Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Материально-технические ресурсы здравоохранения: учебное пособие

Данилова Н. В.,

2.2. Показатели материально-технического обеспечения системы здравоохранения

Анализ основных средств (фондов, активов) позволяет дать оценку состоянию материально-технической базы здравоохранения. Используются параметры компонентов основных средств (ОС) раздельно по их: пассивной части – здания и сооружения; активной – медицинского оборудования техники, приборов; автотранспорта. Структура ОС оценивается по их первоначальной и остаточной стоимости с определением показателей обновления и износа (в процентах от первоначальной стоимости), а так же – по данным расчета фондовооруженности медицинских работников и фондооснащенности медицинских организаций.

Фондооснащенность и фондовооруженность являются ведущими характеристиками основных фондов, отражающими материально-техническую обеспеченность здравоохранения и медицинских организаций.

Индикатор фондооснащенности МО свидетельствует о ее мощности и определяется соотношением стоимости всех основных фондов МО, приходящейся на единицу занимаемой ими площади. Этот показатель был запланирован к включению в Постановление Правительства Российской Федерации с нормативным значением 1000 руб./кв. метр (в окончательную редакцию не включен).

Фондовооруженность отражает уровень обеспеченности медицинских работников активной частью фондов, рассчитанной по соотношению их балансовой стоимости к среднесписочному числу медицинского персонала в организациях здравоохранения.

Результативность использования ОС определяется на основе расчета показателей:

фондоемкость, отражающей объем материальных затрат на единицу показателя результата медицинской деятельности (пролеченного пациента, предоставленную услугу);

фондоотдача – показатель, обратный фондоемкости, определяемый по величине объема медицинской «продукции» (число пациентов, услуг), приходящейся на единицу стоимости материальных затрат.

Динамика перечисленных индикаторов (ежегодная, либо, как правило, за три года) позволяет уточнить направленность и масштабы функционирования системы здравоохранения на макроэкономическом уровне – в части адресного и целевого характера освоения (обновления) основных средств и, соответственно – обеспечения и оценки структурного компонента качества оказываемой медицинской помощи.

Износ и амортизация основных фондов. Изменения структуры ОС, выявляемые при сравнении величин начальной и остаточной стоимости, рассчитанные по их группам (здания и сооружения; оборудование, медицинская техника; автотранспорт) выявляют дефекты обновления, в виде повышения износа в целом по всем ОС. Определяется, в том числе, наличие дисбаланса: избыточное обновление одних групп и недостаточное – других компонентов основных фондов.

В идеальных условиях между износом и амортизацией глобальных различий нет, темп амортизации соответствует темпу износа (по времени и по суммам). В текущей деятельности объем износа может не соответствовать сумме амортизации. Различия обусловлены тем, что износ характеризуется утратой объектом ОС (например, зданием) своих физических качеств и уровня современных технических требований к эксплуатации объекта. К амортизации относят процесс переноса стоимости ОС на другие объекты учета в целях дальнейшего воспроизводства ОС. Т.е. износ характеризует в максимальной степени физические свойства объекта ОС, амортизация – экономическую сторону его применения. Некоммерческие организации чаще пользуются термином «износ», начисляя его в конце учетного года, исходя из установленного срока полезного использования объектов основных средств.

Если обратиться к терминологии по материально-технической базе в промышленном производстве, то износ основных фондов формулируется как частичная или полная утрата ими потребительских свойств и стоимости в процессе эксплуатации. Степень износа ОС – отношение накопленного (к определенной дате) величины износа ОС (разница полной учетной стоимости и остаточной балансовой стоимости) к полной учетной стоимости этих фондов на ту же дату, в процентах. Судя по терминологии и расчетным формулам, понятия износа и амортизации достаточно близки.

Следует выделить и другие аспекты данного вопроса, прежде всего амортизацию, которая отражается как в бюджетном, так и – налоговом учете, при этом порядок включения в расчеты определенных статей не всегда идентичен. Бюджетный учет осуществляется в соответствии с ФЗ «О бухгалтерском учете», нормативными актами Минздрава России, Российской Федерации, Инструкция по бюджетному учету предусматривает начисление амортизации бюджетными организациями на объекты основных средств и нематериальных активов с отражением накопленных сумм на соответствующих счетах аналитического учета счета «Амортизация». Согласно Налоговому кодексу (ст. 256, п. 1, подпункт 1) имущество бюджетных организаций не подлежит амортизации, за исключением основных средств, приобретенных при осуществлении предпринимательской деятельности и используемых для такой деятельности. Противоречий бюджетного и налогового учета в этом нет: амортизация оборудования, приобретенного за счет средств бюджета и ОМС, не может быть учтена как расходы для налогообложения, при расчете налогооблагаемой прибыли. Для целей налогообложения амортизируемое имущество распределяется по амортизационным группам (табл. 7).

Таблица 7

Сроки использования основных средств по группам

Эти сроки определяются налогоплательщиком самостоятельно на дату ввода объекта амортизируемого имущества и с учетом классификации основных средств.

По методике бюджетного (бухгалтерского) учета производится оценка структуры основных фондов (по первоначальной и по остаточной стоимости), показателей их износа и обновления (процент от первоначальной стоимости), а также фондовооруженности медицинских работников и фондооснащенности организаций.

Определение структуры основных фондов реализуется, в соответствии с классификацией, раздельно для зданий и сооружений, медицинского оборудования, автотранспорта, что позволяет выявить дефекты и дисбаланс обновления основных средств по этим группам. При избыточном обновлении одних групп и недостаточном – других, доля последних будет снижаться, а обновляемых избыточно – повышаться. Износ основных фондов определяется по отношению разницы первоначальной и остаточной стоимости к первоначальной стоимости как суммарно (по общему объему), так и – для каждой классификационной группы.

Показатель износа зданий и сооружений допускается в объеме 24 %, сохранение их состояния возможно при ежегодном обновлении на 1,6–3,0 %; для оборудования разрешена степень износа 50 % с ежегодным обновлением 12,5–15 %; для автотранспорта допустим уровень износа в 60 % при обновлении примерно на 20 %.

Показатель обновления основных фондов для зданий и сооружений рассчитывается как отношение средств, направленных на капитальный ремонт, реконструкцию и новое строительство зданий медицинских организаций к – первоначальной их стоимости. При расчете полученная цифра умножается на поправочный коэффициент 2,5 с учетом роста стоимости с 01.01.2007 по 01.01.2018 г. (в 2007 году была проведена переоценка основных фондов). Помимо этого, значительная часть зданий введена в эксплуатацию ранее 2007 года. Для других классификационных групп корректировка роста стоимости не используется.

Согласно стандарту бухгалтерского учета начисление амортизации объекта ОС производится с помощью выбора методов. Линейный – равномерное начисление постоянной суммы амортизации на протяжении всего срока полезного использования актива; метод уменьшаемого остатка – годовая сумма амортизации определяется исходя из остаточной стоимости объекта на начало отчетного года и норме амортизации, исчисленной исходя из срока полезного использования этого объекта и коэффициента не выше 3. На объект стоимостью до 10 тыс. руб. начисление не проводится, при стоимости от 10 до 100 тыс. руб. включительно, амортизация начисляется в размере 100 % первоначальной стоимости объекта при выдаче его в эксплуатацию. При способе списания стоимости по сумме чисел лет срока полезного использования, расчет производится исходя из первоначальной стоимости или текущей (восстановительной) стоимости (в случае проведения переоценки объекта ОС) по соотношению: в числителе – число лет, остающихся до конца срока полезного использования объекта, в знаменателе – сумма чисел лет такого использования.

В процессе управления оказанием медицинской помощи населению возрастает роль анализа эффективности использования основных фондов. Помимо уже перечисленных критериев приобретают значение определение времени работы и простоя оборудования, рационирование использования медицинской техники с учетом сменности производственной деятельности, проведения ремонтных и иных работ. Поскольку основную нагрузку медицинской организации обеспечивает техника и оборудование, рассматривается сравнение эффективного времени их работы с периодом, отработанным по фактическим данным. Результативность может быть оценена с позиции сопоставления планового и конкретно выполненного количества исследований.

Возможны иные подходы к оценке технической базы на основе восстановления и обновления основных фондов с расчетом соотношений: затраты на ремонт к балансовой стоимости фондов; объем закупок основных фондов к их стоимости; объем закупок к балансовой стоимости оборудования и к общим затратам организации за определенный период.

Экономическую результативность работы медицинской организации характеризуют также показатели использования помещений (площадей) и оборудования – финансовый оборот организации к балансовой стоимости ОС; число законченных случаев лечения относительно общего объема полезных площадей организации. Аналогичный расчет применительно к активной части ОС характеризует параметры обновления медицинской техники. За анализируемый период полезную информацию для руководителя организации представят показатели движения ОС: годовой прирост, коэффициенты обновления, выбытия, накопления, степень износа.

При оценке экономической результативности использования медицинской техники учитываются: фактическая нагрузка на аппаратуру, непрерывность ее работы с учетом коэффициента сменности (наиболее актуального для выполнения медицинских услуг с помощью высокотехнологичных дорогостоящих приборов). Возможности управления материально-техническими ресурсами повышаются при активном использовании информационных технологий, внедрении мониторинга ОС по состоянию их обновления и износа.

В целях безопасности изделий медицинского назначения и медицинской техники Правительством Российской Федерации утверждено положение о лицензировании деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники (за исключением случаев, когда техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя). В этом документе озвучен термин «медицинская техника». Это – «медицинские изделия, представляющие собой инструменты, аппараты, приборы, оборудование, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм».

Лицензирование деятельности по производству и обслуживанию медицинской техники осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. В части производства медицинской техники в перечень работ и оказываемых услуг включены как само производство технических медицинских средств, так и – изготовление их по индивидуальным заказам по назначению медицинских работников и предназначенных для личного использования конкретным пациентом.

В части технического обслуживания – выполняемые работы предусматривают: монтаж и наладку техники; контроль ее технического состояния; периодическое и текущее техническое обслуживание, а также ремонт. Утверждены административный регламент по государственной регистрации медицинский изделий (2013 год) и государственная программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности на 2013–2020 гг. с подпрограммой «Развитие производства медицинских изделий» по разработке и организации такого производства.

Анализ материально-технической базы, проведенный на основе единовременного учета основных фондов по всем типам медицинских организаций Российской Федерации, сотрудниками ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (1990 год) выявил, что половина из общей численности стационаров и треть поликлиник нуждались в капитальном ремонте и реконструкции, аварийными признаны 9,0 % больниц, почти 2,0 % амбулаторных организаций. Техническая оснащенность медицинской и специальной аппаратурой была невысокой, заметно отставая от развитых стран. Для исправления ситуации и с целью усиления государственного регулирования материально-технической базы системы здравоохранения были утверждены: приоритетный национальный проект «Здоровье»; программа модернизации здравоохранения (2011–2013 гг.). Предпринятые меры позволили к 2015 году обновить на 80 % парк медицинского оборудования и техники в системе здравоохранения.

Контрольные вопросы

1. Сформулируйте значение термина «сеть медицинских организаций», перечислите условия ее формирования на российских территориях.

2. Каковы обобщенные требования к размещению типов медицинских организаций в зависимости от численности населения? Приведите примеры.

3. Дайте определение терминов «медицинские изделия», «медицинская техника». Где размещаются сведения о присвоении изделию вида номенклатурной классификации?

4. По каким показателям рассчитывается состав и структура основных средств? Дайте определение терминов «фондооснащенность», «фондовооруженность».

5. Назовите показатели, отражающие процесс использования основных фондов. За какой период, как правило, производится их расчет?

6. Что такое «износ», «амортизация» основных средств? Сформулируйте общность, различия. Как определяется степень износа?

7. Подлежит ли амортизации имущество бюджетных организаций?

8. Для каких целей и как распределяется амортизируемое имущество, каков диапазон сроков?

9. Назовите показатели эмпирического определения величины износа и обновления по группам основных средств. Перечислите показатели их движения.

Официальные документы, нормативно-правовые акты

Литература

1. «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»: Приказ Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н (в ред. от 11.01.2017, раздел 6).

2. «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения»: Приказ Минздрава России от 27.02.2016 № 132н.

3. «Отраслевые особенности бюджетного учета в системе здравоохранения»: утверждены Минздравсоцразвития России от 09.06.2007.

4. «Об утверждении административного регламента федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации медицинских изделий»: Приказ Минздрава России от 14.10.2013 № 737н (ред. от 18.07.2016 № 521н).

5. «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности на 2013-2020 годы»: Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 № 305 (ред. от 28.12.2017 № 1673).

6. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016–2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы / под ред. С.А. Стерликова. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. – С. 76.

7. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Л. Современный экономический словарь. – М.: ИНФРА, 2007. – 495 с.

8. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Пачин М.В. Особенности управления ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением. – 2002. – № 3. – С. 10–18.