Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

АВТОМАТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ

Кошкаров А. А., Рубцова И. Т., Семенов А. Б., Халафян А. А.,

1.1. Порядок обеспечения лекарственными препаратами

Проблема доступности и качества медицинской помощи является одной из приоритетных. C целью контроля предоставления медицинских услуг, во второй половине XX века были созданы бюро медицинской статистики. Бюро занимались сбором и анализом информации, которая касалась оказания медицинских услуг, результатов оценки их стоимости, составлением сводов для оценки состояния здоровья и качества медицинской помощи населению обслуживаемой территории. Позднее, на основе бюро были созданы медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ), сейчас насчитывают 84 центра по стране [128]. Основная идея МИАЦ – централизация сбора информации о качестве оказанных услуг и последующая передача данных в Минздрав России.

Региональные МИАЦ являются сложными и развитыми системами, которые решают одновременно несколько задач:

– систематизация, упорядочивание и автоматизация работы всех медицинских организаций: для того, чтобы врач как можно больше времени тратил на пациента, и меньше – на ввод информации и на ее поиск;

– создание защищенных каналов связи, в связи с передачей персональных медицинских данных. Также необходима защита информации на каждом уровне: на месте врача, на территории больницы и при обмене данными между всеми медицинскими организациями;

– создание серверных узлов обработки данных, центров хранения информации, разработка механизмов и методик для обмена данными;

– запись пациента к врачу, в рамках программы государственных гарантий. Сервис доступен через электронные кабинеты на портале госуслуг, Федеральной электронной регистратуры или на порталах записи на прием к врачу в регионе.

Каждый МИАЦ разбит на несколько отделов. На основе источников [13; 81–88] можно составить следующую примерную структуру:

1. Отдел медицинской статистики (организация сбора, обработки и анализа медицинских статистических данных (в рамках государственного и отраслевого статистического наблюдения) о сети, кадрах, деятельности учреждений здравоохранения и состоянии здоровья населения и управление системой медицинского статистического учета).

2. Отдел информационных технологий (формирование единой региональной многоуровневой системы сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации с использованием информационных технологий).

3. Организационно-методический отдел (оказание консультативной и методической помощи работникам здравоохранения по вопросам медицинской статистики; анализ полученных отчетов по службам от главных внештатных специалистов в региональных министерствах здравоохранения, подготовка и публикация аналитических обзоров о состоянии здоровья населения региона и здравоохранения региона в целом).

4. Отдел учета и анализа льготного лекарственного обеспечения (организация сбора, обработки, учета и анализа информации по обеспечению лекарственными средствами).

5. Отдел медико-экономического анализа (проведение расчетов и анализ объемных нормативных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений в целом по региону и в разрезе учреждений).

6. Отдел медицинской профилактики (организация и проведение мероприятий в регионе гигиенического обучения и воспитания населения; формирование здорового образа жизни у населения, организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка лечебно-профилактических учреждений).

В диссертациях исследователей С.Н. Алексеенко, Н.А. Губриевой, Е.Ф. Филиппова и И.Т. Рубцовой [4; 20; 111; 127] указана специфика проблем регионального здравоохранения на примере Краснодарского края. Одной из таких проблем является льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО). В ходе настоящего исследования рассмотрены бизнес-процессы отдела ЛЛО: хранение, учет и обработка данных, а также консолидирование и представление данных в разработанной информационной системе медико-экономического контроля назначения лекарственных средств о дополнительном лекарственном обеспечении.

Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов реализуется на основании перечня групп льготников и категорий заболеваний [27]. Реализация прав льготных категорий граждан на социальную поддержку в Краснодарском крае, как и во всех субъектах Российской Федерации в виде обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) осуществляется медицинскими учреждениями и аптечными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

Граждане получают препараты по рецептурным бланкам установленного образца в аптечной организации, осуществляющей лекарственное обеспечение данной категории населения. Лекарство назначает лечащий врач, врач общей практики, фельдшер.

С учетом территориальных особенностей органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предоставлено право самостоятельно решать организационно-экономические вопросы по закупке лекарственных препаратов. В этих условиях, органы управления фармацевтической службы используют специально-разработанные методические рекомендации по внутриведомственному первичному учету лекарственных средств и других медицинских товаров в розничных фармацевтических организациях, находящихся на территории Российской Федерации [76].

Основным объектом учета в рассматриваемой модели является сводный реестр рецептов, используемый в качестве сопроводительного документа при направлении его для оплаты за отпуск медицинского препарата больным по рецептам бесплатно или со скидкой. Главным информационным компонентом сводного реестра рецептов является собственно сам рецепт, нумерованная запись которого идентифицируется в реестре по серии и номеру рецептурного бланка, выданного лицу, которое в свою очередь может быть также идентифицировано по серии и номеру страхового медицинского полиса, лечебно-профилактическое учреждение, в котором был выписан данный рецепт, определяют по соответствующему коду из единого справочника ЛПУ. Описание структуры бланка в соответствии с методическими рекомендациями по оформлению рецептов приведено в [79].

При разработке логической модели базы данных в качестве основной сущности принят сам рецепт, т.к. его структура содержит все необходимые компоненты и ссылки на источники, необходимые для разработки автоматизированной системы по проведению структурного анализа льготного потребления ЛП отдельными категориями граждан. На основании методических рекомендаций [80] построена схема жизненного цикла рецепта ОНЛП (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Жизненный цикл рецепта

Система автоматизированной экспертизы реестров рецептов представляет собой проверку выполнения критериев (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Критерии автоматизированной экспертизы

На территории Краснодарского края в среднем за месяц выписывается и отпускается около 150 000 упаковок ЛЛС по 120 000 федеральным льготным рецептам [47]. Медико-экономический контроль (МЭК) назначения и обеспечения ЛЛС федеральных льготных категорий граждан осуществляют на основе автоматизированной системы экспертизы реестров рецептов.

После обработки реестров рецептов устанавливается количество прошедших и не прошедших проверку. Часть принятых к оплате рецептов подлежит МЭК.

Для оценки расходов на ОНЛП эффективно проведение фармако-экономического анализа [42; 96], одним из методов которого является АВС-анализ. Как метод оценки ОНЛП по структуре расходов, распределяет по трем классам (А, В и С) ЛП по объемам их потребления за рассматриваемый период времени. Произведение количество отпущенных упаковок на стоимость единицы ЛП определяет объем потребления. История возникновения и развития данного метода анализа связана с именами таких экономистов как Ф. Уолкер, Г. Джордж, Г. Шилинг, М. Лоренц, В. Парето, Дж. Джуран и насчитывает более ста лет [34]. Класс А – 5–15 % препаратов, на которые расходуется 80 % от финансирования на лекарственные средства. Препараты, на которые расходуется 15 % от лекарственного бюджета относятся к классу В – 15–60 %. И 80 % препаратов, на которые в сумме расходуется не более 5 % финансирования на лекарственные средств относятся к классу С – 60–80 %.

Таким образом, наиболее дорогостоящие препараты (доля расхода бюджета на закупки которых составляет не ниже 80 % от всех затраченных на медикаменты средств) представляют класс А. Применительно к затронутой выше проблеме логистики хранения и распределения, можем сказать, что препараты именно этой группы должны быть подвергнуты на складах более тщательной контролю и инвентаризации. Кроме того, возможно принимать решения административного и управленческого характера, чтобы оптимизировать закупки и распределение, обеспечить фармако-экономический контроль особенно в отношении ЛП группы А [28].

Параллельно с АВС-анализом проводят VEN-анализ, который позволяет оценить эффективность использования ЛП и установить приоритеты их отбора для закупок, разделяя по степени значимости на V (Vital), Е (Essential), N (Non-essential) [28]. ЛП, необходимые для спасения жизни, которые имеют опасный для жизни синдром отмены, постоянно необходимы для поддержания жизни относятся к категории V (Vital). ЛП, которые необходимы и эффективные при лечении менее опасных, но серьёзных заболеваний – Е (Essential). И несущественнные ЛП, применяемы для лечения лёгких заболеваний, а также сомнительной эффективности, дорогостоящие лекарства, которые используют при симптоматических показаниях – N (Non-essential).

Таким образом, медицинские организации осуществляют назначение и выписку рецептов на лекарственные средства, а аптечные организации – их отпуск и обслуживание. Главным распорядителем финансовых средств Федерального бюджета на льготное лекарственное обеспечение является министерство здравоохранения региона. С целью эффективности организации назначения лекарственных средств необходимо обеспечить функционирование единого программного продукта с возможностями выписки, отпуска, управления товарными запасами и контроля реализации программ льготного лекарственного обеспечения. Для ретроспективной оценки бюджетных расходов на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами целесообразно использовать структурный АВС/VEN-анализ потребления отдельными категориями граждан лекарственных препаратов. С точки зрения экономической эффективности VEN-система помогает минимизировать диспропорции в лекарственном снабжении, тем самым повышая качество лечения при неизменных финансовых средствах.