Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРАВО В СТОМАТОЛОГИИ

Зеленова И. В., Симонян Р. З.,

Раздел 2. Порядок предоставления платных медицинских услуг

План

1. Государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Характеристика частной системы здравоохранения.

3. Понятие, виды, формы и порядок заключения гражданско-правовых договоров.

4. Понятие и особенности договора возмездного оказания услуг.

5. Порядок оказания платных медицинских услуг.

6. Право пациента на информацию о предлагаемых медицинских услугах.

7. Страхование профессиональных ошибок врачей – стоматологов.

1. Государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная медицинская помощь;

3) скорая медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

1) Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

2) Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

3) Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

4) Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

При оказании всех видов медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

1) перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4) базовая программа обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на 3 (три) года Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом:

– порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи;

– особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

2. Характеристика частной системы здравоохранения

Конституцией предусмотрено наличие в России трёх систем здравоохранения – государственной, муниципальной и частной.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

На законодательном уровне государство устанавливает определенное неравенство между всеми системами здравоохранения.

Например, в частных клиниках запрещено: лечитьнаркоманов, участвовать в заготовке и переработке крови и её компонентов, оказывать услуги по трансплантации. Частнопрактикующим врачам запрещено использовать в работе наркотические средства и психотропные вещества. В соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, запрещено выписывать рецепты на данные лекарственные препараты.

На сегодняшний день пациенты все чаще обращаются в частные клиники ввиду недоступности медицинской помощи в государственных поликлиниках и больницах. Частная медицина фактически снимает социальную напряжённость в государстве, вызванную катастрофическим состоянием здравоохранения.

Сегодня можно выделить несколько основных проблем, с которыми сталкивается частное здравоохранение:

1. Неадекватность нормативно-правового регулирования в здравоохранении, так как при формировании нормативно-правовой базы не учитываются реалии рынка медицинских услуг и различия в государственной и частной форме собственности.

2. Недостаточно разработаны подзаконные акты для реализации федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в результате чего создаются проблемы в частных медицинских организациях при проведении государственного контроля и надзора.

3. Недостаточно используется механизм общественной экспертизы проектов нормативно-правовых актов в здравоохранении.

4. Наличие дискриминации в допуске частных медицинских организаций к участию в Программе государственных гарантий и оказанию высокотехнологичной медицинской помощи не позволяет потребителям медицинских услуг в полной мере реализовать своё право на выбор медицинской организации и врача.

5. Недостаточное участие гражданского общества в решении проблем охраны здоровья и другие.

3. Понятие, виды, формы и порядок заключения
гражданско-правовых договоров

В соответствии с гражданским законодательством договор – это соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

Виды гражданско-правовых договоров.

1) Основные и предварительные договоры.

Основной договор непосредственно порождает права и обязанности сторон, связанные с перемещением материальных благ, передачей имущества, выполнением работ, указанием услуг и т.п.

Предварительный договор – это соглашение сторон о заключении основного договора в будущем. Большинство договоров – это основные договоры, предварительные договоры встречаются значительно реже.

2) Договоры в пользу их участников и договоры в пользу третьих лиц.

Указанные договоры различаются в зависимости от того, кто может требовать исполнения договора. Как правило, договоры заключаются в пользу их участников, и право требовать исполнения таких договоров принадлежит только их участникам. Вместе с тем встречаются и договоры в пользу лиц, которые не принимали участия в их заключении, т.е. договоры в пользу третьих лиц.

3) Односторонние и взаимные договоры.

Односторонний договор порождает у одной стороны только права, а у другой – только обязанности.

Во взаимных договорах каждая из сторон приобретает права и одновременно несет обязанности по отношению к другой стороне. Большинство договоров носит взаимный характер.

4) Возмездные и безвозмездные договоры.

Возмездным признается договор, по которому имущественное предоставление одной стороны обусловливает встречное имущественное предоставление от другой стороны.

В безвозмездном договоре имущественное предоставление производится только одной стороной без получения встречного имущественного предоставления от другой стороны.

5) Свободные и обязательные договоры.

Свободные – это такие договоры, заключение которых всецело зависит от усмотрения сторон.

Заключение же обязательных договоров, как это следует из самого их названия, является обязательным для одной или обеих сторон.

Среди обязательных договоров особое значение имеют публичные договоры.

Публичный договор характеризуется следующими признаками:

– обязательным участником публичного договора является коммерческая организация (частная медицинская клиника);

– указанная коммерческая организация должна осуществлять деятельность по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг (медицинская услуга);

– данная деятельность должна осуществляться коммерческой организацией в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжения, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.);

– предметом договора должно быть осуществление коммерческой организацией деятельности, указанной в договоре.

Форма договора

Поскольку договор является одним из видов сделок, к его форме применяются общие правила о форме сделок.

Сделки могут совершаться: устно и письменно. Письменная форма сделки может быть простой и нотариально удостоверенной.

В соответствии с п. 1 ст. 434 ГК РФ договор может быть заключен в любой форме, предусмотренной для совершения сделок, если законом для договоров данного вида не установлена определенная форма.

Если согласно законодательству или соглашению сторон договор должен быть заключен в письменной форме, он может быть заключен путем составления одного документа, подписанного сторонами, а также путем обмена документами посредством почтовой, телеграфной, телетайпной, телефонной, электронной или иной связи, позволяющей достоверно установить, что документ исходит от стороны по договору (п. 2 ст. 434 ГК РФ).

Законом и соглашением сторон могут устанавливаться дополнительные требования, которым должна соответствовать форма договора (совершение на бланке определенной формы, скрепление печатью и т.п.) и предусматриваться последствия несоблюдения этих требований (п. 1 ст. 160 ГК РФ).

В отношениях между гражданами и юридическими лицами нередко применяются типовые бланки, на которых оформляется письменный договор. Такие типовые бланки позволяют более оперативно и правильно оформить письменный договор.

Отступления от установленной типовыми бланками последовательности расположения внутренних реквизитов договора не влияют на действительность заключенного договора, если в этом письменном документе согласованы все его существенные условия.

Форма договора призвана закреплять и правильно отражать согласованное волеизъявление его сторон.

Порядок заключения договоров

Заключение договора проходит две стадии.

Первая стадия именуется офертой, а вторая – акцептом.

В соответствии с этим сторона, делающая предложение заключить договор, именуется оферентом, а сторона, принимающая предложение, – акцептантом. Договор считается заключенным, когда оферент получил акцепт от акцептанта.

Вместе с тем далеко не всякое предложение заключить договор приобретает силу оферты.

Предложение, признаваемое офертой, в соответствии со ст. 435 ГК РФ:

а) должно быть достаточно определенным и выражать явное намерение лица заключить договор;

б) должно содержать все существенные условия договора;

в) должно быть обращено к одному или нескольким конкретным лицам.

Если адресат вообще никак не отреагировал на предложение заключить договор, то его молчание рассматривается, по общему правилу, как отказ от заключения договора.

К договорным отношениям применяется законодательство, действующее на момент заключения на той территории, где был заключен договор. Соглашение считается состоявшимся на тот момент, когда оферент получил согласие акцептанта на заключение договора. Этот момент и признается временем заключения договора.

В соответствии со ст. 425 ГК РФ договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения.

По общему правилу, истечение срока договора только тогда прекращает его действие, когда стороны надлежащим образом исполнили все лежащие на них обязанности.

4. Понятие и особенности договора возмездного оказания услуг

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (ст. 779 ГК РФ).

Договор возмездного оказания услуг является двусторонним и возмездным.

Субъектами договора по возмездному оказанию услуг являются исполнитель (услугодатель) и заказчик (услугополучатель).

Гражданский кодекс не содержит каких-либо специальных требований к субъектному составу обязательства по возмездному оказанию услуг. Однако для оказания отдельных видов услуг устанавливаются специальные правила.

Предметом договора являются нематериальные услуги (здоровье, жизнь, моральный вред и т.д.).

Цена в договоре услуг не определяется законодательными актами. Имеется ряд документов в виде прейскурантов, тарифов и т.п., которые, как правило, исходят непосредственно от исполнителя.

Срок исполнения договора возмездного оказания услуг определяется по соглашению сторон. Хотя закон не содержит специальных правил о сроке действия договора возмездного оказания услуг, его определение имеет существенное значение.

Например, если не определены время и место оказания информационных услуг, способ их доведения до сведения заказчика, то услугодатель не может исполнить соответствующую обязанность, поскольку заказчик не сможет ее потребить.

За ненадлежащее качество оказанных услуг исполнитель несет юридическую ответственность.

5. Порядок оказания платных медицинских услуг

С 1 января 2013 г. вступило в силу Постановление Правительства РФ от 04 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», предъявляющее новые более жёсткие требования к организации оказания платных медицинских услуг, во исполнение которых каждая медицинская организация, оказывающая такие услуги должна разработать и иметь пакет необходимых документов, которые подробно и чётко регламентируют оказание платных услуг.

Именно эти документы проверяются всеми надзорными органами в сфере здравоохранения, органами лицензионного контроля, органами исполнительной власти субъекта федерации в сфере здравоохранения и прокуратурой при проверке оказания платных медицинских услуг.

Платные медицинские услуги – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Потребитель – физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.

Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Заказчик – физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя.

Исполнитель – медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня услуг, составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации, а также на стендах медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения:

а) для юридического лица – наименование и фирменное наименование, для индивидуального предпринимателя – фамилия, имя и отчество (если имеется);

б) адрес места нахождения юридического лица;

в) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности;

г) перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях;

д) порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой;

е) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;

ж) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;

з) адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

При заключении договора по требованию потребителя ему должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

б) информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу;

в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

г) другие сведения, относящиеся к предмету договора.

До заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

Договор заключается потребителем и исполнителем в письменной форме в двух экземплярах.

Договор должен содержать:

а) сведения об исполнителе;

б) фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон потребителя;

в) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;

г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;

д) условия и сроки предоставления платных медицинских услуг;

е) должность, фамилию, имя, отчество лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество потребителя и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика;

ж) ответственность сторон за невыполнение условий договора;

з) порядок изменения и расторжения договора;

и) иные условия, определяемые по соглашению сторон.

Без согласия потребителя исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается.

Потребителю выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности).

Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя).

Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

– о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

– об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет юридическую ответственность. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем.

Контроль за соблюдением Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий.

Договор на оказание платной медицинской помощи в стоматологии

Договор – это двухсторонняя сделка, порождающая взаимные права и обязанности обеих участвующих в сделке сторон, и влекущая гражданскую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по договору.

При оказании медицинской услуги договорные отношения возникают в тот момент, когда пациент соглашается на оказание медицинской помощи в целом в конкретном учреждении, независимо от того, подписан бланк договора или нет.

С этого момента на отношения, возникшие между клиникой (врачом) и пациентом, распространяются все правила, права и обязанности, предусмотренные действующим гражданским законодательством, по договору возмездного оказания услуг.

Подписывать бланк договора пациент должен еще до начала каких-либо медицинских вмешательств. Заставить пациента подписать договор, когда сделана уже большая часть или вся работа, очень сложно.

Договор – это финансовый документ. В случае неуплаты по договору оказанных медицинских услуг, за клиникой сохраняется право на обращение с иском в суд с требованием оплаты стоимости услуг и денежной компенсации за причиненные услугополучателем неудобства.

Правила предоставления медицинской помощи – это документ, устанавливающий внутренний распорядок, режим работы клиники.

За нарушение правил предоставления медицинской помощи нельзя привлечь к общегражданской ответственности. В правилах индивидуально определена лишь одна из сторон – клиника, данные о второй стороне – пациенте – правила не содержат. Поэтому правила предоставления медицинских услуг нельзя признать договором.

Лист информированного согласия – это своего рода разрешение пациента, даваемое врачу, для проведения медицинского вмешательства, без которого врач теоретически не имеет права начать лечение. Осознавать это в первую очередь должен врач!

На врача, оказывающего медицинскую помощь, ложится большая ответственность перед пациентом за умение грамотно подать ту информацию, которая связана с заполнением листа информированного согласия. Для этого каждый врач должен хорошо усвоить, что представляет собой этот документ. Необходимость оформления листа информированного согласия вытекает из требования ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323 от 21.11.2011 г., в котором говорится, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

Лист информированного согласия не слагает с врача ответственности за причинение пациенту вреда жизни или здоровью и не лишает пациента права обращаться за защитой, в том числе и в судебные инстанции. Лист информированного согласия подписывается пациентом до начала лечебных мероприятий.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные представители. С достижением 15-летнего возраста ребенок вправе сам давать или не давать согласие на медицинское вмешательство.

Какую информацию должен предоставить врач?

1. В первую очередь сведения о результатах обследования, наличии заболевания, поставленном диагнозе и прогнозе.

2. Далее в доступной для понимания пациентом форме врач должен рассказать о предстоящем медицинском вмешательстве, в чем оно будет заключаться, какие есть альтернативные методы лечения, каковы могут быть осложнения и вероятность их возникновения.

3. Каковы могут быть последствия, если отложить момент начала лечения или не лечить совсем.

Указанная информация должна быть подана врачом в таком виде, чтобы у пациента не возникало ощущения, что врач хочет сложить с себя всякую ответственность за предстоящее медицинское вмешательство. Информация предоставляется для его же блага, чтобы у пациента была возможность осознанного выбора.

В соответствии с ФЗ РФ «О защите прав потребителя», различает два вида гарантийных сроков: «гарантийный срок» и «срок гарантии или службы».

Гарантийный срок – это период времени, в течение которого клиника обязана исправлять за свой счет любые возникшие недостатки.

Срок гарантии или службы – период времени, в течение которого клиника обязана исправлять за свой счет лишь существенные недостатки, возникшие по ее вине (вине медицинского работника) и делающие непригодным или существенно осложняющим использование результата оказанной медицинской услуги.

Следует отличать срок гарантии от срока эксплуатации протеза или пломбы, последний может быть значительно длиннее срока гарантии. Но по истечении срока гарантии клиника не обязана бесплатно устранять возникшие недостатки. В этом и заключается различие.

До начала лечения пациент обязательно должен быть ознакомлен с гарантийными сроками, принятыми в каждой конкретной клинике, т.к. в том случае, когда гарантийные сроки установлены, но пациент с ними не ознакомлен и клиника не может доказать обратного, считается, что сроки не установлены и действуют те периоды времени, которые предусмотрены в ФЗ «О защите прав потребителей». Гарантийный срок – 2 года, срок гарантии (службы) – 10 лет.

В результате анализа вопросов, наиболее часто встречающихся у врачей в процессе работы с пациентами, разработана памятка, представляющая алгоритм действий врача, оптимальный в предложенной ситуации.

Пациент – Врач

1. Пациент отказывается подписать договор в целом

Шаг 1. Категорически запрещается начинать оказание стоматологической помощи без подписания пациентом договора.

Шаг 2. Объяснить пациенту, что, не подписывая договор, он не соглашается с условиями оказания стоматологической помощи в конкретной клинике, поэтому лечение не может быть начато.

Шаг 3. Выдать пациенту ксерокопию договора и предложить почитать его в коридоре или дома (с юристами), подойти на лечение позже, когда будет готов подписать договор.

Шаг 4. Вежливо отказать в оказании стоматологических услуг. В случае конфликта пригласить руководителя.

2. Пациент просит изменить некоторые пункты договора

Объяснить пациенту, что правовая природа данного вида договора (Договор присоединения) такова, что пациент вправе присоединиться к предложенному договору в целом либо отказаться от его заключения в целом. Изменять условия договора для отдельно взятого пациента клиника не имеет права, т.к. условия оказания медицинских услуг должны быть одинаковыми для всех пациентов.

Законом (ГК РФ) не допускается отдавать предпочтение одним пациентам перед другими.

3. Пациент отказывается предоставить документ, удостоверяющий личность

Объяснить пациенту, что информация о факте обращения за медицинской помощью является врачебной тайной, за разглашение которой врач несет предусмотренную действующим законодательством ответственность. Пациенту гарантируется сохранение конфиденциальности его паспортных данных.

4. Гарантийные сроки

1. Гарантийных сроков, единых для всей территории РФ, в настоящее время не существует. Поэтому каждый исполнитель (каждая клиника) вправе устанавливать гарантийные сроки самостоятельно.

2. В течение гарантийного срока клиникой (врачом) за свой счет устраняются любые возникшие недостатки и дефекты. В течение срока службы клиникой за свой счет устраняются только существенные недостатки, возникшие по вине клиники (врача) и делающие невозможным дальнейшую эксплуатацию результата работы. По истечении гарантийных сроков, любые возникшие недостатки устраняются за счет пациента. Гарантийный срок начинает течь с момента сдачи пациенту готового результата работы.

5. Пациент отказывается подписывать Лист информированного согласия.

Шаг 1. Объяснить пациенту, что подписание им листа информированного согласия не освобождает врача от ответственности за причинение вреда здоровью пациента. Лист информированного согласия – это подтверждение исполнения обязанности врача предоставить пациенту полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, чтобы у пациента была возможность осознанного выбора воспользоваться или отказаться от медицинского вмешательства. Лист информированного согласия – это разрешение пациента врачу приступить к лечению.

Шаг 2. Заполнить лист информированного согласия, пригласить руководителя и в присутствии пациента в листе сделать следующую запись: «Пациент __________(Ф.И.О.) с информацией о предстоящем лечении, содержащейся в листе информированного согласия ознакомлен, от подписи отказался».

Запись заверяется подписью врача и руководителя. Только после этого приступить к лечению.

На данном этапе пациенту нельзя отказывать в лечении (если подписан договор на оказание услуг), т.к. такой отказ пациент вправе обжаловать в суд.

6. Пациент просит провести оценку качества оказанной
стоматологической помощи в других стоматологических учреждениях

В оценке качества оказанной стоматологической помощи пациенту следует отказать, т.к. клиника не наделена соответствующими полномочиями.

Оценка качества оказанной медицинской помощи проводится территориальными отделами здравоохранения и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Экспертиза качества оказанных медицинских услуг проводится только по решению суда. Эксперт назначается судом и несет уголовную ответственность за достоверность данных экспертизы.

7. Пациент предъявляет претензии по качеству проведенного лечения, основываясь на оценке качества,
проведенной другими стоматологическими учреждениями

Поставить в известность руководителя и согласовать дальнейшие действия. Заключение по оценке качества оказанной медицинской
помощи, выдаваемые другими стоматологическими учреждениями (клиниками), не влекут для клиники правовых последствий, они являются частными (особыми) мнениями этих специалистов, и не более того.

Пациент вправе предъявить претензию на качество оказанных услуг, опираясь на свои субъективные (личные) ощущения, либо прибегнув к помощи организаций.

8. Если пациент приходит с заключением территориальных отделов здравоохранения и профессиональных медицинских ассоциаций

Незамедлительно поставить в известность руководителя. В случае отсутствия руководителя назначить пациента на прием в другое время. Самостоятельно не предпринимать никаких действий.

9. Если пациент приходит с заключением территориальных отделов здравоохранения и профессиональных медицинских ассоциаций
о качестве оказанной стоматологической помощи
в другом медицинском учреждении

Шаг 1. Поставить в известность руководителя.

Шаг 2. Заполнить всю предусмотренную документацию (договор, медицинскую карту, лист информированного согласия).

Шаг 3. Провести работу именно по устранению недостатков в соответствии с представленным заключением.

Шаг 4. Выполнить работу заново, если недостатки являются существенными и неустранимыми.

Шаг 5. По окончании работы обязательно подписать с пациентом акт об оказанных стоматологических услугах.

10. Пациент обращается с жалобами на качество проведенного лечения в период действия гарантийных сроков

Шаг 1. Снять острую боль и неотложные состояния бесплатно.

Шаг 2. Выяснить причину возникновения жалоб (возможно в следующее посещение). Предложить пациенту письменно оформить свои претензии.

а) если осложнения или недостатки возникли по вине врача или в данном случае их возникновение закономерно – устранить недостатки за счет клиники (если пациент просит об устранении недостатков). В медицинской карте обязательно сделать запись, подробно описав данные объективного обследования с указанием причин возникновения недостатков и проведенных действий по их устранению. С этого момента течение гарантийного срока возобновляется.

Если пациент просит об уменьшении стоимости оказанных услуг, или возмещения затрат на устранение недостатков третьими лицами, либо повторного выполнения работы, незамедлительно поставить в известность руководителя. Не предпринимать самостоятельно никаких действий по устранению недостатков.

б) если осложнения или недостатки возникли в результате нарушения пациентом медицинских рекомендаций, данных врачом, несоблюдения графиков контрольных осмотров, либо иных виновных действий пациента, следует объяснить пациенту, что в данном случае гарантийные обязательства аннулируются и устранение недостатков возможно только за счет пациента.

В медицинской карте обязательно сделать запись, подробно описав данные объективного обследования с указанием причин возникновения недостатков и проведенных действий по их устранению.

По окончании лечения обязательно подписать акт об оказанных стоматологических услугах.

11. Пациент обращается с жалобами на качество проведенного лечения по истечении гарантийных сроков

Любые недостатки и осложнения, возникшие по истечении гарантийных сроков, устраняются за счет пациента. Проведенные мероприятия оформляются: заявлением пациента, записью в медицинской карте, актом об оказанных стоматологических услугах.

12. Пациент предъявляет претензию в письменном виде,
оформленную в соответствии с требованиями законодательства

Незамедлительно уведомить руководителя. Не предпринимать самостоятельно никаких действий по рассмотрению претензии.

13. Пациент отказывается от дальнейшего лечения

Шаг 1. Пациент должен собственноручно письменно оформить отказ от дальнейшего лечения.

Шаг 2. Объяснить пациенту, какие негативные последствия отказа от лечения могут возникнуть. Подробно описать в медицинской карте. Под этой записью пациент должен написать, что он ознакомлен с негативными последствиями, прогнозируемыми в случае отказа от лечения, и настаивает на прекращении лечения.

Шаг 3. Сделать перерасчет – за фактически оказанные услуги.

14. Пациент просит провести лечение
с отступлениями от медицинских показаний

Шаг 1. Объяснить пациенту, что в этом случае аннулируются все гарантийные обязательства, клиники.

Шаг 2. Обязательно сделать соответствующую запись в медицинской карте под ознакомительную подпись пациента.

Шаг 3. Такой случай должен быть исключением из правил и причины исключения должны быть весомыми, т.к. врач в любом случае несет ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, даже если вред возник в результате проведения манипуляций, о которых просил сам пациент.

6. Право пациента на информацию
о предлагаемых медицинских услугах

Достаточно часто возникают ситуации, когда пациенту нужно получить от врачей полную информацию о своем лечении, письменные справки, результаты анализов. Важно знать, что получение такой информации – неотъемлемое право каждого пациента.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Такую информацию пациенту должны лично сообщать лечащий врач и иные медицинские работники, принимающие непосредственное участие в лечении.

Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Однако для получения копий медицинских документов и выписок из них нужно написать заявление (в 2 экземплярах, чтобы на одном из них поставили отметку о приеме с входящим номером).

Стоит иметь в виду, что врач не обязан сообщать информацию и выдавать справки, если пациент прямо об этом не попросит. Также эта информация не может сообщаться пациенту против его воли.

Если пациент еще не достиг возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией) или признан недееспособным, то информация сообщается его законным представителям. Законными представителями детей являются их родители, а для взрослых граждан законные представители могут быть назначены лишь в случае признания их недееспособными через суд. Это означает, что врачи не могут сообщать информацию о здоровье пациента его родственникам без его предварительного согласия.

Исключение составляет случай, когда прогноз развития заболевания неблагоприятный. В этом случае врач должен сообщать информацию в деликатной форме самому пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам). Пациент имеет право запретить информировать родственников о своем диагнозе и выбрать другое лицо, которому эта информация может быть сообщена.

Во всех остальных случаях действует врачебная тайна. Рассмотрим подробнее, что она в себя включает (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Разглашение данных сведений недопустимо не только врачам, но и другим лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия пациента эти сведения могут быть разглашены в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предусмотрен ряд исключений. Так, разглашение информации, составляющей врачебную тайну, допускается:

1. В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.

2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

3. По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

4. В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (с учетом п. 2 ч. 2 ст. 20 ФЗ – случаи выявления наркомании).

5. В целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий.

6. В целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба.

7. В целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

8. При обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

9. В целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

10. В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Данный перечень исчерпывающий, и в иных случаях нарушение врачебной тайны недопустимо.

7. Страхование профессиональных ошибок врачей – стоматологов

Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в медицинской литературе и практике. В Уголовном кодексе этот термин отсутствует. В Гражданском кодексе есть понятие «ответственность за причинение вреда».

Одни специалисты считают, что врачебная ошибка – это ненаказуемое добросовестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности, которые повлекли ухудшение состояния больного или его смерть.

Согласно другому взгляду врачебная ошибка – это неправильные, небрежные, недобросовестные действия при оказании медицинской помощи.

С юридической точки зрения среди врачебных ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. Противоправные, виновные деяния квалифицируются как преступления или проступки и влекут уголовную, дисциплинарную, гражданско-правовую
ответственность. Если в причинении вреда здоровью пациента нет вины медицинского персонала, то нет и конкретного состава правонарушения, а значит, нет и ответственности.

Договор страхования профессиональной ответственности
врачей-стоматологов

● Страхование профессиональной ответственности позволяет, с одной стороны, гарантировать пациенту в случае причинения вреда его здоровью получение материальной компенсации, с другой стороны – разделить бремя ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента между медицинским учреждением и страховой компанией. Однако следует иметь в виду, что ответственным за причинение вреда перед пациентом остается медицинское учреждение. Страховая компания лишь выплачивает страховое возмещение в пределах предусмотренной договором страховой суммы. Если размер вреда больше страховой суммы, разницу выплачивает пациенту медицинское учреждение.

● Договор страхования профессиональной ответственности заключается между медицинским учреждением и страховой компанией, но всегда в пользу третьего лица – в нашем случае пациента, т.к. только у пациента есть право требовать возмещения вреда, причиненного его здоровью.

● В соответствии с условиями договора страховая компания обязуется за обусловленную договором страховую премию (страховой взнос) при наступлении страхового случая возместить пострадавшему пациенту – выгодоприобретателю, вред, причиненный медицинским учреждением (застрахованными лицами – врачами-стоматологами, согласно прилагаемому к договору списку) при осуществлении профессиональной медицинской стоматологической деятельности (выплатить страховое возмещение) в пределах предусмотренной договором страховой суммы.

● Страховым случаем признается факт возникновения обязанности медицинского учреждения в соответствии с действующим гражданским законодательством РФ произвести расходы вследствие возложения ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании стоматологических услуг.

● Страховая защита (выплата страхового возмещения) распространяется лишь на те виды стоматологической помощи, которые предусмотрены в лицензии, выданной медицинскому учреждению или частнопрактикующему врачу. Под страховую защиту подпадают заявленные претензии пациентов, причиной возникновения которых явилась медицинская стоматологическая помощь, оказанная в период действия договора страхования (со дня вступления договора в силу и до даты окончания действия договора) и предъявленные в течение двух лет со дня оказания медицинской помощи. Страховая защита предоставляется на случай неудачного использования специалистами своих знаний и умений, при добросовестном выполнении своих обязанностей, так называемой «врачебной ошибки», если вред является прямым или косвенным следствием медицинского стоматологического вмешательства или следствием недостатков в оказанных стоматологических услугах. Вред должен иметь денежную оценку, чтобы была возможность его возместить. Если страховой случай наступил, но отсутствуют доказательства причиненных убытков, страховая компания вправе отказать в страховой выплате.

● Возмещению страховой компанией не подлежит вред, причиненный в результате непрофессиональных, умышленных, преступных действий или бездействия, а также вред, причиненный врачом, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

● Возмещению по договору страхования подлежат:

– расходы пациента, которые он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья, в т.ч. расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств и т.п., если пострадавший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение;

– расходы по возмещению утраченного пострадавшим заработка (дохода), который он имел либо определенно мог иметь;

– расходы по возмещению вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти пострадавшего (кормильца) (нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего или имевшим ко дню его смерти право на получение от него содержания);

– расходы на погребение;

– расходы страхователя в целях уменьшения убытков, в т.ч. расходы на оказание неотложной медицинской помощи, подлежащие возмещению страховщиком в полном объеме, если такие расходы были необходимы или были произведены для выполнения указаний страховщика, даже если они оказались безуспешными;

– расходы на проведение расследования обстоятельств страхового случая; судебные издержки. Несколько убытков, наступивших по одной причине, рассматриваются как один страховой случай.

● Не подлежат возмещению:

– расходы медицинского учреждения по рассмотрению заявленных претензий (канцелярские и прочие хозяйственные расходы, заработная плата административно-управленческого и медицинского персонала);

– суммы штрафов, неустоек, заявленные в соответствии с действующим законодательством о защите прав потребителей;

– моральный ущерб.

● Заключив договор страхования профессиональной ответственности, медицинскому учреждению следует обратить пристальное внимание на правильность заполнения медицинской документации; процедуру рассмотрения претензий пациентов внутри учреждения; качество оказываемых медицинских услуг.

● Стоматологическая клиника обязана в 3-дневный срок с момента получения письменной претензии (заявления) пациента сообщить об этом в страховую компанию, даже если в дальнейшем в удовлетворении претензии пациенту будет отказано. В противном случае, при нарушении установленного срока уведомления, страховая компания вправе отказать в страховой выплате.

● На медицинском учреждении лежит обязанность доказать факт наступления страхового случая, собрать необходимые документы, подтверждающие причинение вреда жизни и здоровью пациента (в т.ч. медицинское заключение) и размер подлежащего возмещению вреда. Кроме этого, следует принять необходимые меры для уменьшения убытков от страхового случая, в т.ч. оказание неотложной медицинской помощи.

● В случае предъявления пациентом искового заявления в суд, медицинскому учреждению рекомендуется привлечь страховую компанию к участию в судебном процессе в качестве соответчика.

Литература

1. ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323.

2. ФЗ РФ «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61.

3. ФЗ РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. № 2300-1.

4. Гражданский кодекс РФ.

5. Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»от 04 октября 2012 г. № 1006.

6. Приказ Минздрава РФ «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» от 20.12.2012 № 1175н.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074