Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
1.4. Изменения психофизиологических взаимодействий при травме опорно-двигательной системы и в периоде восстановления
Травмы являются наиболее частыми нарушениями опорно-двигательного аппарата. Наличие остеопороза при этом является фактором риска и само приводит к изменениям психологических свойств личности. Отмечено также, что у лиц со сколиозом в силу низкой минеральной плотности отчетливо выражено чувство собственной неполноценности, иногда язвительность и враждебное предубеждение по отношению к здоровым людям [8, 9]. Они бывают нелюдимыми, угрюмыми и избегают общества. Отношение к ортопедическому дефекту часто бывает дисгармоничным: некоторые стараются скрыть дефект и избегают таких видов деятельности, которые могли бы быть им полезны, например, занятие плаванием. Другие, наоборот, склоняются к гиперкомпенсации, пытаются сравняться со здоровыми и даже превзойти их в спорте, туризме и в танцах. Сегодня иногда практически здоровые люди низкого роста просят увеличить его и, наоборот, слишком высокие люди иногда обращаются с просьбой укоротить им конечности для того, чтобы легче было найти партнера.
Выявление изменений личности под влиянием вынужденных лечебных и реабилитационных процедур в условиях стационара, является основой их коррекции в процессе реабилитации [2, 61, 62].
Функциональные изменения в организме при травмах реализуются через вегетативную нервную систему [91, 92]. Боль, например, характеризуется такими изменениями, как побледнение лица, холодный пот, тахикардия и повышение АД. При травмах и дефектах костной ткани у лиц с пониженной самооценкой особенно выражено чувство собственной неполноценности.
После травм у 20 % лиц изменений со стороны внутренних органов не обнаружено [85]. Признаки хронического панкреатита были у 10 %, хронического холецистита – 20 %, хронического гепатохолецистита – 10 %, мочекаменной болезни – у 22 % [85]. Если заболевание было диагностировано до поступления в клинику (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит, пиелонефрит), то время лечения было заведомо большим. Основная причина – медленное насыщение места перелома минеральными веществами.
У 7 % больных (из числа практически здоровых лиц) в течение первых 7-10 дней отмечено уменьшение концентрации инсулина и гастрина [85]. Снижение гастрина тормозит выработку инсулина и кальцитонина, снижается трофический эффект на поверхность слизистой желудка.
Механизм возникновения психосоматических заболеваний такой: стресс-фактор вызывает аффективное напряжение [85, 87]. Аффект рассматривают как мост между психической и соматической областями. Некоторые люди склонны подавлять аффекты. В этом случае блокируются моторные и вегетативные проявления, активируется нейро-эндокринная система и возникают изменения в сосудах и во внутренних органах [84, 88, 89]. При непродолжительном действии стресс-фактора изменения функциональные и кратковременные, при повторных воздействиях – органические, необратимые [88, 89].
Состояние психики, изменившееся в процессе лечения, может приводить к соматическим проявлениям: возникший в ЦНС комплекс эмоционального возбуждения распространяется через соматическую и вегетативную нервную системы, а также эндокринный аппарат на периферические органы; возникают эмоциональные реакции. Вовлечение периферических органов всегда индивидуально и специфично, составляя так называемый соматовегетативный портрет эмоциональной реакции [123]. Многообразие психосоматических нарушений объясняется разными способностями людей воспринимать, оценивать и реагировать на изменение своего внутреннего состояния; они возникают под влиянием конфликтов, напряженности, недовольства и душевных страданий. Изучение связей психического и соматического является актуальной проблемой. Основным вариантом психосоматических расстройств 6-й семинар ВОЗ (Базель, 1970) выделил психофизиологическое сопровождение эмоций [121].
У лиц, вынужденных выполнять реабилитационные мероприятия возникают существенные изменения жизнедеятельности [60, 63]:
1) перемена жизненного уклада вследствие длительной госпитализации или установления нетрудоспособности. Неясность прогноза последствия травмы для дальнейшей жизни. При травме возникает чувство неуверенности, опасение, страх, так как болезнь нередко бывает неожиданным психическим потрясением. Психологическое состояние меняется при активной адаптации после фиксации травмированной конечности или после прошедшего уравнивания ее, когда стихают болевые симптомы и чувство напряжения в конечности;
2) при появлении осложнения встречаются симптомы психологической декомпенсации, усиливаются отрицательные эмоции, появляется неуверенность, утрачивается вера в успешность лечения, во врачей и медперсонал, появляется импульсивность и нетерпеливость [3, 20]. Если в процессе лечения не произошло существенных изменений, то он пытается смириться со своей судьбой и перестает внутренне бороться. Становится равнодушным и негативно угрюмым.
Нередко при длительном течении восстановления возникает чувство повышенного психического напряжения, иногда агрессивность, которая проявляется в виде отдельных слов, мимики или жестов [32, 37, 38]. С физиологической стороны это проявляется подавлением или дисфункцией органов пищеварения и кровообращения, имеющей невротический характер, физической усталостью или мышечным напряжением. У детей большое значение имеют контакты с родителями и родственниками, которые помогают предупредить психическую дезадаптацию [23].
Травма у большинства лиц вызывает чувство апатии, утомления, головной боли, раздражительности, затрудненной концентрации внимания и ухудшает настроение [32, 37].
Эмоциональные состояния становятся факторами патогенеза соматических заболеваний при наличии резко измененных структур в органах-мишенях, адаптивные возможности которых резко снижены, либо при условии чрезвычайной силы и длительности периодически повторяющегося эмоционального стресса [38, 40].
Адаптация при психосоматических нарушениях издавна определялась, прежде всего, на уровне морфологических компенсаторных механизмов в виде гиперплазии, гипертрофии и регенерации тканей [24].
В процессе реабилитации для профилактики психосоматических нарушений важна психотерапевтическая компетентность врача [48, 81]. При длительной реабилитации развивается недостаточность специфической афферентации, что находит отражение в снижении вызванной биоэлектрической активности мозга, а также амплитуды ранних компонент вызванных потенциалов. Механизм изменения функционального состояния соматосенсорного анализатора состоит в развитии дисбаланса между специфической и неспецифической составляющими общего афферентного притока в ЦНС от рецептивных полей растягиваемого сегмента конечности [32, 37]. Параметры вызванной биоэлектрической активности соматосенсорной коры головного мозга после прекращения удлинения конечности возвращаются к значениям, близким к исходному уровню, что свидетельствует об обратимости вызванных изменений функционального состояния соматосенсорного анализатора [112].
Существует однотипный ряд существенных психологических мероприятий, которые проводят в процессе реабилитации больных [10, 12]:
1) изучение структуры личности больного, выявление изменений и механизма их компенсации, поведения больного в группе (палате и отделении);
2) социально-психологическое исследование взаимоотношений, характера общения с членами семьи;
3) оценка психологических факторов и социальных вопросов.
Адекватное определение психологического состояния больного и вегетативных изменений позволяет активно проводить психотерапевтические и психофармакологические мероприятия и сокращает длительность восстановления. Эффективность его во многом зависит от психологических установок больных.
В связи с тем, что население повсеместно стареет, растет число случаев остеопороза и его симптома – переломов. Они создают стрессовую ситуацию на протяжении нескольких месяцев, так как больные отмечают болевой синдром и напряжение мышц, а иногда и психосоматические реакции – повышение АД, изменения функций желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы. Изменение психологических реакций после травм приводило к подключению механизмов адаптации к необычным условиям [3, 85]. Эти механизмы регулируются и под влиянием личностных мотивов –
иногда необходимостью сохранения профессиональной пригодности, работы на даче, воспитании внуков. Важна субъективная оценка трудностей лечения переломов и достигнутого конечного результата. Они проявляются в характерных способах восприятия, переживаний, в том числе и приспособительного поведения [87].