Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2011 г. № 4н

Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2011 г. № 19974

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 4.1 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 18; 2009, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6601) приказываю:

Утвердить:

форму справки о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой, и текущий календарный год согласно приложению № 1;

порядок выдачи справки о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой, и текущий календарный год согласно приложению № 2.

Министр

Т.А. ГОЛИКОВА

СПРАВКА

о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которую были начислены страховые взносы на обязательное оциальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой, и текущий календарный год

Дата выдачи: _____________ № ________

1. Данные о страхователе:

____________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации страхователя __________________________________________

Регистрационный номер страхователя ___________/_________________

Код подчиненности _________________

ИНН/КПП __________________/__________________

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

Телефон (___)____________

2. Данные о застрахованном лице:

Фамилия, имя, отчество _______________________________________

Паспортные данные:

серия ___ номер ____________ кем и когда выдан __________________

____________________________________________________________

Адрес места жительства

(почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации)

(город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира)

СНИЛС ______________________

Период работы (службы, иной деятельности), в течение которой лицо подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством[3], с __________ ____ г. по ___________ ____ г.

3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством[4]:

20 ... год _____________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

20 ... год _____________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

20 ... год _____________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Руководитель организации (обособленного подразделения), индивидуальный предприниматель, физическое лицо

____________________________ ________________ ____________

(должность[5]) (подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Место печати страхователя


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252