Ответ к задаче № 1.3
1. а) возможно появление парапневмонического плеврита;
б) возможен туберкулез левого легкого, осложненный плевритом.
2. Необходимо собрать эпиданамнез по туберкулезу, уточнить, когда последний раз до болезни проходил флюорографию. Провести плевральную пункцию с последующим цитологическим, биохимическим и микробиологическим исследованием плевральной жидкости.
3. Не совсем. Неэффективность противопневмонической терапии всегда заставляет сомневаться в диагнозе пневмонии и подозревать туберкулез, но необходимо было свои подозрения подтвердить проведением исследования мокроты на МБТ, пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л или Диаскинтест и плевральной пункцией. Ведь в части случаев подобная динамика может свидетельствовать о лекарственной устойчивости возбудителя пневмонии.
4. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, Диаскинтест, общий анализ крови, рентгенография легких с проведением плевральной пункции и комплексного исследования плевральной жидкости, после расправления легкого – его рентгенографическое исследование.
5. Картина жидкости и клиника дают основания для этого.
6. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(–), осложненный экссудативным плевритом слева.
7. Комплексная этиопатогенетическая химиотерапия до полного рассасывания изменений в левом легком или до отграничения (уплотнения) процесса и прекращения дальнейшей рентгенологической динамики.
8. Прогноз в отношении жизни и выздоровления благоприятный.
Ответ к задаче № 2.3
1. Должно быть уплощение правой половины грудной клетки, отставание её при дыхании, ограничение её дыхательной экскурсии, в верхнем отделе справа возможно укорочение перкуторного звука и жёсткое дыхание с бронхиальным оттенком и влажными мелкопузырчатыми хрипами, усиление бронхофонии.
2. ОАК, ОАМ, анализ мокроты на МБТ методом посева с определением чувствительности к АБП, томография лёгких, ЭКГ.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).
Ответ к задаче № 3.3
1. Туберкулезная интоксикация. Клинические проявления заболевания. Вираж туберкулиновых реакций в момент обследования ребенка. Полиаденит.
2. Гиперергическая реакция.
3. Проводилась. Подтверждение – отрицательная реакция при постановке пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л в 7 лет, 2 поствакцинных рубчика в верхней трети левого плеча ребенка.
Ответ к задаче № 4.3
1. Кавернозный туберкулез 1–2 сегмента левого легкого, МБТ(+). Левосторонний спонтанный пневмоторакс.
2. Клинические проявления заболевания, рентгенологическая картина, данные лабораторного исследования.
3. Аспирация газа из левой плевральной полости. Симптоматическое лечение.
Ответ к задаче № 5.3
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого, фаза инфильтрации и распада, МБТ(+).
2. Язвенная болезнь желудка.
3. Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность.
Ответ к задаче № 6.3
1. Большие остаточные изменения после излеченного туберкулеза в виде пневмоцирроза и фиброзных очагов в 1, 2 сегментах правого легкого.
2. Пациент должен наблюдаться в группе риска в поликлинике по месту жительства.
3. Наблюдение необходимо с целью профилактики позднего рецидива туберкулеза легких.
Ответ к задаче № 7.3
1. Туберкулез правых внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ(–).
2. Обоснование диагноза:
– появление положительной туберкулиновой пробы в 5 лет – 7 мм и нарастание папулы в 6 лет – 15 мм после угасшей поствакцинальной аллергии в 1, 2, 3 года жизни ребенка свидетельствует об инфекционной аллергии в связи с первичным заражением МБТ;
– клинические проявления болезни: повышенная температура тела, потливость, отсутствие аппетита, наличие кашля, увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов, изменения при аускультации легких, характерные изменения в гемограмме свидетельствуют об интоксикации и локальном поражении, что позволяет говорить об активности выявляемых патологических изменений;
– рентгенологически определяемое расширение правого корня легкого указывает на локализацию воспалительного процесса;
– отсутствие клинико-рентгенологического эффекта от проводимой двухнедельной противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра действия указывает на специфический характер патологических проявлений в правом корне.
3. Вираж туберкулиновых реакций.
Ответ к задаче № 8.3
1. Дополнительные исследования:
– плевральная пункция с извлечением всего экссудата;
– исследование экссудата в клинической лаборатории (цвет, прозрачность, уд. вес, белок, цитоз, проба Ривальта), бактериологической (посевы на микрофлору и МБТ), цитологической (характер клеточных элементов);
– повторная рентгенограмма органов грудной клетки после эвакуации экссудата.
2. Обоснование диагноза:
– контакт с пациентом, страдающим туберкулезом;
– молодой возраст пациента;
– неэффективность противовоспалительного лечения;
– данные объективного обследования пациента;
– результаты иммунологических тестов;
– рентгенологические данные;
– результаты лабораторного исследования экссудата.
3. Реакции на пробу Манту 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест гиперергические.
Ответ к задаче № 9.3
1. Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ(–).
2. Обоснование диагноза:
– контакт с бабушкой, страдающей туберкулезом;
– положительная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 14 мм;
– вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводилась;
– имеется много факторов, способствующих снижению общего иммунитета;
– острое начало болезни;
– объективные данные;
– данные рентгенологического исследования;
– отсутствие эффекта от противовоспалительного лечения.
3. Генерализация туберкулезного процесса, в частности туберкулезное поражение центральной нервной системы.
Ответ к задаче № 10.3
1. Первичный туберкулезный комплекс 3 сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(–), осложненный правосторонним экссудативным плевритом.
2. Обоснование диагноза:
– молодой возраст пациентки;
– результаты иммунологических тестов;
– локализация процесса в 3 сегменте правого легкого;
– поражение корня легкого;
– наличие экссудативного плеврита;
– увеличение периферических лимфатических узлов.