Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В АКАДЕМИЧЕСКОЙ И ЭЛЕКТРОННОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Ганцева Х. Х., Поздеева Э. Д., Ишмухаметова А. Н., Тюрин А. В., Явгильдина А. М., Хусаинова Л. Н.,

2.2.3. Исследование сердечно-сосудистой системы

Осмотр области сердца и крупных сосудов (inspectio)

Определяются ли выпячивания (сердечный горб) или ограниченные пульсации в области сердца и других местах грудной клетки (яремная ямка, подключичные области, по краям грудины); особенности кожных покровов верхней части грудной клетки и шеи (имеется ли цианоз, расширение подкожных вен, телеангиоэктазии, сосудистые «звездочки», отечность подкожной клетчатки), отмечается ли патологическая пульсация артерий («пляска каротид») и набухание вен на шее, пульсации в эпигастральной области.

Пальпация прекордиальной области (palpatio)

Описываются локализация и особенности верхушечного толчка: сила (слабый, умеренный, резистентный), распространенность (разлитой, ограниченный), высота (высокий, низкий), смещаемость при перемене положения тела (в см), другие характеристики (положительный, отрицательный, двойной); феномен «кошачьего мурлыканья» (систолическое, диастолическое дрожание). Пульсация в надчревной области: печени, правого желудочка, брюшного отдела аорты, симптом Плеша. Пульсации в области II межреберья по краям грудины.

Перкуссия сердца и определение ширины сосудистого пучка (percussio)

Последовательно описываются результаты определения границ относительной и абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя (для большей наглядности их можно представить в виде таблицы). Затем фиксируются данные определения ширины сосудистого пучка (в см).

Аускультация сердца (auscultacio)

Описываются результаты выслушивания сердца в области верхушки, на основании мечевидного отростка, на основании сердца (II межреберье справа и слева у края грудины) и в V точке Боткина; при этом последовательно отмечаются ритм сердечной деятельности (правильный, неправильный, ритм перепела, ритм галопа), количество тонов, соотношение их по звучности, характеристика I тона на верхушке (обычной звучности, усилен, ослаблен, хлопающий, глухой, «бархатный»), расщепление, раздвоение; характеристика II тона на основании сердца (звучность, акцент, расщепление, раздвоение); шумы сердца – (локализация, отношение к фазам деятельности сердца – систолический, диастолический, протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический); характер (мягкий, дующий, грубый, скребущий); сила (интенсивный, слабый, умеренный); продолжительность (длинный, короткий, нарастающий, убывающий); места проведения шума. Определяется ли шум трения перикарда и его характер (мягкий, нежный, отчетливый, грубый). Отметить изменение характера аускультативных феноменов в зависимости от различных положений больного (вертикальное, горизонтальное). Наличие внесердечных шумов: плевроперикардиальный, кардиопульмональный.

Исследование сосудов

Описываются свойства пульса на лучевой артерии: одинаков ли на обеих руках (по наполнению, напряжению и величине), частота (количество ударов в 1 минуту), ритм (правильный, неправильный), наполнение (хорошее, удовлетворительное, сниженное), напряжение (удовлетворительное, сниженное, напряжен – твердый пульс); при наличии указать другие характеристики пульса (дефицит, высота, скорость, дикротия, альтернация). Свойства стенки лучевой артерии (эластичность, состояние поверхности, извитость). Особенности пульса на артериях стопы (удовлетворительный, ослабленный), бедренной артерии (двойной тон Траубе, шум Виноградова-Дюрозье); венного пульса на шее (положительный, отрицательный), капиллярного пульса (симптом Квинке, Мюллера), шум «волчка» при выслушивании яремной вены. Артериальное давление на плечевых артериях в мм рт. столба.

Образец записи

При осмотре области сердца патологических выпячиваний, деформаций, втяжений на грудной клетке не обнаружено. Визуально определяется незначительно выраженная пульсация в области расположения верхушки сердца. В других участках прекордиальной области пульсации не определяется. Кожные покровы верхней части грудной клетки и шеи цианотичны, в отдельных местах определяются флебэктазии. При осмотре шеи отмечается набухание яремных вен, определяется положительный венный пульс. Пульсация артерий в области шеи не обнаружена. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнаружи от срединноключичной линии, разлитой, при положении на левом боку смещается на 0,5 см кнаружи, положительный, средней силы, умеренно резистентный. Определяется пульсация в надчревной области, преимущественно в правой ее части. Положительный симптом Плеша. При пальпации в области яремной ямки обнаружена пульсация аорты.

При перкуссии сердца определено следующее расположение границ относительной и абсолютной сердечной тупости:

Длинник сердца – 13 см, поперечник – 10 см.

Ширина сосудистого пучка составляет 7 см.

При выслушивании сердца в горизонтальном положении на верхушке: ритм сердца неправильный, выслушиваются два тона, первый тон по звучности незначительно превалирует над вторым, покрыт коротким, мягкого тембра систолическим шумом, не проводящимся в левую подмышечную область. При выслушивании у основания мечевидного отростка мелодия не отличается от данных аускультации на верхушке. При аускультации у основания сердца на фоне неправильного ритма определяется два тона, второй тон громче первого, определяется акцент второго тона на аорте, здесь же определяется нарастающий, грубого тембра систолический шум, отчетливо проводящийся в правую подключичную область. На легочной артерии II тон ослаблен (по сравнению с над аортой) и расщеплен. Шумы не прослушиваются. В V точке Боткина мелодия сердца не отличается от таковой на верхушке сердца.

При аускультации сердца в вертикальном положении определяется усиление систолического шума над аортой, положительный симптом Сиротинина-Куковерова. Экстракардиальные шумы не выслушиваются. Пульс одинаковый на обеих руках, аритмичный, 96 в 1 минуту, неравномерного наполнения и напряжения. Дефицит пульса – 12 ударов в 1 минуту. Сосудистая стенка резистентна, местами извита, эластична. При аускультации сосудов шеи и бедра патологических звуковых феноменов не обнаружено. Пульсация артерий тыла стопы несколько ослаблена. Артериальное давление на плечевой артерии – 175/105 мм рт. столба.

При исследовании вен – без особенностей.