Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

АВТОМАТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ

Кошкаров А. А., Рубцова И. Т., Семенов А. Б., Халафян А. А.,

3.3. Интеграция систем выдачи и обслуживания льготных рецептов

Внедрение современных информационных систем в области здравоохранения привело к усилению роли автоматизации в работе медицинских организаций, в том числе в сфере льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО).

На территории Краснодарского края актуальна задача полной автоматизации управления льготным лекарственным обеспечением в связи с использованием в медицинских организациях более пяти программных продуктов разных разработчиков при выписке рецептов, и нескольких – при отпуске рецептов в аптечных организациях.

В этой связи, в работе предложена методика создания интегрированной системы для приведения всех информационных потоков в единое информационное пространство. Сделан обзор рынка медицинских информационных систем.

На базе интегрированной системы управления ЛЛО возможно решение задач:

– реализации информационно-технологического обеспечения координации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), фармацевтических и аптечных организаций, органов управления здравоохранением муниципальных образований и регионального министерства здравоохранения;

– ведения централизованного регистра региональных льготников, предоставления его всем участникам информационного обмена, с контролем наложения прав по нескольким программам лекарственного обеспечения у одного физического лица;

– формирования единого эталонного справочника ЛП и подчиненных ему справочников международных непатентованных наименований, торговых наименований, лекарственных форм и других;

– синхронного предоставления актуальных справочников и классификаторов всем участникам лекарственного обеспечения;

– автоматизированного оформления машиночитаемых рецептов;

– управления выпиской на основании ранее сделанных плановых заявок ЛПУ и факта их исполнения;

– обеспечения информационного взаимодействия между медицинскими и аптечными организациями региона в части рецептов и товарных остатков;

– централизованного хранения и обработки всех данных, касающихся состояния лекарственного обеспечения в регионе;

– предоставления актуальной и достоверной информации об обеспечении ЛП льготных категорий населения органам государственной власти;

– проведения мониторинга исполнения заявок на поставку и заключенных государственных контрактов;

– осуществления контроля наличия на складах аптек ЛП, поставляемых по заключенным контрактам;

– проведения медико-экономического контроля выписанных и отпущенных рецептов на ЛП.

На рынке представлено большое количество медицинских информационных систем (МИС). Согласно данным медицинского информационно-аналитического центра Краснодарского края (МИАЦ) за 2015 год использовали МИС на 12 701 автоматизированном рабочем месте (АРМ) [5]. Откуда следовало, большинство ЛПУ были оснащены более, чем одной МИС. Наиболее популярные системы:

– КПС «САМСОН»;

– АС «Поликлиника»;

– КПС «Виста-Мед»;

– МИС ГБУЗ ККБ № 2;

– АС «Стационар»;

– АИС «МКТ-Медицинская организация»;

– Госпитальный раковый регистр;

– СКК «Стационар»;

– МИС «Jemys»;

– «Медиалог»;

– СКК «Психиатрический стационар»;

– АИС трансфузиологии (АИСТ);

– АСОУ диспетчерской службой СМП ;

– АРМ «Врач»;

– АС «Центр здоровья»;

– МИС «RedRibbon».

Для размещения информационных ресурсов здравоохранения Краснодарского края используют Региональный Информационный Ресурс (РИР) – это центр обработки данных, созданный на базе МИАЦ. Его инфраструктура позволяет разместить системы выписки и отпуска льготных рецептов [144]. В крае используют МИС восьми основных разработчиков (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Разработчики МИС

Выписка льготных рецептов реализована при помощи разных МИС: ТрастМед:Здоровье, АС «Поликлиника», АИС «МКТ-Медицинская организация», МЕДИАЛОГ, КПС «Виста-МЕД», КПС «САСМОН». В крупных головных многопрофильных медицинских организациях используют собственные разработки, в таких как: Клинический онкологический диспансер № 1, Краевые клинические больницы № 1 и 2.

В городских поликлиниках и стоматологиях Краснодара преимущественно эксплуатируют МИС, разработчиком которой является КМИВЦ. В состав АС «Поликлиника» входят 15 АРМ – подсистем, в том числе АРМ «Льготные рецепты» [6]. АС «Поликлиника» позволяет [31]:

– осуществить комплекс мер для внедрения и эксплуатации автоматизированных систем в деятельность медицинских организаций;

– вести оперативный учет выписанных ЛП в ЛПУ города;

– проводить комплексную автоматизацию ЛПУ;

– снизить затраты на программное обеспечение путем перехода на единую версию программного продукта.

Разработчиком АИС «МКТ-Медицинская организация» является ООО «Медицинские Компьютерные Технологии». Их МИС предназначена для автоматизации многопрофильных медицинских организаций. Если невозможно объединить все подразделения, то для каждого из подразделений создают соответствующую подсистему, одна из которых яввляется АИС «МКТ-Льготные рецепты». В подсистеме предусмотрена возможность автоматизированной выписки льготных рецептов [3]. АИС «МКТ-Медицинская организация» используют в городских медицинских организациях Геленджика.

Компания Пост Модерн Текнолоджи является разработчиком МИС МЕДИАЛОГ. Система работает в операционной системе Microsoft Windows на базе Microsoft SQL Server [114]. МЕДИАЛОГ использует кожно-венерологическая служба края.

КПС «Виста-МЕД» и «САМСОН» разработаны на схожей платформе, в основе которой лежит свободное программное обеспечение. КПС «САМСОН» был внедрен в качестве единой МИС в 70 % медицинских организаций Краснодарского края, участвовавших в программе модернизации здравоохранения 2011–2013 годов. Эксплуатируют в центральных районных больницах и, кроме того, были поставлены в г. Краснодаре: в Краевую клиническую стоматологическую поликлинику, Краевую больницу № 3, Специализированные клинические детскую и взрослую инфекционные больницы, Краевой клинический госпиталь ветеранов войн. Из крупных медицинских организаций, которые используют КПС «Виста-МЕД» является Детская краевая клиническая больница.

Компания SofTrust разработала МИС «ТрастМед Здоровье» на платформе NET [125]. Система позволяет провести комплексную автоматизацию деятельности персонала ЛПУ. Включает в свой состав 10 подсистем, в том числе «Федеральный (Региональный) рецепт», которая служит для выписки рецептов федеральным льготным категориям граждан [89].

В аптеках края для автоматизации обслуживания льготных рецептов используют ПК АСУЛОН «М-АПТЕКА» и ПП «еФарма 2». Одним из технических преимуществ АСУЛОН «М-АПТЕКА» является простота установки и настройки, а также низкие требования к оборудованию [107], что позволяет использовать эту систему во всех аптечных организациях, осуществляющих обслуживание льготных рецептов по федеральной льготе. В свою очередь «еФарма2» компании «Спарго Технологии» предлагает специализированные программные продукты для автоматизации, как единичных аптек, так и аптечных сетей [1].

Таким образом, в крае функционируют МИС на основе разных систем управления базами данных (СУБД): MS SQL Server [164] используют пять разработчиков, MySQL [165] – два и Cashe [156] – один.

В связи с тем, что основной целью разработки централизованного варианта системы является повышение эффективности информационной поддержки процесса управления ЛЛО, в работе предложена методика создания общей системы учета и обработки информации. Участниками информационного обмена являются органы управления здравоохранением, фармацевтические, аптечные и медицинские организации региона.

Схема потоков обмена данными между участниками [112] представлена на рис. 3.12. Реализация приведенной схемы позволит интегрировать все многообразие внедренных МИС, посредством создания интеграционного профиля (Приложение Б). Информация, передаваемая при обмене, должна иметь формат XML по протоколу SOAP [167].

На схеме отображены следующие информационные ресурсы:

1) централизованная система управления льготным лекарственным обеспечением (ЦСУ ЛЛО);

2) единый справочник (ЕС), содержащий единые справочники ЛП, производителей и так далее;

3) подсистемы аптек или аптечных сетей;

4) уполномоченная Фармацевтическая организация, оказывающая услуги по приемке, хранению и распределению товаров на региональном складе;

5) региональный сегмент единой информационной системы здравоохранения Краснодарского края (РС ЕГИСЗ).

Рис. 3.12. Схема потоков данных

Ресурсы, включенные в моделируемый процесс и интерфейсы между ними, определяет интеграционная модель [18]. К основным интерфейсам интеграции систем должны быть обмен с ЕС, обмен государственными контрактами, сведениями об остатках ЛП в аптечных организациях, данными о рецептах.

Таким образом, предложенная методика интеграции [26; 55] позволяет создать интегрированный программный продукт для решения задач:

– преодоления трудностей, связанных с фрагментарными решениями автоматизации ЛЛО;

– создания единого центра управления ЛЛО на территории края для консолидации и обработки информации;

– обеспечения преемственности между этапами организации ЛЛО;

– снижения затрат на безопасность обработки персональных данных;

– организовать взаимодействие с федеральными и региональными сегментами единой государственной информационной системы здравоохранения;

– унификации нормативно-справочной информации.

Если обезличить персональные данные в ЦСУ ЛЛО, возможно решение проблем, связанных с угрозами информационной безопасности. В результате это позволит разместить хранилище данных в облаке для выполнения в режиме online через сеть «Интернет» запросов с использованием любых браузеров.