Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности

Доника А. Д.,

5.3. Оценка профессионально-психологического потенциала врача на додипломной стадии

Профессиональные знания и умения, общие и специальные способности, социально значимые и профессионально важные качества составляют профессиональный потенциал специалиста. Реализация потенциала зависит от многих факторов: биологической организации человека, социальной ситуации, характера профессиональной деятельности, активности личности, ее потребности в саморазвитии и самоактуализации. Ведущим фактором профессионального становления личности является система объективных требований к ней, обусловленных специфичностью профессиональной деятельности. Оценка профессионально-психологического потенциала специалиста на додипломной стадии позволит прогнозировать возможные проблемы профессионального развития с целью определения мероприятий своевременной коррекции и профилактики профессиональных деструкций.

Современные технологии профессиографирования предусматривают оценку соответствия личностных свойств профессии по базовым психо-эмоциональным характеристикам индивида в зависимости от их значимости для профессиональной деятельности. Значимость конкретных личностных качеств для практической деятельности врача мы оценивали исходя из блочно-модульной структуры ПЗК в авторском варианте (гл.3). Согласно экспертной оценке наиболее значимыми признаны (в порядке уменьшения значимости) модули мыслительных, атттенционных, коммуникативных, мнемических, волевых и нравственно-эмпатических ПЗК.

Исходя из рабочей гипотезы исследования, состояние личностных свойств, определяющих развитие мыслительного, аттенционного и мнемического модулей ПЗК оценивалось по состоянию тревожности и эмоциональной стабильности. Оценка коммуникативного модуля ПЗК определялась по характеристикам экстраверсии-интраверсии и нейротизма, показателям враждебности и агрессии. Состояние нравственно-эмпатических ПЗК обусловлено ценностными установками личности (мотивационно-потребностной сферы), частично рассмотренными выше, а также особенностями межличностного взаимодействия, выраженными в показателях обиды, подозрительности, враждебности и агрессии.

На первом этапе мы исследовали динамику состояния наиболее значимых в профессиональном отношении показателей психо-эмоционального статуса, так называемые ключевые квалификации будущих врачей, исследование которых проводилось с использованием батареи психодиагностических тестов (гл.2).

 Исследование личностной и реактивной тревожности проводилось по тесту Спилбергера.

Таблица 5.3.1

Средние значения реактивной и личностной тревожности студентов в динамике обучения

* - р ≤0,05, **- р≤0,001( между показателями девушек и юношей одного курса)

В ходе анализа полученных по этой методике данных выявлено, что средние значения личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (РТ) студентов на протяжении всего периода обучения в вузе в целом относятся к категории «умеренный уровень». В то же время обращает внимание, что среднее значение ЛТ студенток на 6 курсе относится к высокому уровню. Средние значения ЛТ и РТ девушек на протяжении всего периода обучения выше, чем юношей (р≤0,05).

Согласно данным распределительного анализа наблюдается аналогичная динамика показателей - наибольшее число студентов с высокими уровнями значений РТ и ЛТ на 6 курсе (24,6% и 46,5% соответственно). Кроме того, у 21,8% студентов на 6 курсе отмечено сочетание высоких уровней РТ и ЛТ, чаще, чем на других курсах (р≤0,05).

Девушек с высокими значениями ЛТ на протяжении всего рассматриваемого периода больше, а с низкими значениями - меньше, чем юношей (на 2, 4, 6 курсах р≤0,01). На 6 курсе у 60,8% девушек отмечен высокий уровень ЛТ.

Таблица 5.3.2

Распределение показателей личностной и реактивной тревожности студентов в динамике обучения

* - р<0,01 для девушек и юношей на одном курсе, **- р<0,001 для студентов на 2,4 и 6 курсе

У юношей наблюдается тенденция к увеличению показателей ЛТ с 4-го по 6-й год обучения (рис.5.3.2) и увеличение показателя РТ на 6-м курсе.

У девушек не отмечено достоверной динамики средних значений на протяжении всего обучения, при этом средние значения ЛТ превышают средние значения РТ, р≤0,05 (рис.5.3.1.).

.

Рис. 5.3.1. Динамика средних значений ЛТ и РТ юношей (по оси абсцисс – курсы обучения, по оси ординат – средние значения)

.

Рис. 5.3.2. Динамика средних значений ЛТ и РТ девушек (по оси абсцисс – курсы обучения, по оси ординат – средние значения)

Таким образом, выявленный высокий уровень ЛТ у студенток-девушек на 6 курсе, а также преобладание в соотношении показателей ЛТ и РТ значений ЛТ у девушек на протяжении всего периода, свидетельствуют о преобладании в их состоянии тревожности личностного компонента, что считается прогностически неблагоприятным для развития дезадаптационных состояний, так как характеризуется внутренней постоянной готовностью к срыву адаптации (Гиппенрейтер Ю.Б., 1999). У студентов-юношей позиции в этом аспекте более благоприятны, так как в состоянии тревожности явно преобладает реактивный компонент, который характеризуется временностью проявления и быстротой купирования после изменения окружающей обстановки [9, 176].

В литературе отмечена нелинейная связь тревожности с успешностью обучения. R.Cattell и I.Scheier выявили сложный и неоднозначный характер последней, зависящей от мотивации, трудности материала, возраста обучающихся и других факторов. При этом незначительный уровень тревожности может способствовать обучению. В то же время, R.Cattell и I.Scheier показали, что высокий уровень тревожности снижает успешность профессиональной деятельности[192, 193].

Высокие показатели средних значений ЛТ и РТ, а также число студентов с высокими показателями РТ и ЛТ на 6 курсе, по-видимому, связаны с особенностями рассматриваемого этапа социализации, когда заканчивается обучение, к чему большая часть студенческого социума уже адаптирована и начинается этап профессиональной реализации.

В целом, высокие уровни РТ и ЛТ у студентов-медиков, регистрируемые в среднем у 27,2% и 36,8% студентов можно расценивать как психологические детерминанты профессиональной дезадаптации. Высокие показатели у студентов выпускного курса могут быть обусловлены и рассмотренными выше проблемами интериоризации – нечетким представлением о предстоящей профессиональной деятельности и отсутствием психологической готовности к ней.

С целью изучения композиции и этиологии состояния тревожности студентов было проведено исследование по шкале I.Taylor. Средние значения общей тревожности (ОТ) студентов на протяжении всего периода обучения соответствуют среднему уровню (таб.5.3.3.). При этом наблюдается увеличение среднего значения у девушек с 4-го по 6-й год обучения.

Таблица 5.3.3

Среднее значение общей тревожности студентов (по Тейлору) в динамике обучения

* - р≤0,05 между девушками и юношами на одном курсе, между показателями девушек на 4 и 6 курсе.

Показатели юношей на 2 и 4 курсе обучения относятся к градации «средний с тенденцией к низкому», в остальных случаях - «средний с тенденцией к высокому». Среднее значение ОТ девушек выше, чем у юношей (p<0,05 для 2,4,6 курсов) (таб.5.3.4). Среднее значение ОТ студенток на 6 курсе выше, чем на 4-м и 5-м (p<0,05 между показателями на 4 и 6 курсе). Аналогичные соотношения были получены и при изучении показателей ЛТ.

Таблица 5.3.4

Распределение уровней общей тревожности (по Тейлору)

* - р<0,05 между девушками и юношами одного курса; для высокого уровня: - р<0,05 – между показателями девушек на 4-м и 6-м курсе; р≤0,01 – между показателями юношей на 2-м и 6-м курсе; р<0,005 – между показателями юношей на 2-м и 3-м курсе

По данным распределительного анализа 75,6% студентов всех курсов имеет средний уровень ОТ (табл.5.3.4.). Число девушек с высоким уровнем ОТ выше, чем юношей на протяжении всех лет обучения (р≤0,05 для показателей на 2,4,6 курсах). Наблюдается тенденция к увеличению числа студентов с высокими показателями ОТ в период с 4-й по 6-й год обучения с наибольшей его распространенностью на 6 курсе (35,8% девушек и 18,7% юношей) (p<0,05 между показателями на 4 и 6 курсе).

Таблица 5.3.5

Средние значения по подшкалам «Личностной шкалы проявлений тревоги» в динамике обучения

* - р≤0,05, ** - р≤0,005, *** - р≤0,001- между показателями юношей и девушек на одном курсе

Таблица 5.3.6

Распределение преобладающих видов тревоги (более 50% баллов в сумме общей тревожности) у студентов в зависимости от года обучения

В целом для студентов на протяжении всего периода обучения характерна следующая значимость компонентов тревоги (по убывающей): тревога за состояние своей нервно-психической сферы, тревога за свое социально-общественное положение, вегетативные проявления тревоги, тревога за свое соматическое состояние (р>0,05). Доминирующей причиной тревожного состояния является тревога за состояние своей нервно-психической сферы. Наблюдается тенденция к увеличению лиц с преобладанием тревоги за социальное положение у юношей с 3-й по 6-й годы обучения (р≤0,05между показателями на 3-м и 5, 6-х курсах). Юношей с преобладанием по этой подшкале на всех курсах больше, чем девушек (р≤0,05), что может быть связано с распределением социальных ролей. Повышение значимости социально-общественных факторов в структуре тревоги у студентов на старших курсах очевидно обусловлено динамикой жизненных реалий и перспектив этого периода. Соответствующие показатели средних значений по рассматриваемой шкале у девушек выше, чем у юношей (р≤0,05 для студентов на 2 и 4 курсе). Средние значения девушек по подшкале «тревоги за состояние нервно-психической сферы» также выше, чем у юношей (р≤0,05). Рассматриваемая подшкала характеризует обеспокоенность и неудовлетворенность своими раздражительностью, неустойчивым настроением, обидчивостью, непримиримостью и другими сходными психологическими характеристиками. Превалирование средних значений показателей тревоги у девушек над таковыми у юношей по подшкале «тревога за свое соматическое состояние» (р≤0,05), соответствует данным, полученным при анализе клинико-соматического статуса студентов, а именно низкого репродуктивного здоровья девушек. Вегетативные проявления тревоги девушки отмечают чаще юношей в большинстве исследованных групп, р≤0,05. Это, по-видимому, можно расценивать как элемент полового диморфизма психофизиологической системы.

Оценка базальных свойств личности студентов проводилась по шкале EPI(Eesenck Personality Inventory). Средние значения по шкале экстраверсии-интроверсии студентов на протяжении всего периода обучения свидетельствуют об экстравертированной направленности личности, p<0,05 между показателями юношей и девушек (таб.5.3.7.). Наблюдаются тенденция к уменьшению показателя экстраверсии (р<0,05 между показателями на 2 курсе и 3, 5, 6 курсах, как у девушек, так и у юношей). Средние значения по шкале нейротизма девушек выше, чем юношей на протяжении всего периода обучения, р≤0,05 (таб.5.3.7) и свидетельствуют о наличии эмоциональной нестабильности (нейротизма) у девушек.

Таблица 5.3.7

Средние значения по шкале экстраверсия-интроверсия и по шкале нейротизма студентов в динамике обучения

*- р<0,05 – между показателями юношей на 2 и 3, 2 и 6 курсе; девушек – на 2 и 3 курсе;

** - р<0,005 – между показателями девушек на 2 и 6 курсе

Исследование состояния агрессивности в прямых и косвенных проявлениях проводилось с использованием опросника Басса-Дарки.

Таблица 5.3.8

Среднее значение числового показателя физической и вербальной агрессии в динамике обучения

*- р<0,05 – между показателями девушек на 2-м и на 4 , 5 и 6 курсах

Средние значения показателя физической агрессии (ФА) юношей на протяжении всего обучения и девушек на 2 и 3 курсах относятся к градации средней степени, девушек с 4-й по 6-й курс - слабой, р<0,05 (таб.5.3.9). Следовательно, отмечена тенденция к снижению проявлений физической агрессии у девушек. Гендерные различия показателя физической агрессии, как желания использовать физическую силу против другого лица, вероятно обусловлены половыми различиями психоэмоциональной сферы. Согласно данным литературы, юноши более склонны к проявлениям агрессивных, а девушки – враждебных реакций [176].

 Помимо ФА склонность личности к активным прямым формам агрессивности отражает числовой показатель вербальной агрессии (ВА). Средние значения показателя ВА студентов на протяжении всего рассматриваемого периода относятся к градации средней степени и превышают показатели ФА, р<0,05 (таб.5.3.9). Среднее значение показателя ВА девушек выше, чем юношей (р<0,05 для рассматриваемого показателя на 2 курсе). Возможно, это связано с отмеченной выше эмоциональной нестабильностью девушек. Наблюдается тенденция к уменьшению показателя ВА у девушек (р<0,05 между показателями на 2 курсе и на последующих курсах). Можно предположить, что ко 2 курсу еще не сложился коллектив учебных групп, происходит распределение ролей и нарушена обработка информации о социальных взаимодействиях, что приводит к проявлению агрессивности.

Таблица 5.3.9

Среднее значение числового показателя косвенной агрессии и раздражения студентов в динамике обучения

* - р<0,05 – между показателями юношей на 2 курсе и 4,5,6 курсах

** - р<0,05 – между показателями юношей на 3 курсе и 4,5,6 курсах

К непрямым формам агрессии относят косвенную агрессию (КА), раздражение, негативизм, обиду, подозрительность. Отмечается тенденция к увеличению показателя КА у юношей (р>0,05), средние значения которой у студентов на протяжении всего периода обучения относятся к градации средней степени и ниже показателей вербальной агрессии, р<0,05 (таб.5.3.9). Такое соотношение прямой и косвенной форм агрессии, с преобладанием первой, свидетельствует о нежелании индивида скрывать свои негативные чувства.

Средние значения по шкале раздражения у девушек выше, чем у юношей, (р<0,05 между показателями юношей и девушек на 2-м и 6-м курсах) (таб.5.3.10).

Числовые показатели негативизма студентов, соответствуют среднему уровню (таб.5.3.10), на втором курсе у девушек выше, чем у юношей (р<0,05). Отмечается тенденция к снижению показателей негативизма, более выраженная у юношей (таб.5.3.10). Для молодого возраста характерно чувство негативизма как оппозиционной манеры в поведении [176] и наблюдаемая тенденция адекватно отражает процесс социализации.

Таблица 5.3.10

Среднее значение числового показателя негативизма и показателя обиды студентов в динамике обучения

* - р<0,05 – между показателями девушек на 2 курсе и последующих курсах обучения

Другой реакцией агрессивности является обида - зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные действия. Средние значения обиды (3,93±1,83) находятся в пределах возрастных норм (таб.5.3.12). Обращают внимание более высокие показатели у девушек, чем у юношей (р<0,05 между показателями на втором курсе). Наблюдается тенденция к снижению рассматриваемого показателя у девушек (р<0,05 между показателями на 2 и 6 курсе).

Таблица 5.3.11

Среднее значение числового показателя подозрительности и чувства вины студентов в динамике обучения

* - р<0,05 – между показателями девушек на 2 курсе и на 4, 5, 6 курсах

Аналогично обиде подозрительность также является проявлением непрямой агрессии. Подозрительность может проявляться в диапазоне от недоверия и осторожности к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред. По нашим результатам средние значения подозрительности студентов (5,13±2,14) на протяжении всего периода обучения не имеют гендерных различий (p>0,05) и превышают средние значения показателя обиды. Наблюдается тенденция к снижению рассматриваемого показателя у девушек (р<0,05 между показателями девушек на 2-м и 4,5,6 курсах). Чувство недоверия, подозрительности могут спровоцировать тревожно-мнительный настрой [9]. Дисгармоничные межличностные отношения, в которых имеют место подозрительность, обида, раздражительность, способствуют развитию у гиперсоциальной личности чувства вины. Развитое чувство вины ведет к развитию неуверенности, тревожности (Рубинштейн С.Л.,1999). Согласно средним значениям показатели чувства вины девушек (6,28±1,91) выше, чем у юношей (5,48±2,1) на протяжении всего обучения (для студентов 2 и 3 курсов р<0,05), что можно расценивать как один из факторов развития выявленного состояния высокого уровня ЛТ у девушек.

Таблица 5.3.12

Средние значения индекса агрессии и индекса враждебности студентов в динамике обучения

* - р<0,01 – между показателями девушек на 2 и 6 курсе

Средние значения индекса агрессии (ИА) студентов соответствуют возрасту (21±4 балла) (таб. 5.3.13). Наблюдается тенденция к снижению показателя ИА у девушек (р<0,05между показателями девушек на 2 и 6 курсе). Средние значения индекса враждебности (ИВ) студентов на протяжении рассматриваемого периода также соответствуют возрасту (9,28±3,51) (Юстицкис В, Эйдемиллер Э.Г., 1999) (таб.5.3.13) с аналогичной тенденцией показателя у девушек (р<0,05между показателями девушек на 2 и 4,5,6 курсах). По результатам распределительного анализа число студентов с высокими ИА составляет не более 7,6% исследованных. Вместе с тем, распространенность высокого ИВ значительна - регистрируется в среднем у половины исследованной когорты на протяжении всех лет обучения (таб.5.3.13).

Таблица 5.3.13

Распространенность студентов с высоким ИА и ИВ в динамике обучения

Не смотря на то, что ИВ характеризует непрямую агрессию, тем не менее, его высокие значения свидетельствуют о проблемах личностного развития, осложняют социальные взаимодействия, потенцируют проблемы профессионального развития в выбранном профессиональном поле.

Выводы: Проведенное исследование психо-эмоционального статуса врачей на додипломной стадии выявило следующие его особенности. У девушек (от 40 до 60%) регистрируются высокие показатели личностной и общей (от 32 до 52%) тревожности, отмечены эмоциональная нестабильность. Регистрация у девушек более высоких показатели состояния тревожности (с тенденцией к увеличению в динамике обучения), нейротизма, чувства обиды, вины, по сравнению с аналогичными показателями юношей прогностически неблагоприятно в целом для исследуемой выборки, так как девушки преобладают в вузе медицинского профиля. Наблюдаемая у студентов в динамике обучения тенденция к снижению показателей прямых и непрямых форм агрессии (и общего показателя) – положительно характеризует и отражает процесс социализации. В то же время преобладание прямых форм агрессии над косвенными свидетельствуют о сниженной толерантности исследуемых. Среди студентов исследуемой выборки отмечена высокая распространенность высоких показателей индекса враждебности.

Анализ полученных результатов определяет необходимость исследования общей невротизации, влияющий на реализацию практически всех рассмотренных модулей ПЗК.

Исследование уровня невротизации обследуемой когорты по методике УНП (гл.2) показало значительную распространенность субклинических уровней невротических состояний (СУНС) среди студентов медицинского вуза (таб.5.3.14).

Таблица 5.3.14

Уровень невротизации студентов в динамике обучения

Среди девушек чаще регистрируются СУНС по шкале тревоги и астении. Наибольшее число студенток-девушек с СУНС тревожного характера отмечено на втором и шестом годах обучения (80,2% и 72,9 %; р<0,05 - между показателями других лет обучения). Для СУНС астенического типа характерны пики распространенности так же на втором и шестом курсах (68,0 % и 58,3% соответственно, р>0,05). Астенический синдром характеризуется сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью и может расцениваться как проявление утомления, связанное в первую очередь с высокой учебной нагрузкой медицинского вуза (Великанов Э.Б. с соавт., 2001). СУНС по шкале ипохондрии (от 42,5 до 66,0%) и депрессии (от 37,5 до 48,2 % ) отмечаются среди девушек незначительно реже.

Среди юношей также чаще регистрируются лица с субневротическими расстройствами по шкале тревоги и астении, без четких тенденций – в среднем у 38-44%. Значительно меньше юношей с субклиническими расстройствами по шкале ипохондрии и депрессии (до 4,9% на 4 курсе). В целом распространенность СУНС у юношей ниже, чем у девушек (р<0,05 для 2, 4 и 6 курсов). Полученные гендерные различия согласуются с более высоким уровнем ЛТ и ОТ у девушек (р<0,05).

Клинические уровни невротических расстройств (КУНС) имеют сходные характеристики. У девушек преобладают КУНС по шкале астении (до 26,7% на 6 курсе), в меньшей степени – тревоги (до 14,0% на 2 курсе), незначительно – ипохондрии (до 10,0% на 2 курсе) и практически отсутствуют по шкале депрессии (0-4,8%). У юношей на первом месте – КУНС по шкале астении (до 24,3% на 3 курсе). КУНС по шкале депрессии и тревоги у юношей встречаются редко (до 11,1% на 4 курсе, до 8,1% на 3 курсе), практически отсутствуют - по шкале ипохондрии (2,7%). В целом у студентов преобладают невротические проявления по шкале астении и тревоги. Распространенность КУНС по шкале астении у девушек выше, чем у юношей (р<0,05 для 2,4,6 курсов обучения).

Таблица 5.3.15

Распределение по шкалам невротизации (в %)

Суммирование субклинических и клинических невротических состояний, подтверждают вывод о преобладании среди студентов лиц с астеническими и тревожными формами. При этом у юношей ниже, чем у девушек распространенность отмеченных форм и реже регистрируется ипохондрия (р<0,05 для показателей на 2 и 6-м курсах). Наиболее высокие уровни невротизации в рассматриваемый период отмечаются у девушек – на 2-м и 6-м курсах, у юношей – на 3 и 6 курсах.

Предикторами астенических состояний являются выявленные раннее индивидуально-типологические особенности: значительная распространенность высоких показателей ЛТ и РТ, эмоциональная нестабильность, высокие показатели обиды, подозрительности, Предикторами тревожных состояний являются высокие показатели ЛТ, преобладание в состоянии ОТ «тревоги за свою нервно-психическую сферу, эмоциональная нестабильность.

Обращает внимание, что в период обучения наблюдается негативная динамика – тенденция к росту или скачок показателей тревожности, эмоциональной нестабильности и невротизации у студентов на 6 курсе, т.е. на завершающем этапе обучения. Отмеченные особенности психо-эмоционального состояния студентов, безусловно, имеют неблагоприятное прогностическое значение для развития профессионально значимых качеств и профессиональной реализации в целом.

Для более детального изучения психологических детерминант профессиональной дезадаптации мы провели компаративный анализ состояния психоэмоциональной сферы студентов модельных групп, т.е. с учетом выбора врачебного профиля.

Средние значения ЛТ студентов, как юношей, так и девушек в модельной группе хирургов относится к градации «умеренная» (таб.5.3.16). При этом у девушек более высокие средние значения ЛТ, чем у юношей (р <0,05), что соответствует ранее отмеченному гендерному различию в состоянии ЛТ студентов. Полученные результаты подтверждаются и данными распределительного анализа.

Таблица 5.3.16

Средние значения личностной и реактивной тревожности у студентов модельных групп

*- р<0,05 между показателями девушек и юношей

В целом у более половины студентов модельной группы хирургов определяется умеренный уровень ЛТ (таб.5.3.17). Девушек с высокой ЛТ больше, чем юношей (р<0,05). Следовательно, у девушек, выбравших хирургический профиль, выше риск профессиональной дезадаптации, чем у юношей.

Обращает внимание, что в модельной группе терапевтов число студентов с высоким уровнем тревожности значительно больше, чем в группе хирургов (р<0,05). Среднее значение ЛТ в модельной группе терапевтов также выше, чем в группе хирургов (р <0,05). Вероятно, в целом специальность хирургического профиля выбирают студенты с умеренной тревожностью. В частности, студентки с высокой тревожностью предпочитают врачебные специальности менее стрессогенного характера.

Таблица 5.3.17

Структура личностной тревожности студентов модельных групп

Личностные состояния для характеристики ПЗК более значимы, чем реактивные (ситуативные), так как характеризуются большей индивидуальностью, глубиной, продолжительностью, стабильностью. Тем не менее, анализ реактивной тревожности также представляет интерес, определяя поведение личности в конкретных ситуациях (Гиппенрейтер Ю.К., 1997). Высокая РТ для хирурга затруднит реализацию таких признанных необходимыми врачами-экспертами качеств, как умение сосредоточиться, умение действовать в критических ситуациях, умение быстро переключаться. Среднее значение РТ у всех студентов не превышает умеренного уровня. При этом средние значения РТ девушек выше, чем у юношей в пределах групп (р<0,05). Значимых отличий средних значений РТ модельных групп не выявлено. У большинства студентов модельных групп регистрируется умеренный уровень РТ (таб.5.3.18).

В модельной группе хирургов больше студентов с низкой РТ (р<0,05), чем в группе терапевтов. Низкая РТ может обусловить замедленную реакцию на развивающуюся ситуацию в частности и на окружающую обстановку в целом (Грановская Р.М., 1997) [цит. по 109].

Таблица 5.3.18

Структура реактивной тревожности студентов модельных групп

* - р <0,01 – между аналогичными показателями студентов альтернативных групп

Полученные результаты исследования состояния тревожности модельных групп студентов по Спилбергеру согласуются с результатами исследования ОТ по Тейлору, согласно которым в целом среднее значение ОТ студентов относится к «среднему с тенденцией к высокому» уровню. При этом у юношей модельной группы хирургов среднее значение ОТ (13,7±5,37) относится к «среднему с тенденцией к низкому уровню», и меньше среднего значения девушек рассматриваемой группы(19,11±8,84), а также юношей и девушек альтернативной группы (соответственно 19,04±7,28 и 22,13±8,43, р<0,05). Средний уровень ОТ отмечен у 82,7% юношей модельной группы хирургов и у 52,4% - терапевтов, р<0,05 (таб.).

Таблица 5.3.19

Распределение студентов модельных групп по уровням общей тревожности

* - р<0,05 между студентами групп хирургов и терапевтов по аналогичным показателям

Девушек со средним уровнем ОТ в модельной группе хирургов больше, чем в группе терапевтов, р<0,05, что подтверждает вывод о выборе хирургической специальности девушками с умеренной тревожностью.

Результаты обследования студентов модельных групп по шкале невротизации УНП показали, что в модельной группе хирургов у 58,6% регистрируются субклинические уровни невротических расстройств (СУНС), у 11,2% - клинические уровни (таб.5.3.20). При этом у юношей выявлены в основном КУНС по шкале астении, у девушек – по шкале тревоги.

Таблица 5.3.20

Уровень невротизации студентов модельных групп

Астенические состояния могут быть проявлением общего переутомления и усталости. Тревожные состояния больше свойственны лицам с холерическим темпераментом (Рубинштейн С.Л., 1999). В модельной группе терапевтов больше студентов с субклиническими и клиническими проявлениями неврозов, чем в группе хирургов (р<0,05) (таб5.3.20.). При этом каждый пятый студент из группы терапевтов имеет КУНС по всем подшкалам УНП, без достоверных гендерных различий.

Результаты исследования уровня нейротизма показали, что в модельной группе хирургов у юношей определяется эмоциональная стабильность, у девушек - эмоциональная нестабильность.

В этом аспекте прогноз профессиональной адекватности для юношей более благоприятный, чем для девушек.

Таблица 5.3.21

Средний уровень нейротизма и экстраверсии студентов модельных групп

*- р<0,05 между показателями юношей и девушек в группах

В модельной группе терапевтов как у юношей, так и у девушек определяется эмоциональная нестабильность (до 65,4% и 82,9% соответственно) (таб.5.3.22).

Исследование модельных групп по шкале экстраверсии-интроверсии выявило интровертированную направленность юношей группы терапевтов (таб.5.3.22), затрудняющую развитие и реализацию модуля коммуникативных ПЗК (умение установить психологический контакт, умение вызвать к себе расположение, симпатию, коммуникабельность и др.). Распределение студентов по шкале экстраверсии-интроверсии свидетельствует о преобладании среди студентов обеих групп экстравертов.

Таблица 5.3.22

Распределение студентов по шкале нейротизма EPI

*- р<0,05 -между показателями юношей и девушек модельной группы

р<0,05 – между показателями юношей альтернативных модельных групп

Врачи-эксперты отметили значимость для профессиональной деятельности типа ВНД (темперамента), как комплексной оценки характерологических свойств.

Распределение студентов модельных групп по типам темперамента показало, что преобладающим типом среди девушек обеих групп является холерический (от 45,4 до 47,5%) (таб.5.3.23). Среди юношей модельной группы хирургов преобладают сангвиники (52,2%), а группы терапевтов - меланхолики (32,7%) и сангвиники (32,1%).

Согласно характеристике сангвиника по Я.Стреляу[109], он обладает повышенной реактивностью, но при этом активность и реактивность у него уравновешенны. Обладая повышенной активностью и будучи очень энергичным и работоспособным, он активно принимается за новое дело и может долго работать, не утомляясь. Способен быстро сосредоточиться, дисциплинирован, при желании может сдерживать проявление своих чувств и непроизвольные реакции. Ему присущи гибкость ума, находчивость, быстрое включение в новую работу. Сангвиник легко сходится с новыми людьми, быстро привыкает к новым требованиям и обстановке, без усилий не только переключается с одной работы на другую, но и переучивается, овладевая новыми навыками.

Таким образом, для лиц с этим типом темперамента характерны свойства, включенные в основные модули ПЗК блока инидивидуально-типологических: высокая умственная работоспособность, уравновешенность, умение сосредоточиться, самообладание, решительность, умение быстро осмысливать информацию, находчивость, умение быстро переключаться, дисциплинированность, собранность, коммуникабельность, умение быстро приобретаь практические навыки, способность к переучиванию, инициативность.

Исходя из рассмотренных характеристик, сангвинический тип темперамента можно считать оптимальным для врачебной профессии, независимо от профиля деятельности. Можно предположить у половины юношей модельной группы хирургов определенное соответствие личностных свойств, выбранной специальности.

У большинства девушек выявлен холерический темперамент (таб.5.3.23). По Я.Стреляу холерик, как и сангвиник, отличается высокой реактивностью и активностью. Но у холерика реактивность явно преобладает над активностью, поэтому он необуздан, несдержан, нетерпелив, вспыльчив. Он менее пластичен и более инертен, чем сангвиник, возможны затруднения в переключении внимания [109]. Таким образом, у холериков могут присутствовать свойства, затрудняющие развитие ряда ПЗК: несдержанность, нетерпеливость, недисциплинированность, затруднения в переключения внимания, в переучивании, вспыльчивость.

По Я.Стреляу флегматик обладает высокой активностью, малой чувствительностью и эмоциональностью. Его трудно рассмешить или опечалить, даже при больших неприятностях он остается спокойным. Обычно у него бедная мимика, движения невыразительны, так же как речь. Он ненаходчив, с трудом переключает внимание и приспосабливается к новой обстановке, медленно перестраивает навыки и привычки. При этом он энергичен и работоспособен. Отличается терпеливостью, выдержкой, самообладанием. Как правило, он трудно сходится с новыми людьми [109]. Таким образом, у флегматиков можно предположить наличие таких модельных единиц ПЗК как, самообладание, умение сосредоточиться, сдержанность, уравновешенность, работоспособность в вечернее и ночное время, умение сосредоточиться, спокойствие, толерантность. В целом, рассмотренный тип темперамента по большинству признаков соответствует хирургическим специальностям - в нашем исследовании 12,5% юношей и 4,5% девушек модельной группы хирургов.

Обращает на себя внимание значительная распространенность меланхолического темперамента среди студентов модельных групп (до 32 % юношей группы терапевтов). По Я.Стреляу, меланхолик – человек с высокой чувствительностью и малой реактивностью. Повышенная чувствительность при большой инертности приводит к тому, что незначительный повод может вызвать у него слезы, он чрезмерно обидчив, болезненно чувствителен. Обычно он неуверен в себе, робок, малейшая трудность заставляет его опускать руки. Меланхолик неэнергичен, ненастойчив, легко утомляется и малоработоспособен. Ему присуще легко отвлекаемое и неустойчивое внимание, замедленный тип всех психических процессов [109]. Следовательно, для меланхолического темперамента характерно отсутствие необходимых, по мнению экспертов-хирургов, качеств: решительность, высокая работоспособность, уверенность в себе, самообладание, умение работать в дефиците времени, умение быстро перерабатывать информацию, умение быстро переключаться, уравновешенность, умение действовать в критических ситуациях. Большинство перечисленных качеств отнесены и экспертами-терапевтами к значимым, тем самым обуславливая меньшее несоответствие этого типа темперамента терапевтическим специальностям.

Таблица 5.3.23

Распределение студентов модельных групп по типам темперамента

* - р<0,05 – между показателями девушек и юношей модельной группы

Исходя из характеристик типов темперамента с профессиональных позиций, можно предположить, что у студентов с меланхолическим и холерическим типами существует изначальное несоответствие личностных свойств по ряду критериальных требований врачебной профессии. Таких лиц в модельной группе хирургов – 35,3% юношей и 67,9% девушек (р<0,05), в группе терапевтов соответственно - 53,6 и 72,1% (р>0,05). Полученные гендерные различия подтверждают сделанные раннее выводы, что девушек, чьи личностные свойства соответствуют хирургическому профилю достоверно меньше, чем юношей.

Для оценки модуля нравственно-эмпатийных ПЗК мы проводили исследование студентов модельных групп по методике Басса-Дарки.

Таблица 5.3.24

Число студентов с высоким индексом враждебности по Басса-Дарки

* - р <0,05 между показателями альтернативных модельных групп

Согласно полученным результатам у половины юношей обеих групп определяются высокие ИВ (таб.5.3.24). В модельной группе хирургов девушек с высоким ИВ значительно больше, чем в группе терапевтов, р<0,05. Можно предположить, что хирургическую специальность в основном выбирают девушки мускулинного типа (со сходными юношам показателями психоэмоциональной сферы). Учитывая, что ИВ суммируется из показателей обиды и подозрительности, очевидно, наличие у этой части студентов личностных качеств неадекватных профессии врача. Положительно, в плане формирования указанных ПЗК, можно оценить практически отсутствие среди старшекурсников лиц с высокими индексами агрессии (0-2,3%)

Выводы: проведенный компаративный анализ выявленных психологических детерминант профессиональной дезадаптации на додипломной стадии у врачей хирургического и терапевтического профилей подтверждает общие тенденции – распространенность среди будущих врачей состояния тревожности, эмоциональной нестабильности, тревожно-мнительного настроя, субклинических форм невротических расстройств астенической и тревожной направленности. В то же время можно выделить ряд особенностей формирования психологических предпосылок профессиональных деформаций для профиля врачебной специализации:

1. В целом хирургическую специальность выбирают студенты с более адекватными профессии показателями психоэмоционального статуса. При этом наибольшее соответствие профилю специализации отмечается у юношей, и только части девушек мускулинного типа. Большая часть девушек, выбравших хирургический профиль, не соответствует требованиям специальности по таким базисным индивидуально-типологическим характеристикам как личностная и общая тревожность, эмоциональная стабильность, а также в связи со значительной распространенностью невротических расстройств.
2. Основными факторами риска профессиональной дезадаптации у юношей – будущих хирургов являются отмеченные практически у трети (26-34%) низкие показатели реактивной тревожности, эмоциональная нестабильность, у половины – субневротические расстройства.
3. У будущих терапевтов отмечены психологические детерминанты деформаций приоритетного для специальности - коммуникативного - модуля ПЗК: эмоциональная нестабильность (у 70%), высокие показатели личностной тревожности (45-50%), значительная распространенность субклинических (75%) и клинических форм невротических состояний (23%), у юношей - интровертированная направленность личности, а также высоких индексов враждебности (у 50 %).

Проведенные исследования показали, что детерминирующие факторы профессиональной дезадаптации, в различных ее проявлениях, инициируются на додипломной стадии профессионализации. Для терапевтов наиболее профессионально значимыми являются проблемы формирования коммуникативного модуля ПЗК, для хирургов – аттенционного и мыслительного модулей. Общей негативной тенденцией следует отметить низкий уровень развития нравственно-эмпатийных свойств у будущих врачей.

Для рассматриваемых профилей врачебной деятельности характерна гендерная асимметрия: среди врачей терапевтического профиля преобладают лица женского пола, для хирургического - мужского. С этих позиций отмеченные особенности психо-эмоционального статуса девушек в динамике обучения в вузе, в целом характеризуют проблемы формирования профессионально-психологического потенциала терапевтов. Для хирургического профиля основным фактором профессиональной дезадаптации является низкий уровень соматического здоровья юношей, в связи с чем, мы считаем, что для хирургической специальности необходимо проведение профессионального отбора, т.е. кроме оценки индивидуально-типологических свойств и необходимо учитывать и уровень соматического здоровья. Согласно экспертной оценке для рассматриваемой врачебной специализации равноценна значимость показателей соматического и психоэмоционального статуса (гл.3). Актуальность профессионального отбора для хирургического профиля связана и с тем, что если социолого-психологические девиации можно коррегировать при условии своевременной их диагностики, то уровень соматического здоровья, в т.ч. и физического развития – трудно компенсируемая характеристика, усугубляемая отношением студентов к ЗОЖ и низким уровнем рефлексии по отношению к своему здоровью (особенно юношей).