состояние обусловлено физиологической иммуносупрессией беременных и действием иммуносупрессивного домена в структуре белков вируса гриппа |
|
Неврологические осложнения |
Менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты |
|
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы |
Миокардит |
|
Вторичные осложнения гриппа |
|
|
Вторичная пневмония |
Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры |
|
Септический шок |
Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры |
|
Осложнения со стороны ЛОР-органов |
Гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина |
|
Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний |
Бронхиальная астма, ХОБЛ, СД, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек |