Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Чеснокова Н П, Зяблов Е В, Селезнева Т Д,

4. Предшествующие фоновые заболевания щитовидной железы как факторы риска развития рака щитовидной железы

Вопрос о роли «фоновых» заболеваний в этиологии и патогенезе РЩЖ является чрезвычайно актуальным, поскольку позволяет установить причинно–следственные отношения в механизмах канцерогенеза. Отмечено, что у больных папиллярной и фолликулярной формами РЩЖ предрасполагающие факторы риска в виде предшествующей патологии были выявлены
в 84–86 % случаев; при этом сочетание нескольких факторов имело место у большинства больных – в 65,5 %.

Одним из факторов риска развития РЩЖ является ее гиперплазия, обусловленная дефицитом йода в организме. В условиях блока синтеза тиреоидных гормонов компенсаторная гиперплазия в ряде случаев приобретает неопластический необратимый характер. Развитию злокачественных новообразований в щитовидной железе нередко предшествуют узловой зоб, диффузная и узловая гиперплазия и доброкачественные опухоли (аденома). Наиболее высокий процент выявления раннего рака отмечается на фоне аденом и аденоматоза щитовидной железы. В то же время в 23,6 % случаев фоновыми процессами перед развитием РЩЖ могут быть гиперпластические формы патологии.

Предшественниками РЩЖ часто являются: доброкачественные опухоли – в 65,1 %, хронический тиреоидит – в 10–22,8 %, узловой зоб – в 4,7–30 % случаев. Такая разница в оценках роли доброкачественных узловых образований в канцерогенезе РЩЖ у некоторых клиницистов объясняется отсутствием четких дифференцировочных признаков между фолликулярной аденомой и зобом.

Распространенность РЩЖ на фоне узлового зоба составляет до 6 %. В то же время частота встречаемости узловых поражений щитовидной железы составляет от 3 до 7 %.

Частота «случайного» выявления РЩЖ, по данным гистологических исследований, при лечении эутиреоидного узлового зоба составляет 0,4–12,8 %.

Длительное время было принято считать, что тиреотоксикоз и РЩЖ не совместимы. Высказывалась и подтверждалась клиническими наблюдениями точка зрения о том, что избыточное выделение щитовидной железой тиреоидных гормонов препятствует возникновению злокачественных новообразований как в самой железе, так в других органах. Однако в последние 30 лет установлено, что в ряде случаев имеет место сочетание РЩЖ с диффузно–токсическим зобом. При различных вариантах токсического зоба рак встречается в 2,5–9 % случаев.

В связи с вероятностью развития РЩЖ на фоне диффузно-токсического зоба в 0,5–21,5 % случаев это заболевание также стали рассматривать как один из факторов риска развития злокачественных опухолей. На фоне токсических аденом рак формируется в 8,5 % случаев. В связи с этим существует необходимость тщательного предоперационного обследования щитовидной железы даже при наличии клинических признаков явного тиреотоксикоза. Как известно, рак первично, без предшествующей патологии, возникает только в 11,3–21 % случаев.