Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №6

Ответ к задаче № 1.6

1. Нельзя, необходимо исследовать мокроту на МБТ с помощью методов флотации, люминесцентной микроскопии, посева, ПЦР.

2. Впервые выявленные больные должны лечиться с использованием стандартной схемы лечения.

3. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

4. а) переносимость АБП;

б) возникновение лекарственной устойчивости по лабораторным или клиническим данным;

в) наличие сопутствующих заболеваний и их течение на фоне химиотерапии;

г) побочные аллергические, токсические реакции на прием противотуберкулезных препаратов.

Ответ к задаче 2.6

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, фаза инфильтрации.

2. Вираж туберкулиновой пробы, расширение правого корня, нечеткость контуров, полиаденит, узловатая эритема.

3. Гиперергическая реакция.

Ответ к задаче № 3.6

1. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, локализация слева.

2. Обоснование диагноза:

– отсутствие эффекта и прогрессирование заболевания на фоне противовоспалительного лечения;

– молодой возраст пациента;

– ответные реакции на иммунологические тесты;

– отсутствие очаговых и инфильтративных изменений на первичной и повторной рентгенограммах.

3. Гиперергическая реакция.

Ответ к задаче № 4.6

1. Внебольничная пневмония, туберкулез легких, инфаркт легкого, ателектаз легкого, междолевой плеврит, рак легкого.

2. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции: в нижней и частично в средней доле правого легкого определяется массивное инфильтративное затемнение с четкой внутренней границей, тесно связанное с плеврой, к корню правого легкого определяется дорожка.

3. У пациента необходимо исключить сочетанную патологию в легких – внебольничную пневмонию и туберкулез. Необходимо повторить общий анализ крови, мокроты. Исследование мокроты на МБТ методом микроскопии, посев, ПЦР. Выполнить КТ органов грудной полости, УЗИ правой плевральной полости. при отсутствии противопоказаний трахеобронхоскопию с браш-биопсией, ЭКГ, исследование показателей функции дыхания.

4. Консультация фтизиатра, торакального хирурга, врача функциональной диагностики.

Ответ к задаче № 5.6

1. Острый диссеминированный туберкулез легких (милиарный туберкулез легких).

2. Контакт с отцом больным туберкулезом легких, отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, результаты общего анализа крови, данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости, интоксикационный синдром, неэффективная терапия антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель.

3. Неспецифическая пневмония, альвеолиты, ВИЧ-инфекция.

4. Посев мокроты на жидкие и/или твердые питательные среды, ПЦР на ДНК возбудителя туберкулеза.

Ответ к задаче № 6.6

1. Туберкулезный менингит.

2. III, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII.

3. Повышенное давление, цитоз с преобладанием лимфоцитов, снижение хлоридов и глюкозы, обнаружение МБТ методом ПЦР.

4. Опухоль головного мозга, серозный менингит, гнойный менингит, инсульт.

5. Лечение этиопатогенетическое с учетом поражения туберкулезным процессом не только ЦНС, но и других органов (органов дыхания), которые могут быть выявлены при дообследовании.

Ответ к задаче № 7.6

1. Можно предположить туберкулез надпочечников, туберкулез мезентериальных лимфатических узлов.

2. Результаты УЗИ надпочечников – надпочечники увеличены, имеются кальцинаты в них, гиперпигментация кожи, особенно в области складок, дисфункция желудочно-кишечного тракта, снижение АД, слабость, повышенная утомляемость, в анамнезе фиброзно-кавернозный туберкулез, по поводу которого проводилось лечение и наблюдение по второй группе диспансерного учета.

3. Для точной диагностики необходимо определить уровень кортизона в крови. Повторная ультразвуковая диагностика, с помощью компьютерной томографии брюшной полости в надпочечнике можно
обнаружить очаги и инфильтраты размером 5-6 мм и больше, целесообразно МРТ. Необходимо ЭКГ – наблюдается дистрофия миокарда, КТ органов грудной полости для уточнения состояния туберкулезного процесса в органах дыхания.

4. План лечения определяется состоянием сочетанной локализации туберкулезного процесса, лекарственной чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам, их переносимостью, другими сопутствующими заболеваниями.

5. Прогноз малоблагоприятный. Наблюдение и лечение у фтизиатра и эндокринолога.

Ответ к задаче № 8.6

1. Первичный туберкулезный комплекс, локализация в верхней доле левого легкого и внутригрудных лимфатических узлах бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации и рассасывания.

2. КТ органов грудной полости; исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ методом микроскопии, посевом на жидких и твердых питательных средах, ПЦР; общий анализ крови; общий анализ мокроты; выяснить чувствительность на иммунологические тесты до заболевания; контакт с больным туберкулезом.

3. Неспецифическая пневмония, доброкачественные опухоли, лимфогранулематоз, лимфосаркома, невринома, рак легкого.

4. Экссудативный плеврит, ателектаз легкого, туберкулез бронхов, бронхонодулярный свищ, первичная легочная и нодулярная каверна, диссеминация и генерализация туберкулезного процесса.

5. Лечение в данной ситуации должно быть комбинированным с учетом чувствительности МБТ к лекарственным препаратам и их переносимостью, комплексным, контролируемым в условиях противотуберкулезного стационара.

Ответ к задаче № 9.6

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада Мокрота/промывные воды бронхов на МБТ не исследовались.

2. КТ органов грудной полости (линейные томограммы) для уточнения характера и протяженности изменений в легких; исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ методами микроскопии, посева на жидких и твердых питательных средах, ПЦР; общий анализ мокроты; общий анализ крови.

3. Неспецифическая двусторонняя пневмония, пневмокониоз, опухолевые процессы в легких, саркоидоз, нарушение гемодинамики за счет сердечной патологии, ВИЧ-инфекция, болезни накопления, хронические болезни печени и др.

4. Легочное кровотечение, кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.

5. Лечение в данной ситуации должно быть комбинированным с учетом чувствительности МБТ к лекарственным препаратам и их переносимостью, комплексным, контролируемым в условиях противотуберкулезного стационара.

Ответ к задаче № 10.6

1. Очаговый туберкулез легких, локализация в С1-2 правого легкого, фаза инфильтрации. Исследование мокроты/промывных вод бронхов не выполнялось.

2. КТ органов грудной полости; исследование мокроты/промывных вод бронхов методом микроскопии, посева на жидких и твердых питательных средах, ПЦР; общий анализ мокроты; общий анализ крови; при необходимости трахеобронхоскопию с браш-биопсией.

3. Неспецифическая пневмония, опухолевый процесс в легких, доброкачественные опухоли в легких.

4. Легочное кровотечение, кровохарканье, спонтанный пневмоторакс.

5. Лечение в данной ситуации должно быть комбинированным с учетом чувствительности МБТ к лекарственным препаратам и их переносимостью, комплексным, контролируемым в условиях противотуберкулезного стационара.