Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПОСЛЕ ТРАВМ И УРАВНИВАНИЯ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Свешников А. А.,

4.1. Всего минералов во всех поясничных позвонках

Женщины

Возраст 5-20 лет.

Средний фронтальный размер L1-4 в 5-10 лет увеличивался на 1,4-1,5 % за год. В 12-13 лет зафиксирован максимальный прирост ширины – 3,1 %. В 14-17 лет ежегодное увеличение составило на 1,3 %. После 17 лет показатели достоверно увеличивались на 1,5 %. За время 5-20 лет ширина позвонков возрастала на 24,1 %.

Кранио-каудальный размер сегмента в 5-10 лет ежегодно увеличивался на 4,6 %. В 12-14 лет – 6,4 % за год, при этом в 13 лет отмечена наибольшая величина – 7,3 %. В дальнейшем увеличение размера составляло в среднем на 1,2 % ежегодно. После 17 лет позвонки достоверно вырастали на 1,5 %. За время 5-20 лет позвонки увеличивались в высоту на 78,6 %.

Общая площадь сегмента возрастала в 5-11 лет на 44,8 %, что составляло 6,3 % за год. В 12 лет этот показатель равен 8,9 %. С 12 до 13 лет скорость роста достигала пика 10,6 % за год. В дальнейшем наблюдалось постепенное снижение интенсивности прироста площади позвонков до 1,5 %, За период 18-20 лет – еще на 3,0 %. В возрасте двадцати лет размер L1-4 увеличивался на 121,7 % по сравнению с таковым в 5 лет.

Прирост МПК в 11 лет (по сравнению с 5-ю годами) составил 22,1 %, увеличиваясь ежегодно на 3,5 %, что составило 0,024 г/см2. В 11-12 лет процесс минерализации возрос на 5,7 %. Наиболее существенный годовой прирост наблюдался с 13 до 14 лет – около 8,0 %, затем постепенно уменьшался до 1,4-1,8 % в 19-20 лет. Прирост МПК L1-4 к 20 годам увеличивался (по сравнению с 5-ю годами) на 85,3 %.

Суммарное количество минералов от 5 до 11 лет ежегодно увеличивалось на 1,878 г (9,9 %). Прирост в 11 лет по сравнению с 5-ю годами составил 76,9 %. Наибольшая годовая прибавка минералов была в 12-15 лет – 15,7 %, что соответствует 5,291 г за год. В 16-17 лет годовой прирост минералов уменьшался до 7,2 %. В 18-20 лет он был равен соответственно 4,1 и 2,0 % или 1,790 г в год. В итоге, минеральная масса сегмента увеличивалась в 20 лет (по сравнению с 5-ю годами) на 310,9 % или 46,971 г (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Ширина, высота, площадь, минеральная плотность (МПК) и суммарное количество минералов в L1-4 у лиц женского пола 5-20 лет (M ± SD)

Возраст 21-85 лет

В 46-50 лет ширина L1-4 больше (по сравнению с 21-25-ю годами) на 3,0 %. В дальнейшем, до 76 лет продолжалось постепенное увеличение ширины за каждые 5 лет на 1,3 %. В возрастной группе 56-60 лет прирост площади был наибольший (на 1,7 %), а в 71-75 лет уменьшался до 0,6 %. После 76 лет достоверных изменений показателей не обнаружено. В итоге в 81-85 лет позвонки были шире на 10,7 % (по сравнению с возрастом 21-25 лет).

Снижение высоты сегмента (на 2,7 %) происходило в 51-55 лет. После 55 лет в каждой возрастной группе высота уменьшалась на 0,7-0,9 %. В 81-85 величина снижения высоты L1-4 составляла 7,8 %.

Площадь позвонков увеличивалась в 61-65 лет на 3,1 %, затем постепенно снижалась. В 81-85 лет площадь сегмента была на 1,1 % меньше, чем в 61-65 лет. Несмотря на уменьшение площади она оставалась большей (по сравнению с 21-25 годами) на 2,0 %.

За время 41-45 лет снижение МПК составило 2,7 %, в 46-50 лет – 4,8 % при сравнении с 21-25 годами. Деминерализация в возрасте 51-65 лет составляла 4,2 %, за каждые пять лет. После 65 лет интенсивность убыли минералов снижалась до 2,0-2,9 %. В целом, в 81-85 лет МПК L1-4 снижалась на 24,7 %.

Суммарное количество минералов в 41-45 лет уменьшилось на 2,2 %. В возрасте 51-65 лет, потери минералов была равна 2,172 г (3,6 %). В дальнейшем эти показатели составляли 1,519 г (2,8 %). В 81-85 лет масса минералов L1-4 позвонков уменьшилась на 15,027 г или 23,2 %.

В возрасте 51-55 лет Т-критерий составлял -1,0 SD и соответствовало норме. В 56-60 лет выявлена остеопения – Т-критерий -1,5 SD. В 76-80 его величина была равна -2,7 SD, что указывало на развитие остеопороза (табл. 4.2).

Полученные нами данные свидетельствовали о том, что морфометрические параметры позвонков поясничного отдела у женщин до 36-40 лет оставались неизменными. В дальнейшем прослеживалась тенденция к снижению высоты позвонков при одновременном увеличении ширины.

Наиболее рано (36-40 лет) и интенсивно процесс роста фронтального размера происходил в первом поясничном позвонке (13,2 %). Во всех позвонках была тенденция к увеличению ширины до 70 лет. Высота L1 и L4 позвонков начинала снижаться в 46-50 лет, L2 и L3 – в 51-55 лет. Размер площади зависел от колеблющихся величин высоты и ширины. Максимальное увеличение площади (3,9 %) наблюдалось в первом и третьем позвонках в 66-70 лет. Площадь четвертого позвонка от 21-25 до 81-85 лет только уменьшалась.

Таблица 4.2

Ширина, высота, площадь, минеральная плотность (МПК) и суммарное количество минералов в L1-4 у женщин
в возрасте 21-85 лет (M ± SD)

Примечание: Т-критерий; * – p < 0,05.

Пиковые значения МПК зафиксированы в возрастной период 21-25 лет. Величина МПК L4 заметно снижалась в 41-45 лет, а L1-3 позвонков – в 46-50 лет. Количество минералов в меньшей степени снижалось в L1 (на 20,9 %) и в большей мере в L4 (на 26,1 %).

Мужчины

Возраст 5-20 лет

Ширина позвонков в 5-6 лет увеличивалась на 2,1 %, затем до 12 лет равномерно на 1,5 % за год. В 13-14 лет зафиксирован максимальный прирост ширины – 3,4 %. В 15-19 лет ежегодное увеличение ширины происходило на 1,5 %. После 19 лет показатели несколько возрастали, но более, чем на 1,0 %. За время 5-20 лет ширина L1-4 увеличивалась на 28,6 %.

Высота позвонков в 5-6 лет возрастала на 5,5 %, затем до 12 лет ежегодный прирост высоты составлял 4,3 %. После 12 лет высота позвонков был равен 6 %, в 13 лет – 7,1 %, в 14 лет 8,3 %. В дальнейшем рост в высоту снижался в среднем на 1,0 % ежегодно. За период 5-30 лет позвонки увеличивались в высоту на 87,2 %.

В 5-6 лет площадь сегмента увеличивалась на 7,7 %, в 6-12 лет – по 6 % ежегодно. В 13 лет этот показатель был ранен 9,4 %. С 13 до 14 лет площадь увеличилась на 12,0 % ежегодно. В дальнейшем темп прироста площади снижался на 1,6 % ежегодно. В 19-20 лет площадь увеличивалась всего лишь на 1,1 %. За время 5-20 лет площадь L1-4 увеличивалась на 140,7 %.

МПК позвонков до 12 лет возрастала ежегодно на 3,8 %. В 13 лет процент минерализации составлял 5,4. Наиболее высоким (7,9 %) прирост был в 14-15 лет, затем постепенно уменьшался до 1,8 %. За время 5-20 лет МПК увеличивалась на 87,7 %.

Суммарное количество минералов от 5 до 13 лет ежегодно увеличивалось на 2,225 г или 124,2 %. Наибольшая годовая прибавка минералов происходила в возрасте 14-17 лет 6,576 г за каждый год или на 15,2 %. Прирост массы минералов снижался в 19-20 лет, он был равен соответственно 4,4 и 2,2 % или 4,760 – 2,380 г в год. В итоге, минеральная масса увеличивалась на 351,8 % по сравнению с 5-ю годами (табл. 4.3).

Таблица 4.3

Ширина, высота, площадь, минеральная плотность (МПК) и суммарное количество минералов в L1-4 у лиц мужского пола 5-20 лет (M ± SD)

Возраст 21-85 лет

51-55 лет ширина L1-4 позвонков больше на 3,4 % (по сравнению с возрастом 21-25 лет). В дальнейшем, до 71-75 лет продолжалось постепенное увеличение ширины в среднем на 1,2 % каждые 5 лет. После 75  лет показатели возрастали еще на 1,0 %. В 81-85 лет позвонки были шире на 9,8 % (по сравнению с 21-25 годами).

Высота L1-4 после 55 лет в каждой возрастной группе уменьшилась на 1,0 %, в 61-65 лет – на 3,0 %, В 71-76 лет – на 1,3 %. В итоге
81-85 лет (по сравнению с 21-25 годами) высота L1-4 уменьшилась 7,2 %.

Площадь позвонков увеличивалась до 66-70 лет на 3,3 %, затем постепенно снижалась. В 81-85 лет размер сегмента на 0,6 % меньше чем в 66-70 лет. В целом, площадь позвонков увеличивалась на 2,0 % больше, чем в 21-25 лет.

МПК В 56-60 лет была снижена на 4,6 %, в 61-65 лет на 7,1 % (р < 0,05) при сравнении с 21-25 годами. В дальнейшем величина снижения составляли 2,9 % в каждой возрастной группе. В 81-85 лет МП L1-4 была снижена на 18,1 % .

Количество минералов в 61-66 лет было уменьшено на 4,6 %. В возрасте от 56-60 лет, величина потери минералов равна 1,969 г (3,0 %) в каждой возрастной группе. В 81-85 лет масса минералов L1-4 позвонков уменьшилось на 12,775 г (6,5 %, р < 0,05) В возрасте 66-70 лет Т-критерий составлял -1,2SD, что свидетельствовало остеопении. В 81-85 лет
остеопения была более выражена (Т-критерий -2,2 SD; табл. 4.4).

Таблица 4.4

Ширина, высота, площадь, минеральная плотность (МПК) и суммарное количество минералов в L1-4 у мужчин
в возрасте 21-85 лет (M ± SD)

Метод рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, существенно расширил спектр изучения всех характеристик позвоночника. Появилась возможность при минимальной ошибке исследовать ширину, высоту, площадь, суммарное количество минеральных веществ в каждом отдельно взятом позвонке и в их сочетаниях, что крайне важно для практики.

Высокая точность измерения позволила изучить морфометрические показатели и минеральную плотность в динамике: у девочек в 5-10 лет ширина позвонков увеличивалась на 1,4-1,5 % ежегодно, в 12-13 лет зафиксирован максимальный прирост ее величина – 3,1 %. В 14-17 лет ежегодный прирост ширины уменьшался до 1,3 %. Прирост МПК до 11 лет составлял 3,5 %, в 11-12 лет – 5,7 %. В 13-14 лет – 8,0 %, затем по 1,6 %.

У мальчиков средняя ширина позвонков в 5-6 лет увеличивалась на 2,1 %, затем до 12 лет на 1,5 % в год. В 13-14 лет зафиксирован максимальный прирост ширины – 3,4 %. В 15-19 лет ежегодное увеличение ширины происходило на 1,5 %. МПК до 12 лет увеличивалась 3,7 % ежегодно. В 13 лет процесс минерализации усиливался до 5,4 %. Наиболее высоким (около 7,9 %) прирост был в 14-15 лет, затем становился меньшим – 1,8 %.

Обнаружено также, что при возрастной потере минералов компенсаторно увеличивалась ширина позвонка. В связи с этим растет площадь его поперечного сечения и это рассматривается как компенсация механической прочности, снижающейся в связи с убылью минералов.

Использованный нами костный денситометр позволил изучить изменения суммарного количество минералов в позвонке. Эти сведения являются наиболее достоверными показателями его прочности, а пространственная плотность лишь дополняла их. Нами установлено, что снижение минеральных веществ у женщин начиналось в предменопаузном периоде (46-50 лет), у мужчин – после 60 лет. В 70-80 лет более глубокие изменения происходили у женщин.

Создание таблиц о возрастных изменениях минеральной плотности является очень трудоемким процессом (мы занимаемся этой работой уже 31 год). Поэтому в России фактически нет обобщающих сведений о возрастной норме. В поставляемых в нашу страну зарубежных компьютерах заложены показатели МПК только для расс, но их представители ведь люди живут в разных условиях. Проведенный в нашем Центре в 2002 году Всероссийский симпозиум показал, а Российский конгресс по остеопорозу подтвердил, скудность таких данных. Это создает трудности для организации ранней диагностики и профилактики остеопении и остеопороза. Полученные нами данные включены в Уральскую базу данных, которая заложена в компьютеры и по отношению к ним анализируются результаты у больных. В этом отличительная особенность наших данных.