Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Региональная программа реабилитации пожилого населения Сахалинской области «Не столь важно прибавить годы к жизни, сколь жизнь к годам»

Ворошилова И. И., Ефанов В. Н., Коньков А. Т., Сидоренко М. А.,

1. Воздействие факторов окружающей среды на старение населения

Следуя многочисленным исследованиям, продолжительность жизни человека определяют многие гены, а также она зависит от абиотических, биотических и социальных факторов окружающей среды, т. е. характеризуется мультифакторным типом воздействия, как и многие возрастные заболевания человека. Наследуемость продолжительности жизни не велика по данным [4] она примерно на 25% определяется генетическими факторами. Но на продолжительность жизни человека влияет наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Повреждение генетических структур клеток химическими веществами, накопление отрицательной генетической информации в клетках пожилых людей, постоянно проживающих в регионах с неблагоприятными условиями среды, приводят к росту предрасположенности к хроническим заболеваниям, способствует ускоренному старению и сокращению продолжительности жизни. В связи с учетом сохраняющейся неблагоприятной экологической ситуации генетическую и экологическую составляющие, которые вносят вклад в нарушение здоровья и сокращение предстоящей жизни, следует рассматривать не отдельно, а в комплексе.

Предмет нашего исследования - пожилое население Сахалинской области. В настоящее время на начало 2009 года 9,5% жителей Сахалинской области находится в возрасте 65 лет и старше. При этом процесс демографического старения населения в большей степени характерен для женщин, которых в структуре населения среди лиц пожилого возраста более двух третей (69,5%). Средний возраст жителей области составляет 36,9 года (в 2002 году - 35,5 лет), мужчин - соответственно 34,7 года (33,2), женщин - 39,0 (38,0 лет). По состоянию на 01.07 2009 года в отделении Пенсионного фонда Сахалинской области состоит на учете более 157 тыс. получателей пенсий, из них 87% получают пенсию по старости, т. е. 137 000 человек. В Сахалинской области продолжает сохраняться тенденция увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения.

Показатель ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) может быть интегрированным показателем, по которому можно составить оценку качества жизни и дать характеристику смертности во всех возрастах (табл. 2).

Таблица 2 - Ожидаемая продолжительность жизни населении Сахалинской области при рождении за период с 2000 - 2007 гг.

* По данным Государственного комитета статистики по Сахалинской области

Анализируя, состояние ОПЖ отметим, что процесс демографического старения в большей степени является гендерным. Продолжительность жизни женщин увеличивается, достигая с 70,2 лет в 2000 году и до 71,2 лет в 2007 году. В то же время у мужчин не отмечается, роста показателя ОПЖ. Так в 2000 году продолжительность жизни составила 58,5 лет и в 2007 году 58,4 года. Разница в ОПЖ по полу продолжает увеличиваться и с 12 лет в 2000 году она достигла до 13 лет в 2007 году. Отмечается меньшая продолжительность жизни мужчин, проживающих в сельской местности, чем в городе. Так в 2007 году продолжительность жизни мужчин в городе составляла 58,5 а, в сельской местности 58,1 год. Острейшая гендерная проблема низкой продолжительности жизни мужчин регионально дифференцирована и по мнению Елизарова В. В. [6] в России сформировались устойчивые зоны сверхвысокой мужской смертности и, как следствие, сверхнизкого долголетия, обусловленного маргинализацией населения и худшими условиями жизни. Прежде всего, это районы Севера и республика Тыва. В годы экономического роста региональные различия усилились. Более развитые субъекты РФ вкладывали больше финансовых ресурсов в здравоохранение. В них меняется отношение населения к своему здоровью. В большинстве регионах экономические стимулы работают слабо. Отношение к собственному здоровью не меняется. Поэтому региональные различия определяются распространенностью асоциального образа жизни и климатом.

Если генетические особенности определяют потенциальную продолжительность жизни организма, то неблагоприятные условия среды и социальные факторы влияют на фактическую продолжительность жизни.

Сахалинская область приравнена к Северным территориям. Для жителей, проживающих длительно в условиях Севера характерна специфическая форма хронического напряжения, вызванная снижением устойчивости организма в суровых условиях. Истощение приспособительных резервов организма, приводит в молодом возрасте к многочисленным заболеваниям, происходит преждевременное старение [9]. Для таких территорий характерна, высокая смертность, сокращение численности населения, рост доли лиц пожилого возраста. Учитывая, что именно пожилые люди являются одной из основных групп риска при климатических изменениях, такая особенность населения Северных российских территорий имеет особое значение. Известно, что поддержание нормальной жизнедеятельности организма в неблагоприятных условиях окружающей среды нуждается в дополнительном расходовании физиологических резервов, что в случае длительного воздействия неблагоприятных факторов на организм приводит к более интенсивному функционированию адаптационных механизмов, их перенапряжению и, следовательно, повышенному расходованию энергетических и пластических ресурсов. Основное условие, которого - сохранение гомеостаза, состоящее в том, чтобы, возникающие при действии неблагоприятных факторов среды дезадаптациионные сдвиги не выходили за переделы резервных возможностей организма. С другой стороны, предъявление организму функциональных нагрузок может вести к еще большему увеличению энергетических трат, ускоренному расходованию и истощению резервных возможностей, тем самым, создавая почву для развития патологических процессов и их ускоренной хронизации. Это важное положение совпадает с общими представлениями о том, что приспособление организма к неадекватным внешним влияниям сопровождается снижением надежности физиологических систем и нередко достигается ценой значительных морфологических и функциональных сдвигов, приводящих к патологии.

К возрастным особенностям людей пожилого и старческого возраста следует отнести: наличие функциональных инволюционных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем; полиморбитность; преимущественно хроническое течение заболеваний; атипичность симптоматики и клиники; наличие старческих болезней; изменение социально-психологического статуса [10]. Патологическое старение и возрастная патология в настоящее время в большей мере зависят от способности адаптироваться к новым социальным условиям и факторам окружающей среды.

Нарушения, вследствие загрязнения окружающей среды могут нивелировать положительный эффект достижений современной медицины и способствовать дальнейшему сокращению продолжительности жизни людей. Например, в Сахалинской области количество выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников на 1 жителя (в кг) характеризуется тем, что в 2000 году они составили 170,5 кг, в 2005 году - 170, 1 кг, а в 2006 году возросли до 188,4 кг, в 2007 году - 191,9 кг. Количество твердых веществ, а в 2007 году возросло на 20 кг по сравнению с 2000 годом.

При изучении механизмов преждевременного старения в условиях, вредных для организма (влияние химических загрязнителей окружающей среды) реальное практическое значение приобретают основные положения теории адаптации и переходных состояний между здоровьем и болезнью. С точки зрения этих положений надежность адаптивных механизмов в значительной мере определяется возможностью и сроками сохранения здоровья, поддержанием нормального функционирования организма в неадекватных условиях среды.

Рис. 1 - Количество загрязняющих веществ от стационарных источников
в кг на 1 жителя Сахалинской области.

Выброс наиболее опасных оксидов в атмосферу области представлен на рисунке 1. Наибольший выброс оксида углерода отмечается в 2000, 2001 и 2007 году. В эти же годы отмечается самая высокая заболеваемость населения сердечнососудистой и онкологической патологией (табл. 3).

Таблица 3 - Смертность мужчин и женщин старше трудоспособного возраста по основным классам причин (в% за 2000 - 2007 гг.)

* По данным Государственного комитета статистики по Сахалинской области

Например, при длительном воздействии на организм человека химических загрязнителей, имеет место стадийность процессов адаптации [4], которые со временем ведут к сужению адаптационных возможностей организма, истощению его физиологических резервов и ускорению старения, в частности сердечнососудистой системы.

Структура выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ от стационарных источников с 2000 года в Сахалинской области как представлено в таблице 4, существенно не изменилась, но объем некоторых специфических веществ вырос в несколько раз. Наибольшую долю в общем объеме выбросов по-прежнему занимают твердые выбросы. Среди жидких и газообразных веществ - оксид углерода. Выбросы в атмосферу специфических вредных веществ составили в 2007 году 42, 5 тыс. тонн. Основную долю из них составляет сажа, выбросы которой в атмосферу возросли с 2000 года в 15,5 раза. Выбросы в воздушный бассейн области формальдегида возросли по сравнению с 2000 года в 52 раза, метана - 16, 6 раза, бензина - 5,4 раза, бензола - в 3,9 раза. Сократились выбросы летучих соединений: акролеина - 4,5 раза, ксилола - на 49%, толуола - 45% (табл. 4).

Таблица 4 - Содержание выбросов отдельных специфических загрязняющих атмосферу веществ (в тн.)

* По данным Государственного комитета статистики по Сахалинской области

Известно, что ухудшение здоровья может быть связано и с несоблюдением индивидуумом здорового «образа жизни», тем самым определяется то, что вина за изменения состояния здоровья более чем на 50% ложится на самого человека. Однако понятие «образ жизни» включает не только вредные привычки индивидуума, но и, то каким воздухом в силу объективных причин вынуждены постоянно дышать люди в быту, и на отдыхе, и на производстве, какого качества воду они ежедневно потребляют, насколько загрязнены токсическими веществами продукты питания, выращиваемые на загрязненных почвах; наконец, насколько доступны человеку для регулярного использования места и методы оздоровления и рекреации, а также чистые зоны для отдыха, профилактики здоровья и реабилитационных мероприятий [4].

Кроме природных факторов, негативно воздействующих на население, необходимо отметить и повышенную природную экстремальную чрезвычайную обстановку, которая постоянно прогнозируется на территории области [3].

Например, в 2004 году в Сахалинской области (табл. 5) было зарегистрировано - 41 чрезвычайное происшествие, 2005 - 24, 2006 -31, 2007 - 25, 2008 - 13.

Таблица 5 - Количество чрезвычайных ситуаций по субъектам Дальневосточного Федерального округа Российской Федерации в 2005-2008 гг.

* По данным МЧС РФ

По прогнозу на 2009 год, подготовленному Всероссийским центром мониторинга и прогнозирования чрезвычайных ситуаций МЧС России, предсказано, что в Сахалинской области в течение года прогнозируются следующие ЧС: землетрясения до 7 баллов; цунами; снегопады; заторы в реках; лавины; ураганы; штормы; шквалы; сильные дожди; град; оползни; селевые потоки; наводнения; лавины. Кроме того, в регионе возможны чрезвычайные происшествия на водном, железнодорожном, автомобильном транспорте, а также не исключается аварийность на коммунальных и электроэнергетических системах жизнеобеспечения, эпидемии и эпифотии. Так, ежегодно, с 1994 года в результате мониторинга МЧС по Сахалинской области прогнозируется достаточно высокая экстремальная обстановка.

Таблица 6 - Смертность населения Сахалинской области от внешних причин

* По данным Государственного комитета статистики по Сахалинской области

В свою очередь возникновение чрезвычайных ситуаций, различного характера вызывают стрессы и как следствие появление острого и хронического посттравматического синдрома, в условиях которого приходится длительно проживать населению. В свою очередь частые стрессовые ситуации приводят к увеличению заболеваний, а также росту числа смертельных исходов и травматизма в результате наводнений, штормов и других неблагоприятных метеорологических ситуаций.

Рассматривая, старение населения по категориям заметим, что инвалидность городского населения выше по сравнению с инвалидностью сельского. На рисунке 2 приведены данные по инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста, где видно, что инвалидность городского населения по сравнению с инвалидностью сельского, изначально на 2000 год была больше, чем в сельской местности. Но при этом отмечается, что ОПЖ мужчин проживающих на селе больше, чем в городе. Тревожит, что данный показатель не уменьшается, а продолжает расти, подтверждая положение о большем негативном воздействии на организм человека городской среды.

Рис. 2 - Динамика численности инвалидов впервые признанных
по месту жительства (на 100000 населения)

Например, на 1 января 2000 года удельная часть составила 4% инвалидов в общей численности населения. За пять лет (2000 - 2005 гг.) инвалидность населения возросла на четверть. В 2000 году впервые признано инвалидами 3135 человек, в 2005 году - 4690 человек, т. е. число инвалидов, возросло в 1,5 раза.

Так, среди впервые признанных инвалидами растет число лиц в возрасте старше трудоспособного. Если в 2000 году они составляли 47,1% от всех лиц впервые признанных инвалидами, то в 2005 году - 61,6%. Инвалидность городского населения выше инвалидности проживающих в сельской местности более в полтора раза. В 2005 году в сельской местности на каждые 10000 населения приходилось 53,9 инвалида, - в 1,8 раза меньше чем в городской местности.

Инвалидность сельского населения с 2000 года остается, примерно, на одном уровне, на рисунке 2 представлена горизонтальной линией, с незначительными подъемами в 2001 и 2005 годах. В сравнении инвалидность городского населения растет более быстрыми темпами. Инвалидность среди населения старше трудоспособного возраста растет опережающими темпами по сравнению с инвалидностью в целом. В 2000 году она превышала инвалидность по области в 3,3 раза, а в 2005 году 3,9 раза.

Рис. 3 - Болезни вызывающие инвалидность сельского населения
старше трудоспособного возраста за 2005 год

Инвалидность пожилого населения является результатом заболеваемости у лиц послевоенного времени. Рост заболеваемости связан с многократно ухудшающими социально-экономическими условиями качества жизни пожилых людей.

Распределение инвалидов старше трудоспособного возраста по причинам инвалидности представлено на рисунках 3 и 4. Наиболее распространенной причиной инвалидности среди населения старше трудоспособного возраста и в городской и сельской местности являются болезни системы кровообращения. В городской местности инвалидов - с патологией сердца регистрируется значительно больше, чем в сельской местности. В 2005 году в городских условиях болезни системы кровообращения стали причиной инвалидности у 69% признанных инвалидами, против 53,2% в сельской местности. Новообразования также становятся причиной инвалидности горожан 8%, против 7% у сельских жителей.

В сельской местности причинами инвалидности чаще являются болезни костно-мышечной системы - 11,6% (в городе 5,5%), болезни глаз и придаточного аппарата - 6,7% и 4,9 5, эндокринной системы - 4,9% (2,0%), органов дыхания 4,6% (2,9%), травмы всех локализаций - 3,7% (в городе 2,6%). Рост инвалидности является: следствием старения населения, тяжелого материального положения, недоступности своевременной и качественной медицинской помощи, вследствие невозможности оплатить высокие тарифы на лечение и лекарства.

Рис. 4 - Болезни, вызывающие инвалидность городского населения в возрасте
старше трудоспособного за 2005 г.

Последовательность основных событий и переходных состояний организма от адаптивного напряжения в условиях длительного воздействия неблагоприятных абиотических, биотических и социальных факторов окружающей среды приводят к ускоренному старению.

На организм пожилого человека воздействует целый комплекс факторов, обладающих генотоксическим, онкологическим и геронтологическим патологическим воздействием. Многочисленные факторы действуют в комплексе, потенцируя неблагоприятное воздействие, приводя к развитию множественной полиморбитной заболеваемости, преждевременному старению и ранней смертности через последовательную цепь нарушения долговременной адаптации. Суммируя результаты воздействия негативных внешних природных и внутренних факторов, можно говорить о формировании феномена преждевременного старения у населения Сахалинской области.

При этом заметим, что основными причинами заболеваемости людей пожилого возраста являются патология сердечнососудистой системы и новообразования, которые в значительной мере являются следствием экстремальных природно-климатических условий среды и низким социально-экономическим статусом [2], при этом инвалидизация городского населения значительно выше, чем сельского.