Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №2

Ответ к задаче № 1.2

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).

2. Клинические проявления заболевания, результаты лабораторного и рентгенологического обследования органов грудной полости.

3. Пациент – учитель в школе, относится к декретированным контингентам, но ФГ органов грудной клетки не выполнялась. При обращении в поликлинику к терапевту, несмотря на жалобы со стороны бронхо-легочной системы, не проводилось исследование крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки.

Ответ к задаче № 2.2

1. Должно быть уплощение правой половины грудной клетки, отставание ее при дыхании и ограничение ее дыхательной экскурсии, в верхнем отделе справа возможно укорочение перкуторного звука и жесткое дыхание с бронхиальным оттенком и влажными мелкопузырчатыми хрипами, усиление бронхофонии.

2. Общий анализ крови, анализ мокроты общий и на МБТ методом посева с определением чувствительности к АБП, анализ мочи, томография легких, ЭКГ.

3. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).

Ответ к задаче № 3.2

1. Диссеминированный (хронический) туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ(+).

2. Несвоевременно, так как у него уже хроническая форма туберкулеза.

3. С отоларингологом, так как у него имеется осиплость голоса и боли в глотке, которые могут быть проявлением туберкулеза гортани.

4. Методика в/в и эндотрахеального введения АБП.

5. Благоприятный исход возможен, но с выраженными остаточными изменениями в виде интерстициального фиброза и плотных очагов.

Ответ к задаче № 4.2

1. а) Заключительная дезинфекция в детском саду;

б) массовая туберкулинодиагностика всех детей с помощью пробы Манту с 2 ТЕ: при вираже и гиперергической реакции направление их к фтизиопедиатру;

в) флюорографическое исследование всего персонала детского сада.

2. Эпидочаг 1 группы – наиболее опасный.

3. Флюорографическое исследование мужа и постановка пробы Манту с 2 ТЕ детям, заключительная дезинфекция, химиопрофилактика здоровым контактным.

Ответ к задаче № 5.2

1. Лечение по 3 режиму стандартной химиотерапии.

2. Целесообразно подключить патогенетическую терапию или(и) коллапсотерапию.

3. Показано хирургическое лечение в виде экономной резекции верхней доли правого легкого.

4. Нет, нельзя, так как оперативное лечение – это всего лишь один из этапов (хотя и наиболее ответственный) в комплексном лечении больного, и поэтому после операции химимотерапия должна продолжаться (сначала в санатории, следующий этап – амбулаторный).

Ответ к задаче № 6.2

1. Немедленно направить больного на консультацию в тубдиспансер.

2. Ошибка состояла в том, что он активно не проконтролировал дообследование в тубдиспансере.

3. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+).

4. Инфильтративный туберкулез выставлен на основании рентгенологической картины и обнаружения в мокроте МБТ.

5. Несвоевременно, так как имеется деструкция в легких и бактериовыделение.

6. а) непрофессионализм врачей тубдиспансера;

б) отсутствие четкого контроля со стороны терапевта и рентгенолога за дообследованием больного год назад.

7. В соответствии со стандартами химиотерапии, кардиотоническое лечение.

8. Коррекция химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

9. а) непереносимость препаратов, сопутствующие заболевания, патология со стороны зрения – консультация окулиста;

б) клинические и лабораторные признаки устойчивости МБТ к АБП.

Ответ к задаче № 7.2

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, МБТ(–).

2. Предложить больному оперативное лечение – резекция пораженных сегментов С1-2 верхней доли правого легкого по поводу сформировавшейся туберкулемы.

Ответ к задаче № 8.2

1. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(–).

2. Пневмония, опухолевый процесс.

Ответ к задаче № 9.2

1. Инфильтративный туберкулез S6 справа, осложненный правосторонним экссудативным плевритом.

2. Контрольная рентгенограмма органов грудной полости после плевральной пункции выполнена с целью уточнения состояния легочной ткани – наличия или отсутствия патологических изменений.

Ответ к задаче № 10.2

1. Правосторонний туберкулезный экссудативный плеврит.

2. Имеют место грубые нарушения со стороны участкового терапевта в плане ведения пациентки: не выполнены лабораторные и рентгенологические исследования органов грудной полости.