Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СТРЕССОВЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Хвостова С. А.,

4.9. Изменения массы мышц, соединительной и жировой тканей в конечности при травматическом стрессе

Двойные переломы бедра, изменения во всем теле

Масса всех мягких тканей на протяжении 2,5 месяцев фиксации переломов уменьшалась на 5,0 % (р = 0,05). После снятия аппарата в течение первых 1,5 месяцев она была снижена на 6 % (р = 0,05), а затем начинала медленно повышаться и через 1,5 года была в пределах нормы.

Масса мышц и соединительной ткани через 2,5 месяца фиксации уменьшилась на 5 % (р = 0,05); через 1,5 месяца после снятия аппарата и начала естественной нагрузки на конечность – на 2 % (р > 0,5), а через 1,5 года наблюдалось восстановление показателей массы (табл. 4.15).

Таблица 4.15

Масса мышц, соединительной и жировой ткани во всем теле при множественных переломах нижних конечностей (М ± SD)

Примечание – % жировой ткани во всем теле рассчитан по отношению к величине этой ткани у людей аналогичного возраста. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от соответствующих значений у людей с остеопорозом, но без переломов.

Масса жировой ткани через 2,5 месяца фиксации уменьшена на 6 % (р = 0,05); через 1,5 месяца после снятия аппарата – на 5 % (р = 0,05), а через 1,5 года масса этой ткани восстановилась до нормальной величины.

Переломы бедра и голени на одной конечности

Через 2,5 месяца фиксации масса мягких тканей всего тела уменьшилась на 6 % (р = 0,05), что сохранялось и через 1,5 месяца после снятия аппаратов (табл. 4.15). Через 1,5 года масса мягких тканей несколько увеличивалась, но оставалась меньше нормы на 2 %.

Масса мышечной и соединительной тканей через 2,5 месяца фиксации была меньше на 8 % (р < 0,05), через 1,5 месяца после снятия аппаратов не изменилась – 6 % (р < 0,05), а через 1,5 года количество минералов увеличилось, но все же осталось ниже нормы на 3 % (р > 0,2).

Масса жировой ткани через 2,5 месяца фиксации была меньше нормы всего лишь на 3 % (р > 0,2), через 1,5 месяца после снятия аппаратов была близка к норме (табл. 4.15), достигнув ее через 1,5 года (р < 0,05).

Результаты этих исследований показали, что изменения массы мягких тканей в организме происходят, главный образом, за счет мышц и соединительной тканей.

Масса мышц, соединительной и жировой тканей у женщин меньше, чем у мужчин. Это также влияло на частоту переломов, так как мягкие ткани – это своеобразный футляр, в котором находится кость. При старении давление мышц на кости уменьшается, поэтому ослабляется интенсивность обменных процессов в кости, развивается гипокинезия, количество воды в мышцах уменьшается, часть клеток погибает. Начинается деминерализация. Для предупреждения ее людям с остеопорозом и с переломами назначали сеансы гипербарической оксигенации (ГБО). Устранение гипоксии положительно влияло на общую гемодинамику, снимало спазм сосудов в зонах ишемии, улучшало капиллярный кровоток, способствовало развитию коллатералей. Усиливалась интенсивность обмена веществ в тканях места перелома, нормализовалась функция остеобластов, что улучшало репаративный процесс. Таким образом, динамика изменения вегетативных индексов может служить определенным диагностическим и прогностическим критерием при разработке лечебной тактики для профилактики развития остеопороза и переломов.

Таким образом, в нашем исследовании получены новые факты, позволившие заключить, что в основе репаративного процесса лежит ускорение кровообращения в травмированной конечности, активно протекает деминерализация, и пирофосффат откладывается на место уходящего кальция Подтверждением этого положения является то, что через 2,5 месяца фиксации количество минеральных веществ уменьшается в конечности на 28–32 %. Через 4 месяца фиксации аппаратом МПК близка к норме, но перестроечные процессы в костной мозоли продолжаются еще 10-12 лет. Нами показано, что во всем скелете масса минералов оставалась меньше нормы на 10 % даже через 1,5 года после завершения лечения. Можно предположить, что в основе этого эффекта лежит меньшая двигательная активность, чем до травмы, и сниженная концентрация половых гормонов.

Длительная фиксация конечности в аппарате приводила к уменьшению массы мышц, соединительной тканей и компенсаторному увеличению жировой. При переломах бедра и голени изменения были на 2,5 % больше, чем при переломах одного бедра.

Через 1,5 года после переломов бедра масса мышц, соединительной тканей бедра и голени была уменьшена на 4,2 %, а когда фиксировалась вся конечность – на 4,9 %. Масса этих тканей уменьшалась не только в фиксированной конечности, но и во всем теле: при переломах бедра на 2 %, бедра и голени – на 3 %.

Таким образом, травмы конечности вызывают не только локальные изменения, но и морфофункциональные адаптационно-компенсаторные изменения целостного организма, что необходимо учитывать при коррекции процесса репарации.

33 секунды после инъекции меченого пирофосфата. Дальнейшее заполнение сосудов (слева) конечности с переломом

36 секунд после инъекции меченого пирофосфата. РФП в травмированной конечности становится больше (слева)

Рис. 4.1. Разная скорость заполнения РФП сосудистого русла конечности с переломом (слева) на 2-е сутки и в здоровой (справа)

Рис. 4.6. Сканограмма, демонстрирующая локализацию меченого пирофосфата при костеобразовании в области перелома на 14-й день