Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

АВТОМАТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ

Кошкаров А. А., Рубцова И. Т., Семенов А. Б., Халафян А. А.,

1.4. Классификация информационных систем медицинских организаций

В России основоположником системной классификации медицинских информационных систем (МИС) является С.А. Гаспарян [16], который опубликовал три варианта классификации за период 1978–2001 годов. В последней своей версии [17] он рассматривал пять основных групп МИС. В том же году Г.А. Хай [133] предложил свой вариант классификации и структурировал МИС по типам (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Классификация МИС

В мире функционируют разные сервисы [152–154; 158] позволяющие проводить предварительное сравнение возможностей различных систем в здравоохранении. Однако из-за организационно-финансовой модели России для нужд отечественного здравоохранения они могут быть использованы только в плане обзора.

В стандарте организации СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования» [123] дана наиболее значимая классификация МИС. Важнейшую роль в развитии информационных технологий в здравоохранении принадлежит Федеральным законам «Об обязательном медицинском страховании» [131] и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [132]. В концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) изложены основные параметры, цели и задачи информатизации [100].

Информатизация здравоохранения в России насчитывает пять этапов интеграции медицинских данных [38]:

– создание МИС на уровне медицинских организаций и территорий, чтобы обеспечить сбор и хранение информации в пределах своей компетенции, но которые не предусматривают обмен первичными персонифицированными данными, однако позволяют уйти от систем на автономных компьютерах;

– интеграция разных систем, функционирующих в пределах одной медицинской организации;

– построение МИС, как computer-assisted software design – CASD или компьютерно-ассистирующего программного обеспечения [151], что предполагает использование систем поддержки принятия решений, примеры таких систем представлены различным уровнем поддержки решений [10; 12; 147; 159];

– федеральные и территориальные регистры, которые разделяются по заболеваниям и социальным группам [9; 14; 39] и другие;

– реализация концепции единого информационного пространства [15; 37; 124; 145] на основе распределенных баз данных для выполнения постулата об однократном вводе данных. В концепции используют понятие персоно-центрированного подхода [160], который подразумевает доступ к медицинским записям пациента, которые хранятся в ЭМК и достаточно полно проанализированы в [29]. Однако, необходима система классификаторов и стандартов, поэтому в последние годы активно разрабатывают отечественные и адаптируют международные стандарты информационного обмена [68].

Программно-техническая реализация среды электронного здравоохранения предусматривает различные варианты [38]. Например, claud computing или облачные технологии для размещения центров обработки данных (ЦОД) и МИС медицинских организаций [40]. С другой стороны можно использовать распределенные вычислительные среды или сети (computational grids), которые интересны ввиду из-за возможности использования разделяемых ресурсов в масштабах глобальных сетей [7]. Принципы создания информационной системы в здравоохранении (ИСЗ) [43]:

– интероперабельность различных МИС;

– программное обеспечение как услуга – Software as a Service (SaaS);

– развитие или приобретение ИСЗ с учетом сохранения существующих программно-технических средств.

При этом целесообразно использовать технологии «облачных вычислений» (cloud computing) [161]. К преимуществам использования облачных технологий относится [162]:

– централизации, виртуализации, динамического управления, повсеместного доступа к ресурсам информационных технологий;

– автоматизации процессов информационных технологий;

– упрощения услуг информационных технологий;

– стандартизации инфраструктуры информационных технологий.

В распределенной архитектуре (рис. 1.9) в централизованном ядре системы размещаются компоненты прикладных информационных систем. При этом в медицинской организации сохраняются локальные МИС [40], а в централизованной архитектуре практически все компоненты размещены только в ядре системы.

Глобальная интегрированная среда телекоммуникационных и информационных сервисов характеризуется непрерывной физической доступностью сервисов [157]. Для системы здравоохранения актуально решение такой задачи, чтобы обеспечить получение, при наличии санкционированного доступа, необходимой медицинской информации, используя соответствующие ссылки и независимо от места ее постоянного хранения.

Медицинские организации в России функционируют в условиях слабой или отсутствующей конкуренции на рынке медицинских услуг [45]. В работах [36; 44; 65; 120; 122; 148] подробно описаны методы, применяемые для оценки стоимости внедрения и эксплуатации информационных систем.

Рис. 1.9. Распределенная архитектура ИСЗ

В работах А.В. Гусева [21–24] приведен обзор распространенных МИС. Анализ 244 реестров ИС учреждений здравоохранения Краснодарского края показал [5], что в 2015 году планировали использовать 1 298 информационных систем 148 наименований на 18 878 автоматизированных рабочих местах (АРМ). Типы информационных систем медицинских организаций [60; 63; 72; 73; 90; 91; 94; 113] представлены на рис. 1.10.

Медицинские организации оснащены МИС на 135 %, то есть имеют более одной МИС. В группе выделяется 16 наиболее популярных наименований и менее известных 15 систем (рис. 1.11).

Рис. 1.10. Типы информационных систем

Рис. 1.11. Медицинские информационные системы в крае

Системами по выписке льготных рецептов – оснащены на 25 % (рис. 1.12).

Рис. 1.12. Системы учета и выписки льготных рецептов

Системы автоматизации внутрибольничной аптеки – 27 % (рис. 1.13).

Рис. 1.13. Системы автоматизации учета и движения медикаментов

Таким образом, не у всех медицинских организаций есть соответствующие системы автоматизации и учета движения медикаментов.

Предложенные в стандарте [123] пять функциональных классов МИС, построены по гармонизированному принципу и учитывают последние технологические достижения в области информатизации здравоохранения. Данная классификация предусматривает модернизацию и дополнение без изменения структуры.

Вместе с тем, ни одна из классификаций МИС не рассматривает в качестве отдельного класса, системы выписки и отпуска льготных рецептов, которые в концепции [100] отнесены к региональным транзакционным системам. Таким образом, необходимо дальнейшее исследование и изучение проблем автоматизации льготного лекарственного обеспечения с целью получения эффективных решений в области управления отраслью здравоохранения.

В связи с этим, для реализации информационной системы, как программно-технической среды электронного здравоохранения, наибольшей целесообразностью обладает использование технологий облачных вычислений.