Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Вариант №10

Ответ к задаче № 1.10

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ(+) (устойчивость к изониазиду и рифампицину методом ВАСТЕК).

2. Длительное постепенно прогрессирующее течение заболевания, жалобы, результаты физикального обследования, обнаруженные 2 года назад очаги Гона в легких, контакт с отцом, больным туберкулезом, отсутствие профилактических мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом, результаты лабораторного исследования, обнаружение в мокроте МБТ, устойчивых к изониазиду, рифампицину, положительные иммунологические тесты, результаты рентгенологического обследования органов грудной клетки.

3. КТ органов грудной полости (или линейные томограммы) для уточнения характера и протяженности патологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах, трахеобронхоскопия с браш-биопсией для исключения внелегочных туберкулезных поражений, повторные лабораторные исследования.

4. Не были проведены необходимые профилактические мероприятия – обследование лиц, находящихся в контакте с больным туберкулезом: флюорография органов грудной полости, химиопрофилактика туберкулеза, не выполнялись профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

5. У пациента возникают особенности специфической химиотерапии в связи с лекарственной устойчивостью МБТ к изониазиду и рифампицину.

Ответ к задаче № 2.10

1. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации, МБТ, осложненный левосторонним экссудативным плевритом. Длительность заболевания, клинические проявления, данные лабораторного и рентгенологического исследования.

2. КТ органов грудной полости, УЗИ плевральных полостей, исследование мокроты –общий анализ мокроты, посев на вторичную флору, на МБТ методом микроскопии, посевом с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам, ПЦР.

3. Пневмония, опухолевый процесс в легких, осложненный экссудативным плевритом, профессиональное заболевание.

Ответ к задаче № 3.10

1. Профилактические мероприятия по поводу контакта с родственником, больным туберкулезом, не проводились.

2. Очаговый туберкулез С1-С2 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(–). Скудные клинические проявления, данные лабораторных и рентгенологического исследования.

3. Пациент относится к группе риска по заболеванию туберкулезом – контакт с больным туберкулезом.

4. Заболевание рассматривается как своевременно выявленное – исход благоприятный.

Ответ к задаче № 4.10

1. Туберкулема С1-С2 левого легкого, фаза инфильтрации и распада МБТ(–).

2. Недостаточные и некачественные курсы химиопрофилактики. При рентгенологическом обследовании патология в легких и внутригрудных лимфатических узлах не выявлена, однако в возрасте 25 лет при рентгенотомографическом обследовании выявлены кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах; при бронхоскопии – рубцовые изменения в слизистой оболочке второго сегмента левого легкого.

3. Исходя из этого можно заключить, что пациентка перенесла в детстве первичный туберкулезный комплекс, осложненный туберкулезом бронха.

4. При отсутствии положительной динамики туберкулезного процесса больная нуждается в консультации торакального хирурга.

Ответ к задаче № 5.10

1. Не проводилось рентгенологическое обследование в условиях поликлиники, не учтен контакт с больным туберкулезом.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза обсеменения, МБТ(+). Диагноз установлен на основании анамнеза, контакта с больным туберкулезом, обнаружением МБТ в мокроте, данными рентгенологического исследования. Осложнение – туберкулез бронха – рубцовый стеноз III степени бронха второго сегмента справа. Возможно осложнение в виде легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса.

3. Возможно оперативное лечение после курса противотуберкулезной терапии.

Ответ к задаче № 6.10

1. Кавернозный туберкулез, локализация процесса в С6 правого легкого, МБТ(+). Туберкулез бронха С6 справа. В пользу данного диагноза – длительность и течение заболевания, жалобы пациента, данные физикального, лабораторного и рентгенологического исследования, обнаружение в мокроте МБТ, результаты трахеобронхоскопии.

2. Деструкция в легком без выраженной зоны перифокального воспаления, фиброза легочной ткани, свежих очагов диссеминации.

3. Преимущественно инфильтративный туберкулез, туберкулема легких.

4. Абсцесс легкого, деструктивная пневмония, распадающаяся опуходь легкого, прогрессирующая туберкулема легкого.

Ответ к задаче № 7.10

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения. МБТ(+). Осложнение – туберкулез правого верхнедолевого бронха.

2. Образ жизни, вредные привычки, отказ от лечения.

3. Туберкулез бронха.

4. Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, генерализация туберкулезного процесса.

Ответ к задаче № 8.10

1. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации.

2. КТ органов грудной полости для уточнения степени и характера изменений органов дыхания, исследование мокроты на МБТ методом посева, трахеобронхоскопия с браш-биопсией, консультация ЛОР-врача.

3. Саркоидоз, альвеолит, опухолевый процесс, бронхиолит.

4. Не произведено лабораторное исследование плевральной жидкости, не выполнено рентгенологическое исследование органов грудной полости после плевральной пункции.

Ответ к задаче № 9.10

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в поражением паратрахеальной, бронхопульмональной групп лимфатических узлов с обеих сторон, фаза инфильтрации. Клинические проявления заболевания, результаты гистологического исследования после биопсии лимфатического узла.

2. КТ органов грудной полости, исследование мокроты/промывных вод бронхов на МБТ методом микроскопии, посева, ПЦР; при обнаружении МБТ – определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам; трахеобронхоскопия.

3. Саркоидоз, лимфосаркома, диссеминированный процесс в легких, связанный с поражением соединительной ткани.

4. Не была направлена к фтизиатру по результатам иммунологических тестов – проба Манту 2 ТЕ ППД-Л, Диаскинтест.

Ответ к задаче № 10.10

1. Саркоидоз, медиастенальная форма (форма острых клинических проявлений). Клинические проявления заболевания, кожные проявления, лихорадка, боли в суставах, отрицательная проба Манту 2 ТЕ ППД-Л, отсутствие в мокроте МБТ, данные рентгенологического исследования.

2. КТ органов грудной полости, повторные исследования мокроты/промывных вод бронхов на МБТ – микроскопия, посев, ПЦР; медиастиноскопия с биопсией внутригрудных лимфатических узлов с гистологическим и цитохимическим исследованием; исследование крови на СРБ.

3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, медиастенальная форма лимфогранулематоза и другие лимфомы, метастазы рака во внутригрудные лимфатические узлы, инфекционный мононуклеоз.

4. Узловатая эритема нижних конечностей, лихорадка, двусторонняя лимфоаденопатия внутригрудных лимфатических узлов, полиартралгия.

5. Гранулемы без казеозного некроза.