Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №7

Ответ к задаче № 1.7

1. Крупозная пневмония, локализация процесса справа, фаза распада и обсеменения, МБТ(+).

2. Исследование мокроты на определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам; общий анализ мокроты (в том числе на пневмоцисты); КТ органов грудной полости (при отсутствии возможности – линейные томограммы) для уточнения характера и протяженности патологических изменений.

3. Крупозная пневмония, пневмоцистная пневмония, грибковые поражения легких, паразитарные поражения легких.

4. Кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.

5. Лечение в данной ситуации должно быть комбинированным с учетом чувствительности МБТ к лекарственным препаратам и их переносимостью, комплексным, контролируемым в условиях противотуберкулезного стационара.

Ответ к задаче № 2.7

1. Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстных и шейных групп, фаза инфильтрации.

2. КТ органов грудной полости; исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ методом микроскопии, посевом на жидких и твердых питательных средах, ПЦР.

3. Неспецифическая лимфоаденопатия, инфекционный мононуклеоз, заболевания крови, опухолевые процессы, грибковые поражения, патология ротовой полости, ЛОР-органов, ВИЧ-инфекция.

4. Возможно образование свищей и распространение процесса.

5. Лечение в данной ситуации должно быть комбинированным с учетом чувствительности МБТ к лекарственным препаратам и их переносимостью, комплексным, контролируемым в условиях противотуберкулезного стационара.

Ответ к задаче № 3.7

1. Инфильтративный туберкулез легких, локализация в верхней доле левого легкого, фаза распада, МБТ(+).

2. Жалобы больной, течение заболевания, данные физикального исследования, лабораторные данные, в мокроте методом микроскопии и посева обнаружены МБТ, данные рентгенологического обследования.

3. КТ органов грудной полости (при отсутствии возможности – линейные томограммы) для уточнения характера и протяженности патологических изменений, трахеобронхоскопию с браш-биопсией, общий анализ мокроты.

4. При сохранении лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам – лечение по 1 режиму.

5. Абсцесс легкого, деструктивная неспецифическая пневмония, грибковое поражение легких, распадающийся рак легкого, пневмоцистная пневмония.

Ответ к задаче № 4.7

1. Левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (косто-диафрагмальная локализация).

2. Длительное прогрессирующее течение заболевания, выраженный интоксикационный синдром, контакт с больным туберкулезом,
гиперергическая чувствительность на иммунологические тесты (проба Манту 2 ТЕ ППД-Л, Диаскинтест), результаты лабораторного исследования, рентгенограмма органов грудной полости.

3. УЗИ органов грудной полости, плевральная пункция слева, лабораторное исследование плевральной жидкости, КТ органов грудной полости (при отсутствии такой возможности – обзорная рентгенограмма органов грудной полости, при необходимости линейные томограммы) после плевральной пункции для уточнения и исключения патологии в легких.

4. Плевральная жидкость – экссудат, характер экссудата преимущественно серозный, преобладают лимфоциты, эозинофилы (10 %), мезотелиальные клетки, низкое содержание глюкозы – менее 3,33 ммоль/л, обнаружение МБТ (редко), в основном при туберкулезе плевры.

5. Режим химиотерапии при отсутствии МБТ в биоматериале – третий стандартный режим.

Ответ к задаче № 5.7

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с обсеменением нижней доли левого легкого, МБТ(+).

2. Анамнез и течение заболевания, длительное лечение по поводу инфильтративного туберкулеза легких, данные лабораторного исследования, обнаружение в мокроте МБТ методом микроскопии, результаты обзорной рентгенограммы в прямой проекции.

3. Длительное течение туберкулезного процесса как результат некачественного лечения, нерегулярный прием противотуберкулезных препаратов.

4. КТ органов грудной полости (при отсутствии возможности – линейные томограммы) с целью уточнения характера и протяженности процесса, ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, общий анализ мокроты – возможно присоединение неспецифической флоры (мокрота слизисто-гнойная).

5. Лечение содружественное фтизиатром и кардиологом с учетом переносимости противотуберкулезных препаратов, сопутствующей патологии, чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Ответ к задаче № 6.7

1. Инфильтративный туберкулез легких, локализация в нижней доле левого легкого, фаза распада, МБТ(+).

2. Анамнез, течение заболевания, данные физикального исследования, лабораторные и рентгенологические данные, результаты трахеобронхоскопии, обнаружение МБТ в промывных водах бронхов методом посева.

3. Неспецифическая деструктивная пневмония, абсцесс легкого, грибковое или паразитарное поражение легких, распадающийся рак легкого.

4. Туберкулез нижнедолевого бронха.

5. Лечение с учетом переносимости препаратов, лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, ингаляционное введение противотуберкулезных препаратов.

Ответ к задаче № 7.7

1. Профессиональный маршрут.

2. Силикотуберкулез.

3. а) данные рентгенологического исследования: полиморфные очаги, наличие очагов значительной интенсивности с четкими контурами, преимущественно в средних и нижних отделах легких, краевая кальцинация внутригрудных лимфатических узлов корней легких;

б) обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза;

в) реакция на иммунологические тесты: на пробу Манту
с 2 ТЕ ППД-Л, Диаскинтест.

Ответ к задаче № 8.7

1. а) туберкулез легких;

б) жалобы больной, данные рентгенологического исследования.

2. Сердечная патология.

3. а) жалобы больной;

б) данные рентгенологического исследования: характер очаговых теней, их локализация, изменение сердечно-сосудистой тени.

Ответ к задаче № 9.7

1. Назначение противотуберкулезных препаратов:

а) стрептомицин;

б) изониазид.

2. Отмена вышеуказанных препаратов и назначение других, оказывающих меньшее токсическое влияние на сердечно-сосудистую систему.

Ответ к задаче № 10.7

1. Язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда.

2. а) больной не привлекался к обследованию в противотуберкулезном диспансере после основного курса лечения;

б) больному не проводились сезонные курсы химиотерапии туберкулеза, тем более, что у больного появились сопутствующие заболевания.