Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Глава 11. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРОТИВ КРАСНУХИ
озбудитель краснухи относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Вирус краснухи является возбудителем острого инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой и кореподобной розовой сыпью на коже, увеличением лимфатических узлов. Особенностью вируса является его способность передаваться трансплацентарно при инфекции у беременных женщин и вызывать врожденные уродства и гибель плода.
Вирионы имеют сферическую форму с диаметром 60-70 нм, нуклеокапсид диаметром 30 нм. Вирус одержит липопротеидную оболочку, на поверхности которой находятся шипики, длиной 8 нм с утолщением на концах.
Геном представлен одной нитью РНК позитивной полярности.
Вирус содержит комплекс внутренних и наружных антигенов и нейраминидазу, а также обладает гемагглютинирующими и гемолитическими свойствами.
Вирус краснухи культивируется на первичной культуре клеток амниона человека, перевиваемых культурах клеток почек кролика. Образует цитоплазматические включения, иногда может вызывать цитопатический эффект. Экпериментальная инфекция воспроизводится на обезьянах, некторые штаммы патогенны для кроликов.
Краснуха - антропонозная инфекция. Восприимчивость людей к вирусу краснухи высокая. Наиболее часто болеют дети в возрасте 2-9 лет. Вирус выделяется с носоглоточным секретом, мочой и калом. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Источник инфекции - больной человек, который заразен с момента появления признаков болезни и в течение 5 дней от начала заболевания. Вирус краснухи передается от матери к плоду вертикальным путем - через плаценту.
Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и попадает в шейные лимфатические узлы, а затем в кровь - развивается виремия. С током крови вирус разносится по всему организму и фиксируется преимущественно в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек, а также в лимфатических узлах, размножаясь в которых, обусловливает появление энантемы, экзантемы и лимфаденопатии. Преодолевая гематоэнцефалический барьер, вирус может попасть в ЦНС и привести к энцефалиту.
Виру краснухи способен преодолевать трансплацентарный барьер и поражать ткани эмбриона, вызывая гибель или тяжелые уродства. Наибольший риск развития уродств при заражении матери в первом триместре беременности, в период формирования эмбриона, когда уродства возникают в 60 % случаев. Поэтому краснуха в этом периоде является показанием для прерывания беременности. При перенесении заболевания во втором и третьем триместрах процент врожденных уродств снижается, но они могут проявиться и в отдаленном среднем школьном возрасте.
Тератогенное действие вируса характеризуется триадой симптомов:
1) пороки сердца;
2) поражение органов зрения (двусторонняя катаракта, близорукость, глаукома и др.);
3) поражение органов слуха (глухота является наиболее частым пороком развития).
Дети отстают в росте, массе тела, физическом и умственном развитии. Тератогенное действие обусловлено подавлением митотической активности клеток плода, цитодеструктивным действием вируса, поражением сосудов плаценты.
Инкубационный период составляет 15-24 дня. Болезнь у детей протекает на фоне субфебрильной температуры тела и характеризуется появлением розовой мелко-пятнистой, иногда папулезной сыпи на коже лица, туловища, конечностей. Через 2-3 дня сыпь исчезает. У взрослых болезнь протекает тяжелее: наблюдается интоксикация, более выраженное увеличение лимфатических узлов и подъем температуры тела.
При краснухе формируется пожизненный гуморальный иммунитет. При врожденной краснухе иммунитет слабый, вирус длительно персистирует в организме.
В диагностических целях могут быть использованы вирусологические и серологические методы. Вирус выделяют на культурах клеток и идентифицируют в РТГА при исследовании смыва из носоглотки, крови, мочи, кала больного или тканей погибшего плода. Серодиагностика направлена на выявление антител против возбудителя в РСК, РТГА, ИФА, РИА.
Заболевшие краснухой подлежат изоляции в домашних условиях на 4 суток с момента появления сыпи. Дети, бывшие в контакте с больными краснухой, разобщению не подлежат, карантин на группы в детских учреждениях не устанавливается.
Для специфической профилактики применяется живая аттенуированная вакцина и комбинированные вакцины против кори, паротита и краснухи (см. «Препараты, применяемые против кори»). Впервые в нашей стране вакцинация против краснухи была внесена в Национальный календарь прививок приказом Минздрава РФ № 375 от 18.12.97. Согласно действующему календарю прививок, вакцинации против краснухи подлежат дети в возрасте 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет.
Внедрение и проведение активной иммунизации против краснухи привели к значительному снижению заболеваемости этой инфекцией и нарушению эпидемического цикла, который был свойственен этой инфекции. Дальнейшая вакцинорпрофилактика краснухи и реализация Приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в части, касающейся дополнительной иммунизации населения, позволят уже в ближайшие годы ликвидировать возможность врожденной краснухи.
Вакцина против краснухи живая аттенуированная
Применяется для профилактики краснухи в рамках «Национального календаря профилактических прививок» по схеме: первая вакцинация в 12 месяцев; вторая вакцинация в 6 лет. А также для однократной вакцинации ранее не привитых и не болевших краснухой девочек в возрасте 13 лет или девочек, получивших только одну прививку, девушек и небеременных женщин детородного возраста не привитых и не болевших краснухой для профилактики врожденной краснухи плода, юношей и мужчин по эпидпоказаниям в ограниченных коллективах.
Вакцина против краснухи живая аттенуированная готовится методом культивирования аттенуированного штамма вируса краснухи «Wistar RА 27/3» на диплоидных клетках человека. Препарат представляет собой однородную сухую массу светло - желтого цвета.
Вакцину необходимо разводить только поставляемым растворителем (вода для инъекций) с помощью стерильного шприца и иглы при легком встряхивании. Время растворения вакцины - 1 мин. Растворенный препарат представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета.
Рекомендуется использовать вакцину сразу после разведения. Растворенную вакцину в многодозовой расфасовке допускается хранить в темном месте при температуре 2-8 °С не более 8 часов.
Противопоказанием для вакцинации является беременность.
Вакцину против краснухи можно вводить одновременно (в один день) с вакцинами против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (живой и инактивированной), гепатита В, кори, эпидемического паротита разными шприцами в разные места или через месяц после предыдущей вакцинации.
Вакцина по 1 дозе (0,5 мл) или по 10 доз (5 мл) во флаконе.
Растворитель (вода для инъекций) по 0,5 мл на 1 дозу вакцины или по 5,0 мл на 10 доз вакцины в ампуле.
Вакцину хранят и транспортируют при температуре 2-8 °С в защищенном от света месте. Замораживание не допускается.
Срок годности - 2 года.