Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПЕРЕЛОМЫ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Рябчиков И. В., Панков И. О.,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог настоящего исследования, необходимо ещё раз отметить, что лечение переломов области коленного сустава является одной из наиболее актуальных проблем современной травматологии. Связано это с рядом анатомо-биомеханических особенностей таких переломов. Среди них мы отмечаем: расположение плоскости перелома внутри сустава и часто сопутствующие перелому повреждения связок и капсулы сустава, нередко значительные нарушения конгруэнтности суставных поверхностей костей, импрессионно-компрессионный, а также полифрагментарный характер повреждения, наличие неравноплечных рычагов, трудности в обеспечении репозиции и стабильной фиксации на период консолидации перелома и срастания мягких тканей сустава.

Расположение перелома внутри или непосредственной близости сустава осложняет лечение. Учитывая необходимость обеспечения точной репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей, а также стабильной фиксации перелома, требуется применить такой метод лечения, который, с одной стороны гарантировал бы достаточно стабильную иммобилизацию для поврежденного сегмента конечности и, с другой стороны, скорейшее восстановление движений в коленном суставе.

Наиболее оптимальным, в настоящее время, методом лечения тяжелых около- и внутрисуставных переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального конца большеберцовой костей является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову. Представленные в нашем исследовании методики чрескостного остеосинтеза и компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Г.А. Илизарова обеспечивают достижение репозиции с устранением всех видов смещений, восстановление анатомии коленного сустава, а также стабильную фиксацию на период консолидации перелома и срастания тканей сустава. Говоря о применении того или иного способа репозиции и фиксации, компоновки спице-стержневого или стержневого аппарата, мы, в первую очередь, исходим из клинико-анатомических особенностей коленного сустава и механизма травмы. Предлагаемые методики чрескостного остеосинтеза и конструкция самих компоновок аппаратов позволяют их применение при самых тяжелых полифрагментарных переломах дистального отдела бедренной и полифрагментарных и импрессионно-компрессионных переломах мыщелков большеберцовой костей. Об этом убедительно свидетельствуют приведенные клинические примеры, а также данные отдаленных результатов лечения. Здесь необходимо отметить, что в большинстве случаев внесуставных переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей, различных типов внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовой костей от раскалывания, импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости с незначительной зоной вдавливания применялся закрытый чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При этом удавалось избегать дополнительного нарушения кровообращения поврежденного участка сегмента конечности, что благоприятно отражалось на течении репаративного процесса в костной и мягких тканях области коленного сустава.

Известно, что без полноценной комплексной восстановительной терапии невозможно обеспечить желаемый функциональный исход лечения. Отдельная глава настоящего исследования посвящена реабилитационному периоду в лечении пациентов с переломами области коленного сустава. Деление всего восстановительного лечения на периоды, особенности его в каждом периоде реабилитации соответствует современным взглядам на состояние проблемы восстановительной терапии. При этом мы особо отмечаем, что активная мобилизация пациента в раннем послеоперационном периоде является залогом успеха всего комплекса восстановительного лечения.

Детальный анализ результатов лечения пациентов с переломами области коленного сустава показал универсальные возможности предлагаемых методик чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при различных вне- и внутрисуставных переломах дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей. При этом наиболее оптимальным данный метод оказался при лечении наиболее тяжелой категории переломов – полифрагментарных и импрессионно-компрессионных переломов мыщелков, а также многооскольчатых перломов мыщелков с переходом на диафиз бедренной и большеберцовой костей. Полученные в подавляющем большинстве случаев положительные исходы лечения позволяют считать чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации методом выбора большинства переломов области коленного сустава.

Дифференцированный подход к лечению каждого случая перелома области коленного сустава, технически правильное выполнение оперативных пособий и лечебных манипуляций, обеспечивающих восстановление анатомии коленного сустава, проведение комплексной восстановительной терапии позволяет повысить реабилитационный потенциал пациентов и обеспечить достижение благоприятных исходов лечения и восстановление функции конечности.