Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №1

Ответ к задаче № 1.1

1. Основной рентгенсиндром – синдром диссеминации. ОАК – умеренный лейкоцитоз, сдвиг палочкоядерных влево, лимфоцитопения, умеренное увеличение СОЭ. МБТ не обнаружены методом бактериоскопии однократно. Диаскинтест – гиперергическая реакция.

2. Милиарный туберкулёз лёгких (прогрессирование процесса), туберкулез гортани?

3. Продолжить исследование мокроты на МБТ – микроскопия, посев на питательные среды, в том числе ВАСТЕС, ПЦР, 3-кратное исследование мочи на МБТ. Трахеобронхоскопия с исследованием смывов из бронхов на МБТ. Консультация ЛОР – врача с ларингоскопией.

4. Вакцинация ребёнка в роддоме. Грудное вскармливание не показано.

5. Заключительная дезинфекция. ФГ-обследование всех членов семьи. Изоляция ребёнка от больной туберкулёзом матери на период формирования поствакцинального иммунитета (2 мес.).Консультация фтизиатра, перевод больной из родильного дома в специализированный стационар противотуберкулёзного диспансера.

Ответ к задаче № 2.1

1. У пациента возникло легочное кровотечение, о чем свидетельствует выделение алой пенистой крови при кашле?

2. Больному, страдающему легочной патологией не произведено исследование мокроты, что является нарушением стандарта исследования больных?

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

– придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

– обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

– назначить кровоостанавливающие препараты: 10 % р-р кальция хлорида; дицинон; 10 % р-р глюконата кальция; 1 % р-р викасола; 5 % р-р аминокапроновой кислоты.

Ответ к задаче № 3.1

1. В ОАК выявляется анемия легкой степени, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ. В ОАМ все показатели в пределах нормы. Рентгенологически: поражение правого корня и плевры справа. Динамика туберкулиновых проб соответствует поствакцинальной аллергии, в 15 лет – вираж туберкулиновых проб.

2. Из обязательного диагностического минимума не проведена микробиологическая диагностика. Необходимо исследовать мокроту на МБТ, трехкратно микроскопия + посев с определеним лекарственной чувствительности.

3. Предварительный диагноз: «туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа (туморозная форма), МБТ(–), осложненный правосторонним экссудативным плевритом».

4. Ребенка необходимо направить на консультацию к фтизиатру. Госпитализировать для уточнения диагноза. Для установления диагноза необходимо дополнительно выяснить: контакт с больным туберкулезом, наследственность по туберкулезу, жилищно-бытовые условия, перенесенные и сопутствующие заболевания, флюорография родителей.

5. Микробиологическое исследование мокроты на МБТ и неспецифическую микрофлору; расширенное рентгенологическое обследование, проведение томографии средостения, латерографии (целесообразно КТ органов грудной полости); пункцию плевральной полости, при необходимости для подтверждения диагноза торакоскопию.

Ответ к задаче № 4.1

1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. В верхних долях обоих легких имеется затемнение негомогенной структуры за счет инфильтрации и полостей распада, превалируют множественные крупные полости распада, верхушка левого легкого практически разрушена с секвестрами. Основной рентгенологический синдром-уплотнение легочной ткани.

2. Лабораторные исследования – общий анализ крови; биохимические исследования крови, общий анализ мочи; общий анализ мокроты; исследование мокроты на МБТ (микроскопия, посев, ПЦР); определение устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам; КТ органов грудной полости (при отсутствии возможности – линейные томограммы).

3. Казеозная пневмония верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения. Контакт с больным туберкулезом – фиброзно-кавернозный туберкулез.

Ответ к задаче № 5.1

1. Местная прививочная реакция – язвочка 10 мм – имеет нормальные размеры.

2. Общая реакция на введение вакцины, как правило, клинически не должна проявляться.У мальчика появилась общая реакция с выраженными клиническими проявлениями, которая может быть расценена как осложнение ревакцинации БЦЖ.

3. Причины развития осложнения: ревакцинация БЦЖ проведена при наличии противопоказаний, нарушена техника введения вакцины БЦЖ.

4. Ребенок нуждается в обследовании и лечении у фтизиатра.

Ответ к задаче № 6.1

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).

2. В пользу фиброзно-кавернозного туберкулеза свидетельствует длительность заболевания с волнообразным течением, жалобы на кровохарканье и одышку, деформация грудной клетки, бронхиальное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, рентгенографически – кольцевидная тень каверны бобовидной формы, сужение межреберий в области кольцевидной тени и смещение средостения и трахеи в сторону поражения указывают на пневмофиброз, бактериовыделение подтверждает наличие в легких туберкулезной полости распада. На фазу инфильтрации и обсеменения указывают клинические симптомы интоксикации, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, увеличение СОЭ), размытость контуров кольцевидной ткани, очаги бронхогенной диссеминациии в левом легком (крупные, малой интенсивности с развитыми контурами).

3. Киста легкого, распадающаяся опухоль легкого, грибковое поражение легкого.

4. Комплексное исследование мокроты на МБТ, общий анализ мокроты, при обнаружении МБТ в мокроте – определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Ответ к задаче № 7.1

1. Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(–). 2. Диагноз установлен на основании характерных рентгенологических данных: округлая гомогенная плотная тень с четкими контурами, краевым распадом и очагами отсева слабой интенсивности вокруг. Клинической картины заболевания.

3. Доброкачественная опухоль легкого, рак легкого, аспергилема легкого.

4. При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики в результате противотуберкулезной терапии консультация торакального хирурга.

Ответ к задаче № 8.1

1. При выявлении – инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Туберкулез верхнедолевого бронха.

2. Для этой формы туберкулеза типичны симптомы интоксикации, неправильно диагностированные как ОРЗ, микобактерии туберкулеза в мокроте, характерная рентгенологическая картина в виде ограниченного затенения, негомогенного характера с размытыми контурами, туберкулез бронхов. Через 8 месяцев лечения сформировалась туберкулема с характерной рентгенологической картиной – интенсивный фокус округлой формы с четкими контурами.

3. Консультация торакального хирурга – возможность оперативного лечения.

Ответ к задаче № 9.1

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(+).

2. Длительность заболевания, данные лабораторного и рентгенологического обследования.

3. Не проводилось исследование мокроты – общий анализ мокроты, в том числе на МБТ, не выполнено контрольное рентгенологическое исследование после лечения пневмонии, результаты исследования крови не доведены до сведения пациента.

Ответ к задаче № 10.1

1. Цирротический туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ(–).

2. Длительность заболевания, клинические проявления заболевания, лабораторные данные, результаты рентгенологического исследования.

3. У пациента частые простудные заболевания, но это не послужило поводом для рентгенологического исследования органов грудной полости, не выполнялось исследование мокроты на МБТ.