Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №8

Ответ к задаче № 1.8

1. Предварительный диагноз: «левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии».

2. План обследования:

– плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка больше 30 г/л;

– туберкулиновые пробы могут быть с повышенной чувствительностью к туберкулину;

– диаскинтест – положительный;

– рентгенотомография после эвакуации экссудата;

– плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствует:

– постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации;

– молодой возраст больной;

– отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

– характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Ответ к задаче № 2.8

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения. МБТ(+).

2. Контакт с больным туберкулезом, длительная постепенно нарастающая симптоматика заболевания, кровохарканье, данные физикального обследования, результаты лабораторного исследования, обнаружение в мокроте КУМ, данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости.

3. КТ органов грудной полости (или линейные томограммы обоих легких) для уточнения характера и протяженности патологических изменений в легких, исследование мокроты методом микроскопии, посевом, ПЦР на МБТ и определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, биохимия крови – возможно повышение трансаминаз.

4. Необходимо провести ФГ органов грудной полости всем находящимся в контакте с больным – учитель в школе.

5. У больного в результате заболевания развилось кровохарканье, требующее неотложных мероприятий. Неотложные мероприятия должны быть направлены на причину развития осложнения, которая может быть вызвана повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением ее целостности, повышением давления в малом круге кровообращения, нарушением в свертывающей системе крови.

Ответ к задаче № 3.8

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, локализация каверн в С6 и С2 правого легкого, с обсеменением всего правого легкого и С1+2 левого легкого, МБТ(+).

2. Анамнез, длительное течение заболевания, контакт с больным туберкулезом, физикальные данные, результаты лабораторного и рентгенологического исследования, МБТ в мокроте.

3. Деструктивная пневмония, пневмоцистная пневмония, опухолевый процесс.

4. Выраженные инфильтративные и деструктивные изменения в легких, множественные очаги обсеменения легких.

5. Лечение с учетом переносимости препаратов, лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, ингаляционное введение противотуберкулезных препаратов.

Ответ к задаче № 4.8

1. Основной рентгенологический синдром – синдром диссеминации. ОАК – умеренный лейкоцитоз, сдвиг палочкоядерных влево, лимфоцитопения, умеренное увеличение СОЭ. ОАМ – небольшая протеинурия, лейкоцитурия. МБТ не обнаружены методом бактериоскопии однократно. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная (вторичная анергия).

2. Милиарный туберкулёз лёгких (прогрессирование процесса), туберкулез гортани.

3. Продолжить исследование мокроты на МБТ методом микроскопии, посева, ПЦР, 3-кратное исследование мочи на МБТ. Трахеобронхоскопия с исследованием смывов из бронхов на МБТ. Консультация
ЛОР-врача с ларингоскопией.

4. Вакцинация ребёнка в роддоме. Грудное вскармливание не показано.

5. Заключительная дезинфекция. ФГ-обследование всех членов семьи. Изоляция ребёнка от больной туберкулёзом матери на период формирования поствакцинального иммунитета (2 мес.). Консультация фтизиатра, перевод больной из родильного дома в специализированный стационар противотуберкулёзного диспансера.

Ответ к задаче № 5.8

1. В ОАК выявляется анемия легкой степени, лимфоцитопения, моноцитоз, повышение СОЭ. В ОАМочи: все показатели в пределах нормы. Рентгенологически: поражение правого корня и плевры справа. Динамика туберкулиновых проб соответствует поствакцинальной аллергии, в 13 лет вираж туберкулиновых проб.

2. Из обязательного диагностического минимума не проведена микробиологическая диагностика. Необходимо исследовать мокроту на МБТ, трехкратно микроскопия + посев с определением лекарственной чувствительности, ПЦР.

3. Предварительный диагноз: «туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа (туморозная форма), МБТ(–), осложненный правосторонним экссудативным плевритом».

4. Ребенка необходимо направить на консультацию к фтизиатру. Госпитализировать для уточнения диагноза. Для оформления диагноза необходимо дополнительно выяснить: контакт с больным туберкулезом, наследственность по туберкулезу, жилищно-бытовые условия, перенесенные и сопутствующие заболевания, флюорографию родителей.

5. Микробиологическое исследование мокроты на МБТ и неспецифическую микрофлору; расширенное рентгенологическое обследование, проведение томографии средостения, латерографии; пункции плевральной полости, при необходимости для подтверждения диагноза торакоскопию, КТ органов грудной полости.

Ответ к задаче № 6.8

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения. МБТ(+).

2. Контакт с больным туберкулезом, длительная, постепенно нарастающая симптоматика заболевания, кровохарканье, данные физикального обследования, результаты лабораторного исследования, обнаружение в мокроте КУМ, данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости.

3. КТ органов грудной полости (или линейные томограммы обоих легких) для уточнения характера и протяженности патологических изменений в легких, исследование мокроты методом микроскопии, посевом, ПЦР на МБТ и определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, биохимия крови – возможно повышение трансаминаз.

4. Необходимо провести ФГ органов грудной полости всем находящимся в контакте с больным – учитель в школе.

5. У больного в результате заболевания развилось кровохарканье, требующее неотложных мероприятий. Неотложные мероприятия должны быть направлены на причину развития осложнения, которая может быть вызвана повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением ее целостности, повышением давления в малом круге кровообращения, нарушением в свертывающей системе крови.

Ответ к задаче № 7.8

1. Туберкулез периферических лимфатических узлов.

2. Биопсия периферического лимфатического узла с гистологическим и цитологическим исследованием, КТ органов грудной полости или обзорная рентгенограмма грудной полости, повторный анализ крови, при выявлении патологии органов дыхания – анализ мокроты на МБТ.

3. Опухолевые процессы, ВИЧ-инфекция. Дальнейшая дифференциальная диагностика в зависимости выявления патологии органов дыхания.

4. Хирург проявил некомпетентность в отношении больной.

Ответ к задаче № 8.8

1. Туберкулез легких.

2. Левосторонний спонтанный пневмоторакс.

Ответ к задаче № 9.8

1. Туберкулез, ВИЧ-инфекция.

2. СПИД 3Б cт. Генерализованный туберкулез: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный туберкулез легких в фазе распада МБТ(+), туберкулез периферических лимфоузлов подчелюстной и шейной групп.

3. Прогноз неблагоприятный.

Ответ к задаче № 10.8

1. Милиарный туберкулез легких, фаза инфильтрации.

2. КТ органов грудной полости, повторные анализы крови, исследование мочи на МБТ, исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ методом микроскопии, посева, ПЦР, при обнаружении МБТ определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

3. Дифференциальная диагностика с альвеолитами, диссеминированными процессами в легких при системных заболеваниях.

4. При подтверждении диагноза «туберкулез легких», лечение у фтизиатра и у терапевта –системная красная волчанка. В данной ситуации длительная гормональная терапия – важный провокационный фактор в развитии туберкулеза.