4.1. Критерии диагностики метаболического синдрома
Согласно Рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.) основным признаком МС является: центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
- артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.)
- повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)
- снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин)
- повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
- гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)
- нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л)
Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.
Рекомендуемые исследования:
- Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ);
- Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометрическом измерении ОТ;
- Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ);
- Определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и триглицеридов);
- Определение уровня мочевой кислоты;
- Измерение уровня артериального давления методом Ко-роткова.
Длительное бессимптомное течение МС определяет необходимость более тщательного обследования пациентов, имеющих факторы риска развития МС:
- семейный анамнез (наличие АГ, ИБС, СД, подагра предрасположенность к ожирению у родственников);
- социальный анамнез (особенности образа жизни, патологические пищевые привычки, нарушенный режим питания, стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, курение);
- акушерско-гинекологический анамнез (низкий вес при рождении и/или медленный набор веса в первый год жизни, нарушение менструального цикла, позднее менархе, преждевременное адренархе, невынашивание беременности, ГСД, гестационная АГ);
- наличие признаков избытка андрогенов у женщин (гирсу-тизм, вульгарные угри, андрогенное облысение, себорея);
- с жалобами на нарушение дыхания во время сна, с нигро-идным акантозом, булимическими проявлениями, тромботическими осложнениями,
- ожирение;
- возраст старше 50 лет для женщин.
Программа обследования женщин с метаболическим синдромом
- антропометрические измерения (рост, вес, ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ)
- мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование
- определение биохимических показателей уровня три-глицеридов, общего холестерина ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, апо-В плазмы
- определение глюкозы в крови натощак
- определение содержания инсулина в крови натощак
- проведение теста на толерантность глюкозе с одновременным определением уровня инсулина
- определение уровня мочевой кислоты
- определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны
- определение уровня лептина
- определение уровня гормонов репродуктивной системы у женщин (общий тестостерон с вычислением индекса свободных андрогенов, ЛГ, ФСГ, соотношение ЛГ/ФСГ)
- ультразвуковое исследование органов малого таза
- ультразвуковое исследование молочных желез и маммография для женщин старше 40 лет 1 раз в 2 года.
Таблица 4. Основные компоненты МС и методы их оценки. (Т.И.Ушакова, 2007г.)
Компоненты МС
|
Методы оценки в клинической практики
|
Методы оценки МС при проведении дополнительного обследования
|
Ожирение
|
ОТ ОБ
ОТ/ОБ ИМТ
|
Биоимпедансный метод (электронные весы с анализом содержания в организме воды и жира) Денситометрия Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
|
ИР
|
Глюкоза крови натощак Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
|
Лептин Адипонектин Резистин Инсулин
Индексы инсулинорези-стентности Внутривенный глюкозотолерант-ный тест (ВГТТ) Эугликемический клэмп-тест
|
АГ
|
Систолическое АД (САД)
Диастолическое АД (ДАД)
Прием гипотензивный препаратов
|
Суточное мониториро-вание АД
Микроальбуминурия Ангиотензин II Эндотелин
|
Гиперлипиде-мия
|
ТГ
ХС ЛПВП ХС ЛПНП
|
Апо-А1 Апо-В
Постпрандиальные уровни липидов
|