Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПЕРЕЛОМЫ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Рябчиков И. В., Панков И. О.,

Остеосинтез с применением аппаратов и устройств внешней фиксации. Историческая справка

С середины 60-х – начала 70-х годов прошлого столетия в нашей стране успешно развивается метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации и, в первую очередь, метод Г.А. Илизарова.

Применение аппаратов внешней фиксации позволило улучшить исходы лечения. Это оказалось возможным за счет достижения, в ряде случаев, закрытой репозиции и стабильной фиксации переломов.

По данным Г.Г. Сепиашвили (2004) со ссылкой на различные источники применение метода чрескостного остеосинтеза у пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости позволило в 97,4 % получить положительные результаты, тогда как при оперативном лечении с применением различных погружных конструкций положительные исходы отмечены в 83,3 % случаев.

В ряде клинико-экспериментальных исследований (Юсупов Ф.С., 1972; Носков В.К., 1986; Шелухин Н.И., 1989) было установлено, что восстановление костно-хрящевых повреждений при использовании аппаратов и устройств для бокового компрессионного остеосинтеза происходит по наиболее совершенному типу первичного сращения. Клинически и рентгенологически было показано, что такое срастание переломов в среднем происходит в течение 2,0–2,5 месяцев.

Помимо аппарата Илизарова с целью репозиции и профилактики развития контрактур суставов применялись различные устройства и аппараты внешней фиксации (Юсупов Ф.С., 1972; Аршин В.М., 1973; Хабирова Г.Ф., 1980; Оганесян О.В., 1980).

На рис. 3.5 и 3.6 представлены схема компоновки и пример применения аппарата Г.Ф. Хабировой для лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава.

Аппарат Г.Ф. Хабировой был разработан для лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Аппарат представляет собой дугу, в которой закреплены клеммы с упорными площадками для обеспечения репозиции и создания встречно-боковой компрессии при смещении мыщелков по ширине. При этом аппарат Г.Ф. Хабировой обладал ограниченными репозиционными возможностями и применялся при закрытой репозиции перелома для устранения смещений отломков мыщелков по ширине и их стабильной фиксации в дополнение к внешней иммобилизирующей повязке. При комбинированных смещениях мыщелков, а также при полифрагментарных и импрессионно-компрессионных переломах со значительной зоной импрессии аппарат Г.Ф. Хабировой не применялся.

а б

в

Рис. 3.6. Рентгенограммы пациентки Ж., 52 лет с переломом наружного мыщелка большеберцовой кости:
а – до операции; б – в процессе лечения в аппарате Г.Ф.Хабировой; в – исход лечения через 18 лет; исход был оценен как удовлетворительный

Разработка и внедрение в клиническую практику спиц с упорными площадками по Ф.С. Юсупову позволило значительно улучшить результаты лечения при многих видах переломов костей конечностей. Метод Ф.С. Юсупова представляет применение спиц с упорными площадками, проведенных через плоскость перелома и закрепленных во внешней
опоре (рис. 3.7).

Непременным условием применения метода является предварительное обеспечение репозиции перелома, которая достигалась на операционном ортопедическом столе. Перемещениями по спицам с упорами во встречных направлениях осуществлялось окончательное устранение смещения отломков по ширине со встречно-боковой компрессией по плоскости перелома. По завершении репозиции накладывалась задняя гипсовая лонгета до консолидации перелома.

Свое оптимальное применение спицы с упорными площадками по Ф.С. Юсупову нашли в комбинации с аппаратом Г.А. Илизарова.

На рис. 3.8 и 3.9 приведены примеры применения спиц с упорными площадками при различных видах переломов области коленного сустава.

а б

Рис. 3.8. Рентгенограммы пациента А. 56 лет с переломом мыщелков левой бедренной кости:
а – до операции; б – в процессе лечения

а

б в

Рис. 3.9. Рентгенограммы пациента Б. 26 лет с переломом мыщелков левой большеберцовой кости:
а – до операции; б – в процессе лечения; в – исход лечении

Наиболее оптимальным для лечения переломов области коленного сустава оказался метод чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову (Швед С.И., Карагодин Г.Е., Носков В.К., 1984, 1986; Носков В.К., 1986, 1988; Каплунов О.А., 2002).

Преимущества метода чрескостного остеосинтеза заключается в следующем: во-первых, аппарат Илизарова позволяет достижение точной репозиции с устранением всех видов смещений и с минимальной травматизацией тканей без нарушения кровообращения в поврежденном сегменте конечности; во-вторых, он обеспечивает управляемый остеосинтез с возможностью коррекции положения фрагментов в процессе лечения. Стабильная фиксация отломков в аппарате не исключает во многих случаях нагрузку поврежденной конечности и возможность ранних движений в суставах, что является профилактикой развития контрактур суставов нижних конечностей.

Э.Б. Зверев и Ю.П. Солдатов (2010) применяли метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при переломах нижних конечностей. Достигнутые положительные результаты у 99,1 % пациентов позволили им рекомендовать этот метод при всех сложных случаях: при открытых, оскольчатых и огнестрельных переломах, у больных с травматическим шоком и тяжелой сопутствующей патологией.

Результаты 5-летних наблюдений Я.Х. Гиляева (2010), получившего в 95 % случаев хорошие и удовлетворительные результаты по оценке исходов лечения 146 пациентов с переломами области коленного сустава, позволили рекомендовать чрескостный остеосинтез как основной метод для лечения таких повреждений.

По данным И.И. Мартеля (2010) малотравматичные методики чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову позволяют применять их при самых тяжелых, в том числе, открытых, повреждениях конечностей.

В настоящее время метод Илизарова является методом выбора при лечении внутрисуставных переломов костей конечностей (Голубев В.Г., Путятов С.М., Шестаков Д.Ю., 2000; Путятов С.М., Шестаков Д.Ю., Голубев В.Г., 2002; Городниченко А.И., 2000, 2006; Каллаев Н.О., Зубова В.В., Каллаев Т.Н., 2006; Каллаев Н.О., Каллаев Т.Н., 2009, 2010).

Методики, разработанные в Курганском НИИЭКОТ, дали возможность дальнейшему совершенствованию метода чрескостного остеосинтеза. В последние десятилетия были разработаны и успешно применяются различные аппараты внешней фиксации на основе принципов, заложенных Г.А. Илизаровым и его школой (Городниченко А.И., 2000, 2005; Шестаков Д.Ю., 2003; Панков И.О., 2004, 2006, 2011).

Проведенные в последние годы исследования доказали эффективность метода чрескостного остеосинтеза при различных видах повреждений области коленного сустава. Разработаны различные оригинальные устройства и узлы к аппаратам внешней фиксации, повышающие надёжность чрескостного остеосинтеза.

В Научно-исследовательском центре Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» – в настояшее время – Научно-практический центр травы Республиканской клинической больницы МЗ Республики Татарстан метод чрескостного остеосинтеза получил дальнейшее развитие. Разработаны и внедрены в клиническую практику способы и устройства, а также оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова, позволяющие значительно улучшить результаты лечения. Применению метода чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации посвящена следующая глава настоящего исследования.