Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Чеснокова Н П, Зяблов Е В, Селезнева Т Д,

7.4 Основные принципы комплексной терапии рака щитовидной железы

Несмотря на более чем столетнюю историю разработки лечебной тактики при РЩЖ, единого лечебного алгоритма до настоящего времени не существует.

Основным методом лечения большинства пациентов с заболеваниями щитовидной железы является хирургический способ, который совершенствовался в течение многих лет. Диапазон выполняемых операций чрезвычайно широк – от энуклеации опухоли до экстирпации щитовидной железы и двусторонней профилактической шейной лимфодиссекции.

При определении объема операции при РЩЖ существуют два мнения. Первое заключается в том, что независимо от размеров опухоли, морфологической структуры, возраста больного и других диагностических факторов, необходимо выполнение экстирпации щитовидной железы. Однако тиреоидэктомия приводит к тиреоидной и, довольно часто, к паратиреоидной недостаточности. Вместе с тем, вмешательство на щитовидной железе должно соответствовать не только онкологическому радикализму, но также функциональному эффекту. Сторонники органосохраняющего метода хирургического лечения дифференцированных форм РЩЖ исходят из точки зрения, что при отсутствии выхода опухоли за пределы доли можно ограничиться гемитиреоидэктомией с истмусэктомией. Этот объем является радикальным с онкологических позиций и функционально-щадящим, так как оставшаяся доля полностью компенсирует удаление ткани щитовидной железы и предотвращает тиреоидную недостаточность.

На сегодняшний день большинство клиницистов согласны лишь в одном – основным способом лечения первичной опухоли и регионарных метастазов является хирургическое вмешательство, позволяющее нередко добиться полного излечения.

Одним из факторов в этиопатогенезе РЩЖ признана длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокой концентрацией тиреотропного гормона, в связи с чем всем больным проводится послеоперационная гормональная терапия – прием L-тироксина в супрессивной дозе.

При распространенном опухолевом процессе, после удаления всех видимых очагов, неоплазии выполняется послеоперационная лучевая терапия (с применением I131) (радиойодтерапия). I131 является уникальным туморотропным препаратом, а радиойодтерапия во многих случаях – безальтернативным методом лечения. Однако, при костных поражениях, она менее успешна, чем при метастазировании в легкие. При недостаточной эффективности радиойодтерапии у больных РЩЖ с метастазами в костях могут быть использованы другие методы лечения: дистанционная лучевая терапия, введение бисфосфонатов, химиотерапия, симптоматическое лечение (обезболивающие препараты), радионуклидная терапия остеотропными радиофармпрепаратами. Лучевая терапия – традиционный и один из наиболее эффективных методов лечения РЩЖ, в частности при единичных метастазах, но при диссеминированных поражениях её возможности снижаются пропорционально количеству и распространенности метастатических очагов в основном в связи с увеличением числа побочных эффекторов. Химиотерапия не эффективна при дифференцированных формах РЩЖ, но она может быть применена при низкодифференцированных вариантах патологии. Однако часто возможности химиотерапии к моменту диссеминации опухолевого процесса бывают уже ограничены и эффективность её при метастазах в костях во многих случаях ниже, чем при первичной опухоли. Гормонотерапия высокоэффективна при дифференцированных формах РЩЖ, где она является необходимым компонентом лечения. Но следует отметить, что при наличии костных метастазов прием гормонов в качестве монотерапии не обеспечивает в достаточной степени подавления ни болевого синдрома, ни дальнейшего прогрессирования поражения костей. Бисфосфонаты во многих случаях способствуют существенному уменьшению болей, а также увеличению прочности костной ткани. Для симптоматического обезболивания применяют анальгетики – от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотиков.

Резюмируя приведенные выше данные, следует заключить, что в отечественной и зарубежной медицине достигнуты значительные успехи в диагностике и комплексной терапии РЩЖ. Обращает на себя внимание тот факт, что основной акцент в изучении проблем патогенеза РЩЖ делается на молекулярно-клеточных механизмах онкогенной трансформации клеток. Однако, как известно, вслед за стадией инициации канцерогенеза возникают стадии промоции и опухолевой прогрессии. Развитие указанных стадий канцерогенеза возможно лишь при недостаточности механизмов неспецифической резистентности иммунных реакций, обеспечивающих элиминацию малигнизированных клеток, а также в условиях нарушения гормонального баланса, цитокинового и метаболического статусов организма. В связи с этим очевидно, что комплексная терапия неоплазии различной локализации, в том числе и РЩЖ, должна быть направлена на коррекцию системных метаболических расстройств, способствующих канцерогенезу.

Однако в изученной нами литературе отсутствовали систематизированные сведения о характере и механизмах развития иммунодефицитных состояний у больных с фолликулярной и папиллярной формами РЩЖ при различных стадиях распространения неоплазии. Оставалась невыясненной роль нарушения гормонального статуса и цитокинового профиля в механизмах опухолевой прогрессии при неоплазии щитовидной железы. Представляет большую теоретическую и практическую значимость установление роли активации процессов липопероксидации и недостаточности антирадикальной защиты клеток различной морфофункциональной организации в механизмах нарушения контактного взаимодействия и метастазирования при неоплазиях различной локализации, в том числе и при РЩЖ.