Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Сергеева И. В., Демко И. В.,
4.4. Анализ лабораторных показателей у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа А(H1N1)pdm09
Таблица 23
Показатели клинического анализа крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 [Me; Q25; Q75]
|
Показатели |
Значения N |
Тяжелые пневмонии (n = 96) |
Нетяжелые пневмонии (n = 73) |
Статистическая значимость, р |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
L, 109/л |
4,0–8,0 |
10,2 [4,9; 12,4] |
8,6 [6,3; 10,0] |
< 0,05 |
|
Эритроциты, 1012/л |
3,8–5,0 |
4,3 [3,8; 4,9] |
4,5 [3,9; 4,7] |
> 0,05 |
|
Hb, г/л |
120–160 |
143,72 [122; 150] |
143,03 [129; 147] |
> 0,05 |
|
Тромбоциты, 109/л |
180–320 |
198,9 [149; 251] |
214 [163; 268] |
> 0,05 |
|
СОЭ, мм/час |
1–15 |
35,4 [17; 55] |
23,7 [11; 39] |
< 0,05 |
|
Лимфоциты, % |
19–37 |
14,38 [10,6; 18,4] |
21,89 [16,2; 28] |
<0,05 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
П/я, % |
1–6 |
10,79 [7; 16] |
11,24 [7; 15,2] |
> 0,05 |
|
С/я, % |
47–67 |
65,99 [41; 78] |
56,46 [35; 65] |
< 0,05 |
|
Эозинофилы, % |
0,5–5 |
0,46 [0,3; 0,6] |
0,70 [0,5; 1,0] |
< 0,05 |
|
Моноциты, % |
3–11 |
8,34 [5; 11] |
9,70 [6; 10,8] |
>0,05 |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна – Уитни.
При тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии было выявлено повышение СОЭ и незначительное повышение лейкоцитов в сравнении с нетяжелым течением (р < 0,05).
Анализ изменений клинических показателей крови в группе тяжелой пневмонии выявил выраженную лимфопению (14,38 ± 0,91 %) в сравнении с группой нетяжелой пневмонии (р < 0,05).
При поступлении у больных с тяжелым течением пневмонии были выявлены различные изменения в гемограмме (табл. 24).
Описанные гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальных пневмоний выявили, что лейкоцитоз отмечался в 59,4 % случаев, а лейкопения у 40,6 % пациентов. Кроме этого, следует отметить, что количество больных с лекоцитозом нарастает в зависимости от дня поступления – чаще лейкоцитоз отмечается при поздней госпитализации (6 и более поздний день), а лейкопения была диагностирована у пациентов, которые поступали в первые дни болезни.
Тромбоцитоз регистрировался в 31,2 % случаев, а тромбоцитопения – у 68,8 % пациентов, значительно чаще тромбоцитопения выявлялась у пациентов, поступающих в более поздние сроки от начала заболевания.
Преобладание лейкоцитоза и тромбоцитопении у пациентов с тяжелым течением пневмонии при позднем поступлении в стационар (более 6 дней от начала заболевания) связано с присоединением бактериальной флоры.
Таблица 24
Гематологические изменения у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (n = 96)
|
Показатели |
1–2 день (n) |
3–5 день (n) |
6 и > дней (n) |
Всего (n) |
|
Лейкоцитоз (9,2–29,7×109/л) |
5 (5,2 %) |
17 (17,7 %) |
35 (36,5 %) |
57 (59,4 %) |
|
Лейкопения (2,4–3,7×109/л) |
14 (14,6 %) |
12 (12,5 %) |
13 (13,5 %) |
39 (40,6 %) |
|
Тромбоцитоз (338–433×109/л) |
9 (9,4 %) |
11 (11,5 %) |
10 (10,4 %) |
30 (31,2 %) |
|
Тромбоцитопения (109–168×109/л) |
10 (10,4 %) |
18 (18,8 %) |
38 (39,5 %) |
66 (68,8 %) |
В группе нетяжелых пневмоний тоже были выявлены изменения в гемограмме (табл. 25).
Таблица 25
Гематологические изменения у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в зависимости от сроков поступления (n = 73)
|
Показатели |
1–2 день (n) |
3–5 день (n) |
6 и > дней (n) |
Всего (n) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Лейкоцитоз (8,9–13,9×109/л) |
5 (6,8 %) |
23 (31,5 %) |
14 (19,2 %) |
42 (57,5 %) |
|
Лейкопения (3,3–3,8×109/л) |
3 (4,1 %) |
2 (2,7 %) |
9 (12,4 %) |
14 (19,2 %) |
|
Нормоцитоз (4,0–8,5×109/л) |
11 (15,1 %) |
6 (8,2 %) |
0 |
17 (23,3 %) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Тромбоцитоз (> 320×109/л) |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Тромбоцитопения (150–177×109/л) |
0 |
7 (9,6 %) |
7 (9,4 %) |
14 (19,2 %) |
|
Тромбоциты в пределах нормы (180–320×109/л) |
19 (26 %) |
24 (33 %) |
16 (22 %) |
59 (80,8 %) |
В отличие от группы с тяжелым течением пневмонии, при нетяжелой пневмонии отмечался нормоцитоз у 23,3 % пациентов, а лейкоцитоз преобладал в 57,5 % случаев, лейкопения выявлена у 19,2 % пациентов. Показатели тромбоцитов в 80,8 % случаев были в пределах нормы.
Выше описанные гематологические изменения отражают нетяжелое течение внебольничной пневмони на фоне гриппа A(H1N1)pdm09.
Проанализированы показатели периферической крови в динамике обследования (с 1-го по 21 день госпитализации), что позволило выявить особенности, которые характеризуют тяжесть течения пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 (рис. 10, 11, 12, 13).
Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелой пневмонией выявила тенденцию к снижению содержаний лейкоцитов в периферической крови на 3-й день пребывания в стационаре с нормализацией к 10 дню (рис. 10). Кроме этого, к 3-му дню госпитализации отмечалось повышение нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ, что скорее всего связано с разгаром заболевания, а вот к 6 дню эти показатели снижались с последующей нормализацией к 14 дню. Данные изменения отражают течение воспалительного процесса при тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии.
Изменения в гемограмме у больных с нетяжелым течением пневмонией, в отличие от тяжелого течения, характеризовались нормализацией показателей в периферической крови к 6 дню пребывания в стационаре на фоне проводимой терапии (рис. 12, 13).
Проанализированы биохимические показатели у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (табл. 26).
Рис. 10. Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
Рис. 11. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
У пациентов в обеих группах наблюдалось повышение содержания СРБ в периферической крови (12,8 ± 2,03 и 10,3 ± 1,16 г/л, соответственно). В динамике заболевания содержание СРБ имело тенденцию к снижению с нормализацией показателей к 10 дню госпитализации, статистических отличий между группами не было.
Рис. 12. Динамика гематологических показателей у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
Рис. 13. Динамика палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов ( %) у пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 (* – статистически значимое различие с исходными значениями, p < 0,05)
При тяжелых пневмониях показатель АсТ в периферической крови превышал референсные значения в среднем в 2 раза. Во 2-й группе показатели AсT регистрировалась в пределах нормы. Показатели АлТ у обследуемых пациентов находились в нормальных пределах. У пациентов 1-й группы отмечалось повышение коэффициента де Ритиса (отношение АсТ к АлТ) – 2,5 ± 0,42, что было выше нормального значения (1,3 ± 0,4) в 1,9 раза. Кроме этого у пациентов с тяжелой пневмонией отмечалось повышение показателей КФК (222,3 [157; 271] МЕ/л), особенно в первые 3 дня с момента госпитализации, в период реконвалесценции достигли уровня нормы.
Таблица 26
Показатели биохимических анализов крови пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 в динамике заболевания [Me; Q25; Q75], М ± σ
|
Показатели |
Тяжелая пневмония (n = 96) |
Нетяжелая пневмония (n = 74) |
||
|
День поступления |
День выписки |
День |
День выписки |
|
|
Общий белок, г/л (N 66–87) |
61,3 [56; 64] |
67 [62; 74] |
74,8 [68; 80]* |
75 [70; 82] |
|
СРБ, г/л (N 0–5) |
12,8 [8; 17] |
4,5 [3; 5,5] |
10,3 [6; 13] |
2,9 [2,3; 3,5] |
|
Креатинин, мкмоль/л (N 59–104) |
107,5 [91; 124]* |
97 [81; 102]* |
91,2 [78; 104] |
79 [62; 88] |
|
Мочевина, ммоль/л (N 1,7–8,3) |
6,5 [5,1; 9,8]* |
4,7 [4,1; 5] |
4,8 [3,6; 7,2] |
4,3 [3,6; 6,5] |
|
К+, ммоль/л (N 3,5–5) |
4,3 [3; 5,2] |
Не измеряли |
4,7 [3,2; 5,5] |
Не измеряли |
|
Na+, моль/л (N 135–145) |
137,2 [119; 147] |
Не измеряли |
143,1 [126; 150] |
Не измеряли |
|
Общий билирубин, мкмоль/л (N 3,4–20,5) |
18,7 [13,2; 30,8]* |
8,6 [6,2; 12,4] |
12,3 [8,2; 15,2] |
8 [7,3; 10] |
|
АсТ, МЕ/л (N до 38) |
77,3 [56; 94]* |
46 [33; 61] |
35,1 [27; 40] |
34 [22; 40] |
|
АлТ, МЕ/л (N до 41) |
30,4 [17; 41]* |
30 [12; 38]* |
19,3 [15; 27] |
18,2 [15; 21] |
|
КФК, МЕ/л (N 10–195) |
222,3 [157; 271]* |
195 [149; 215]* |
164,7 [119; 193] |
102 [90; 128] |
Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Стьюдента (р < 0,05). * – значимые различия между группами, р < 0,05.
Значительное повышение КФК, а также АсТ и коэффициента де Ритиса, вероятнее всего, может свидетельствовать о повреждения мышечной ткани при тяжелом течении внебольничной пневмонии на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, что подтверждается клиническими наблюдениями – именно в группе с тяжелым течением наиболее часто регистрировались изменения в миокарде с нарушением процессов реполяризации по данным ЭКГ, а кроме этого в 7,3 % случаев диагностирован инфекционно-токсический миокардит.
Кроме этого при тяжелой пневмонии отмечалось снижение общего белка (61,3 [56; 64] г/л) в разгар заболевания, в период реконвалесценции показатели были в пределах референсных значений.
Таким образом, выявленные изменения биохимических показателей крови у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии можно расценить, как проявление полиорганной недостаточности на фоне эндогенной интоксикации.
У пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонией биохимические показатели крови были в пределах нормы, за исключением СРБ.
Таким образом, изменения гематологических и биохимических показателей крови в группе тяжелых пневмоний подтверждают тяжесть течения заболевания, которые согласуются с клиническими проявлениями.