Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №4

Ответ е задаче № 1.4

1. Дополнительные исследования:

– плевральная пункция с извлечением всего экссудата;

– исследование экссудата в клинической лаборатории (цвет, прозрачность, уд. вес, белок, цитоз, проба Ривальта), бактериологической (посевы на микрофлору и МБТ), цитологической (характер клеточных элементов);

– повторная рентгенограмма органов грудной клетки после эвакуации экссудата.

2. Обоснование диагноза:

– контакт с пациентом, страдающим туберкулезом;

– молодой возраст пациента;

– неэффективность противовоспалительного лечения;

– данные объективного обследования пациента;

– положительная проба Манту;

– рентгенологические данные;

– результаты лабораторного исследования экссудата.

Ответ к задаче № 2.4

1. План обследования:

– физикальное и лабораторное обследование;

– проба Манту с 2ТЕ ППД-Л и ее ретроспективная оценка;

– Диаскинтест;

– бронхоскопия;

– рентгенограмма легких и томограмма корней легких (КТ органов грудной полости);

– исследование мокроты на МБТ скопически и методом посева трижды, ПЦР.

2. Достоверное подтверждение диагноза – выявление МБТ. Подтвердят диагноз: выявление виража туберкулиновой пробы, наличие контакта с туберкулезным больным. Объективно – микрополиаденит.

Ответ к задаче № 3.4

1. Необходимо наблюдение в поликлинике с ежегодным рентгенологическим контролем, т.к. пациент относится к группе риска по рецидиву туберкулеза.

2. Д-з: клиническое излечение туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в виде фиброзных очагов 1–2 сегментов обоих легких и цирроза верхушки правого легкого.

Ответ к задаче № 4.4

1. Предварительный диагноз: «туберкулез периферических шейных лимфоузлов, туберкулезный менингит».

2. Дополнительное обследование:

1) спинномозговая пункция;

2) гистологическое исследование шейного лимфоузла;

3) томографическое исследование легких (КТ органов грудной полости);

4) общеклинические исследования крови;

5) повторная рентгенография легких через 7–10 дней.

3. Тактика лечения:

– длительная адекватная противотуберкулезная терапия;

– дегидратационная терапия;

– симптоматическая терапия.

Ответ к задаче № 5.4

1. Предварительный диагноз: «подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации».

2. План дополнительного обследования: анализ мокроты и мочи на МБТ методом посева, ПЦР, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, Диаскинтест, бронхоскопия с браш-биопсией.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют нерезко выраженные проявления клинических симптомов, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения в картине крови.

4. Больному показано лечение противотуберкулезными препаратами с клинико-рентгенологическим контролем за динамикой процесса.

Ответ к задаче № 6.4

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностический ряд из наиболее часто встречающихся заболеваний: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. У данного больного имеет место фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

– перенесенный экссудативный плеврит в анамнезе и выявленный 14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с бактериовыделением;

– формирование деструктивного процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории АБ препаратами.

– характерная рентгенологическая картина:

● локализация полости во 2 сегменте;

● характер полости – толстые стенки;

● полость располагается на фоне фиброза легочной ткани;

● наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации.

3. Больной будет наблюдаться в противотуберкулезном диспансере. Ему будет продолжен амбулаторно основной курс лечения АБП интермитирующим методом и проводиться клинико-рентгенологический контроль через каждые 2 месяца.

4. Участковый врач-терапевт имеет сведения о наличии на участке данного больного- бацилловыделителя.

5. Учитывая количество контактов в эпид. очаге и при их обращении в поликлинику проявляет фтизиатрическую настороженность.

Ответ к задаче № 7.4

1. Дифференциально-диагностический ряд:

– хронический абсцесс легкого;

– поликистоз легкого;

– бронхоэктатическая болезнь;

– фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: «фиброзно-кавернозный туберкулез легких». Об этом диагнозе свидетельствуют:

– длительность заболевания;

– контакт с больным туберкулезом бактериовыделителем;

– нахождение МБТ в мокроте;

– отсутствие катаральных явлений в легких в зоне заметного притупления легочного звука и измененного дыхания;

– умеренные изменения в общем анализе крови, в частности, умеренный лейкоцитоз;

– рентгенологическая картина – уменьшенная за счет фиброза верхняя доля, в зоне которой определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

– исследование мокроты на МБТ методом посева, ПЦР;

– провести диагностическую бронхоскопию с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования на МБТ и определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам;

– по возможности провести компьютерную томографию легких.

4. Тактика лечения:

– больная должна быть госпитализирована в стационар противотуберкулезного диспансера;

– необходима антибактериальная терапия;

– при отсутствии рентгенологической динамики через шесть месяцев консервативного лечения больной необходимо предложить оперативное лечение- резекцию верхней доли правого легкого.

Ответ к задаче № 8.4

1. Предварительный диагноз: «инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада».

2. План обследования:

– анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии, посева с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам, ПЦР на МБТ;

– анализ мочи;

– общий анализ крови;

– боковая рентгенограмма и томограммы (КТ органов грудной полости);

– туберкулиновые пробы, Диаскинтест;

– при отсутствии противопоказаний – бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами длительной интоксикации, характер аускультативных данных, рентгенологической картины и гемограммы.

Ответ к задаче № 9.4

1. Неврологическая симптоматика.

2. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ(+). Туберкулезный менингит.

3. Анамнестические данные, результаты рентгенологического и лабораторного исследования.

4. Опухоль головного мозга, менингиты другой этиологии.

Ответ к задаче № 10.4

1. Туберкулез легких, рак левого легкого, пневмония, грибковое поражение левого легкого, гангрена легкого.

2. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в левом легком определяется массивное затемнение без четких границ, неоднородной структуры, связанное с корнем легкого. Корень левого легкого расширен, уплотнен, подозрение на кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах.

3. Повторный общий анализ крови, исследование мокроты методом микроскопии, посева, ПЦР на возбудитель туберкулеза; общий анализ мокроты, КТ органов грудной полости, при отсутствии противопоказаний трахеобронхоскопия с браш-биопсией.