Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №9

Ответ к задаче № 1.9

1. Папула размером 17 мм расценивается как гиперергическая. Туберкулиновая реакция нарастает в динамике, следовательно, она обусловлена инфицированием ребенка.

2. Ребенок подлежит обследованию в тубдиспансере. Родителям и ближайшим родственникам необходимо выполнить ФГ-обследование органов грудной полости.

Ответ к задаче № 2.9

1. Кавернозный туберкулез легких, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, периферический рак легкого с распадом, туберкулема легкого с распадом, абсцесс легкого.

2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ мокроты на МБТ методом микроскопии, посева на твердых и жидких питательных средах, исследование мокроты на МБТ методом ПЦР, посев мокроты на вторичную микрофлору, КТ органов грудной полости, трахеобронхоскопия с браш-биопсией.

3. Фтизиатра, пульмонолога, торакального хирурга.

Ответ к задаче № 3.9

1. Первичный туберкулезный комплекс 3 сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(–). Осложнение – правосторонний экссудативный плеврит.

2. Обоснование диагноза:

– молодой возраст пациентки;

– гиперергическая реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л;

– локализация процесса в 3 сегменте правого легкого;

– поражение корня легкого;

– наличие экссудативного плеврита;

– увеличение периферических лимфатических узлов.

Ответ к задаче № 4.9

1. Рентгенологически – гомогенное затемнение с вогнутой верхней границей справа от III межреберья до диафрагмы. Жалобы больной, результаты исследования плевральной жидкости.

2. Плевриты другой этиологии: постгриппозный, парапневмонический.

3. Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

4. Молодой возраст, результаты иммунологических тестов, результаты лабораторного исследования плевральной жидкости.

Ответ к задаче № 5.9

1. Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии (туберкулез плевры).

2. Жалобы больного, течение заболевания, результаты лабораторного исследования, данные физикального обследования, результаты рентгенологического исследования органов грудной полости, результаты торакоскопии с биопсией плевры- данные визуального и гистологического исследования.

3. Дифференциальная диагностика с выпотом плевральной полости другой этиологии: грипп, пневмония, опухолевые процессы, грибковые поражения, ВИЧ-инфекция.

4. Больной нетрудоспособен, нуждается в наблюдении и лечении у фтизиатра в условиях стационара, затем – амбулаторно.

Ответ к задаче № 6.9

1. Инфильтративный туберкулез легких (округлый инфильтрат), локализация в верхней доле левого легкого, МБТ(–).

2. Контакт с больным туберкулезом по месту работы, сопутствующая патология, локализация процесса, положительные иммунологические тесты.

3. Исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ, общий анализ мокроты/промывных вод бронхов, повторный общий анализ крови, КТ органов грудной полости для уточнения характера и протяженности патологических изменений (лучше с контрастированием), трахеобронхоскопия с биопсией (дифференциальная диагностика с опухолевым процессом и другими заболеваниям), при необходимости консультация онколога, торакального хирурга.

4. Лечение пациентки определяется этиологией выявленного округлого образования в верхней доле левого легкого.

5. При туберкулезе легких срок нетрудоспособности определяется динамикой процесса и не менее 9 мес.

Ответ к задаче № 7.9

1. Силикотуберкулез: инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ(+), силикоз I стадии. ДН I ст.

2. Профессиональная вредность (пескоструйщик), длительность заболевания, лабораторные данные, обнаружение в мокроте МБТ микроскопически и посевом, рентгенологическая картина.

3. Прогрессирование туберкулеза легких.

Ответ к задаче № 8.9

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ?

2. КТ органов грудной полости (при невозможности выполнить КТ, повторная рентгенограмма органов грудной полости, для подтверждения деструкции в верхней доле правого легкого необходимо выполнить линейные томограммы).

3. Пневмония, опухоль легкого, грибковое поражение легких.

4. Неподтвержденное обследованием направление пациентки к эндокринологу, при респираторных жалобах, результатах рентгенологического исследования не выполнен общий анализ мокроты, исследование мокроты на МБТ. 2 года назад при ФГ обследовании патологии в легких не выявлено: по-видимому, был просмотр патологии, т.к. при рентгенологическом обследовании пациентки после обращения к терапевту в правом легком выявлены очаги высокой интенсивности.

Ответ к задаче № 9.9

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ(+).

2. КТ органов грудной полости (при отсутствии возможности выполнить КТ – линейные томограммы для уточнения наличия деструкции и степени протяженности процесса), исследование мокроты методом ПЦР, посевом с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам, общий анализ мокроты, повторный анализ крови, анализ мочи.

3. Пациент наблюдался у терапевта с диагнозом «хронический бронхит», но не выполнялись необходимые лабораторные и рентгенологические исследовании – ФГ или обзорная рентгенограмма органов грудной полости, общий анализ мокроты и исследование мокроты на КУМ.

4. Пневмония, опухоль легкого, грибковое поражение легких, деструктивная пневмония.

Ответ к задаче № 10.9

1. Инфильтративный туберкулез верхней и средней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ? (исследование не проводилось).

2. Исследование мокроты – общий анализ, исследование на МБТ методом микроскопии, посев с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам, ПЦР, посев мокроты на вторичную флору; КТ органов грудной полости.

3. Пациент относится к группе риска по заболеванию туберкулезом – сахарный диабет; относится к декретируемым контингентам – учитель в школе.

4. Деструктивная пневмония, распадающийся рак легкого, грибковое поражение легких, абсцесс легкого.

5. ФГобследование сотрудников и учащихся школы.