Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Доника А. Д.,
6.3. Основы методической системы профессионального сопровождения врачебной деятельности (авторская модель)
Проведенный медико-социологический анализ профессионализации врачебной деятельности позволил разработать основы методической системы медико-психологического сопровождения врачебной деятельности в условиях непрерывного профессионального обучения (прил.2). Проведение медико-психологических мероприятий в проекции системы непрерывного профессионального образования обусловлено рядом факторов:
- этапы обучения соответствуют циклам профессионализации, что позволяет прогнозировать возможные риски социально-профессиональной дезадаптации и планировать мероприятия превентивного характера;
- организационное деление на группы с общим уровнем профессиональной компетентности, уровнем развития (сформированности) ПЗК облегчает работу специалистов сопровождения, позволит разрабатывать и реализовывать мероприятия с учетом особенностей периода;
- дискретность повышения профессиональной квалификации позволяет реализовать периодичность и плановость мероприятий медико-психологической диагностики и коррекции.
Композиция предлагаемой модели системы сопровождения определяется периодом профессионального образования (прил.2). Относительно времени обучения в вузе можно выделить три таких периода предвузовский, период обучения в вузе и поствузовский этап. Каждому периоду профессионального образования соответствуют определяющие стратегические аспекты – медицинский (М), психологический (Пс), педагогический (Пд) и социальный (С), обуславливающие объем мероприятий и исполнительные структуры.
На первом этапе, соответствующем начальной стадии оптации (прил.2), происходит выбор школьниками профессионального поля. Система сопровождения реализуется предложенной схемой, условно обозначенной МПсПдС, включающей следующее содержание:
Медицинский аспект: оценка уровня соматического здоровья и состояния психоэмоционального статуса. Возможные механизмы: работа профессиональных врачебных консультаций.
Психологический: определение индивидуальных склонностей и профессиональной направленности личности, выявление основных мотиваций к деятельности в выбранном профессиональном поле и другие мероприятия, разрабатываемые в ходе работы школьного психолога или психолога вуза.
Социологический: анализ полученных данных и определение круга возможных вариантов профессионального поля (профессия, специальность, вуз).
Педагогический: профессионально ориентационная работа – углубление представлений о выбранной профессии – мероприятия, проводимые вузом («день открытых дверей», организация внешкольной научной работы в рамках неформальных профессионально ориентированных организаций под руководством преподавателей вуза в соответствии с профилями специализации вуза (факультетами), работа школьного психолога (изучение семейной профессиональной генограммы, беседы с родителями).
Неблагоприятный прогноз в отношении выбранной профессии на этом этапе может быть обусловлен рядом факторов:
- несоответствие уровня соматического здоровья, в том числе физического развития;
- низкий уровень мотивации к выбранной профессии;
- несоответствие состояния психоэмоционального статуса выбранной специальности,
- отсутствие склонностей и профессионально значимых особенностей.
Для реализации мероприятий медико-психологического сопровождения необходима определенная методическая и диагностическая база, включающая:
- скрининговые системы оценки соматического здоровья,
- набор психодиагностических методик,
- набор взаимодополняющих валидных профессиональных тестов,
- четко определенный комплекс необходимых и значимых показателей соматического здоровья и психоэмоционального статуса для выбранной профессии,
- программное обеспечение (в том числе дистанционное).
Второй этап представляет медико-психологическое сопровождение обучения в вузе. Содержание мероприятий определяется особенностями стадией профессионализации (прил.2). Так на стадии адаптации (первый – второй курс обучения), характеризующейся социально-психологической адаптацией к новым условиям обучения, приоритетное значение приобретают мероприятия медицинского компонента: выявление уровня соматического здоровья и психоэмоционального состояния. Для преемственности проводимых мероприятий целесообразно ведение комплексной документации, отражающей лонгитюдное наблюдение, например, «медицинский паспорт» студента, содержащий разделы соответствующие оценке физического развития, заболеваемости, оценке психоэмоционального статуса, результатов донозологической диагностики и т.д, в динамике обучения (раз в семестр на первых курсах и далее – раз в год).
Немаловажное значение в системе сопровождения обучения в вузе должно уделяться мероприятиям педагогического аспекта. Необходима активная профессионально ориентационная работа, направленная на уяснение студентами требований к врачебным специальностям, четкое представление о специальности, оценка личного соответствия, коррекция состояния здоровья, усиление мотивации, психолого-педагогическая работа нравственно-деонтологической направленности (формирование социокультурной принадлежности к профессии, альтруистической направленности личности, гуманистических ценностей), формирование рейтинга студента с учетом медико-психологических критериев соответствия выбранной специальности.
На стадии адепта (по Е.А.Климову - от лат. аdeptus – посвященный в тайны учения), соответствующей третьему-четвертому (или пятому, в зависимости от факультета) курсу обучения, приоритет отводится психолого-педагогическим мероприятиям, направленным на формирование профессиональной позиции, моделирование будущей профессиональной деятельности, четких критериев соответствия выбранной специальности, расширение представлений о характере деятельности (психолого-педагогическая работа на профильных кафедрах, привитие навыков психологической диагностики),
На стадии оптации – заключительном этапе обучения (завершающий курс и интернатура) основное внимание уделяется рациональному распределению по выбранной специальности. На наш взгляд, рейтинговая оценка выпускника должна учитывать профессионально необходимые показатели соматического здоровья и психоэмоционального статуса. Для врачебных специальностей, требующих высокого нервно-эмоционального и физического напряжения, необходимо проведение профессионального отбора.
Для осуществления мероприятий рассматриваемого периода целесообразно создание профессионально-диагностической лаборатории (центров), включающей специалистов медицинского, психологического профиля и социальных работников.
Третий этап соответствует постдипломной стадии профессионализации. Медико-психологическое сопровождение на этом этапе должно включать два элемента.
Постоянный элемент – медико-психологическое сопровождение врачебных специальностей, деятельность которых сопряжена с нервно-эмоциональным и (или) физическим напряжением: медицинское обследование, курирование врачей, имеющие риски дезадаптации (хронические заболевания), психологическое диагностирование (параллельно медицинским обследованиям), с выявлением донозологических форм (проявлений дезадаптации, коррекцией состояний), обучение навыкам самодиагностики, мобилизации и релаксации, выбор рациональных стилей, разработка копинг-стратегий, коучинг, формирование внутреннего (интернального) локуса контроля.
Периодический элемент представляет собой мероприятия, определяемые основными фазами профессионализации (интернала, мастера, авторитета) и включает психодиагностику с выявлением факторов риска и срывов дезадаптации, коррекцию психологических состояний, психологическую помощь в перепрофилировании врачебной деятельности, коррекции личностных кризисов (с разработкой индивидуальной копинг-стратегии: вытеснение, сублимация, проекция; коучинг). В содержании мероприятий периодического элемента следует учитывать возможность необходимости проведения психодиагностики лидерских качеств, стиля руководства и психологического климата в коллективе,
Следует отметить, что на 2-й стадии адаптации, когда начинается самостоятельная профессиональная деятельность, наиболее значимым является социальный механизм адаптации, поскольку происходит приспособление к трудовому коллективу, организационной культуре лечебного учреждения, освоение новых ролей, связанных с межличностным взаимодействием. Профессиональная адаптация на этой стадии может потребовать изменения системы мотиваций и потребностей, переосмысления ценностей, приспособления к сложным профессиональным задачам. Необходимо предусмотреть в мероприятиях сопровождения разработку индивидуализированной программы социально-профессиональной адаптации, раннюю диагностику специфических трудностей и возможных социально-психологических девиаций молодого специалиста.
Для реализации этих мероприятий целесообразно создание службы медико-психологического сопровождения, включающей психологов и социальных работников, непосредственно осуществляющими работу с врачами, как индивидуально (личностное диагностирование, консультирование, коучинг), так и в медицинском коллективе (для оптимизации психологического климата), а также с пациентами (и) или их родственниками для оценки степени удовлетворенности работой врача пациентами. Важным направлением работы с пациентами, как реципиентами медицинских услуг, является определение степени психологической совместимости, требований пациента к личностным особенностям врача (вплоть до национальной и половой принадлежности, лингвистических особенностей и т.д.).
Необходимым элементом функционирования системы является научно-обоснованный комплекс ПЗК для врачебных специальностей лечебного и нелечебного профилей специализации. Наши исследования подтвердили необходимость дифференцированного подхода к понятию профессиональной пригодности для специальностей медицинского профиля. Врачебные специальности, сопряженные с высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения, необходимостью формирования обязательных мануальных навыков, физической нагрузкой требуют формализации абсолютной профессиональной пригодности с определением четких критериев отбора. Для врачебных специальностей нелечебного профиля критерии профессионального соответствия определяются менее жестко, с преобладанием показателей индивидуально-типологических свойств личности. В то же время, сама принадлежность к социономическому типу профессий определяет необходимый комплекс личностных качеств, способствующий гармоничному профессиональному развитию личности и успешности ее профессиональной реализации. На наш взгляд, необходимо выделить значимые психо-эмоциональные свойства для врача-педагога (преподавателя вуза), врача-ученого, врача-лаборанта и т.д. с преобладанием значимости коммуникативных, креативных или имажнитивных свойств. Как показали наши исследования по методике Дж.Барретта среди студентов-медиков 20-30% обладают экспериментаторскими склонностями и, следовательно, имеют предпослылки к реализации в качестве врача-ученого. Результаты проведенной психодиагностики профессиональной направленности личности свидетельствуют о необходимости в ряде случаев (от 10-до 30% по разным показателям) психологической коррекции мотивации к выбору специальности. Подобная коррекция, основанная на объективных критериях профессиональной пригодности, проведенная на этапе обучения в вузе позволит не только повысить уровень подготовленности выпускников, но и снизить риск психологической дезадаптации (в форме, например, СПВ). В то же время нормальное профессиональное развитие не исключает возможности развития профессиональных деформаций и периодов профессионального регресса или социально-профессиональных срывов, обусловленных макро- и микросоциальным влиянием среды. В связи с этим, медико-психологическое сопровождение врачебной деятельности на постдипломном этапе позволит провести своевременную их диагностику, коррекцию, или выработать научно-обоснованные рекомендации к перепрофилированию по врачебной специальности.
Для эффективности функционирования системы социально-психологического мониторинга необходимо соблюдение ряда этических норм:
- соблюдение принципа добровольного участия, с обязательным информированием о целях, задачах и участниках проводимых мероприятий;
- соблюдение принципа конфиденциальности, как при выявлении психологических детерминант профессиональных деформаций, так и проявлений профессионального несоответствия;
- объективность проводимых исследований, обусловленную использованием научно обоснованных, апробированных, валидных психологических тестов и статистически достоверных результатов социальных опросов.
Необходимо отметить, что в правовом обществе оценка профессиональных качеств в системе аттестации должна иметь гуманистическую направленность, проявляющуюся в глубоком уважении к чести и достоинству личности, признания его права на добровольное участие в процедурах аттестации. Аттестация должна быть личностно ориентированной, учитывать потребность человека в саморазвитии и самоактуализации, стимулировать профессиональное развитие специалиста.