Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Попков В. М., Чеснокова Н. П., Ледванов М. Ю.,
4.5.1. Актуальность проблемы нарушения метаболического статуса, активности процессов липопероксидации в патогенезе острого гематогенного остеомиелита у детей .Л. Морозова, Н.П. Чеснокова
До настоящего времени острый гематогенный остеомиелит (ОГО) занимает особое место среди гнойных хирургических инфекций детского возраста, отличаясь высоким процентом диагностических ошибок, поздней госпитализацией больных с этой патологией и серьезными осложнениями, приводящими к неблагоприятным исходам заболевания и хронизации процесса [4, 23, 43].
Больные с острым гематогенным остеомиелитом составляют от 3 до 11 % детей с гнойными хирургическими заболеваниями, поступивших в хирургический стационар [2, 31, 36]. Летальность при данной патологии остается на уровне 1,3 %, достигая 2–11 % при септических и токсических формах заболевания в ранней возрастной группе [13, 41].
Наиболее информативными и доступными методами диагностики ОГО у детей раннего возраста являются анализ данных анамнеза и объективного клинико-лабораторного обследования, с обязательной идентификацией возбудителя из очага поражения и дальнейшим рентгенологическим исследованием.
На современном этапе развития хирургии детского возраста имеют место определенные успехи в лечении острого гематогенного остеомиелита. Последнее включает следующие компоненты: хирургическая санация первичных и вторичных очагов деструкции; рациональная антибиотикотерапия с учетом вида патогенного возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам; восстановление системной гемодинамики и перфузии тканей (инотропная и волемическая поддержка для увеличения сердечного выброса и доставки кислорода); респираторная поддержка; нутритивная поддержка; коррекция иммунологического состояния [9, 19, 29, 38].
Клинические наблюдения ряда авторов показывают, что ранняя санация первичного очага (до 3 суток) позволяет предотвратить у больного ребенка септикопиемию, а последующее комплексное лечение приводит к выздоровлению у 95 % пациентов [5, 13, 33].
Однако многие исследователи отмечают недостаточную информативность традиционных способов диагностики остеомиелита в ранней стадии его развития [1, 3, 33] и связывают этот факт с многообразием клинических проявлений, невозможностью эффективного контакта с маленьким пациентом, «атипичным» течением локальных и генерализованных форм заболевания, отсутствием патогномоничных признаков, ранних рентгенологических проявлений, особенно у детей раннего возраста. В связи с этим возможны диагностические ошибки как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах лечения этого грозного заболевания [2, 24, 35].
Анализ современных данных литературы показал, что в последнее время у детей младшей возрастной группы количество генерализованных форм острого гематогенного остеомиелита, сопровождающихся развитием синдрома системного воспалительного ответа, не имеет тенденции к снижению.
Несмотря на использование разнообразных принципов клинико-лабораторной диагностики ОГО, остаются недостаточно эффективными результаты комплексного лечения, высокими проценты хронизации и летальности при генерализованных формах патологии. Требуют систематизации данные относительно некоторых аспектов патогенеза ОГО у детей младшей возрастной группы, в частности механизмов развития системных метаболических сдвигов. Все это побудило нас к дальнейшей разработке этиологии и патогенеза заболевания, поиску новых путей улучшения качества диагностики, патогенетическому обоснованию принципов прогнозирования течения и объективной оценке комплексного лечения наиболее тяжелых форм острого гематогенного остеомиелита у детей раннего возраста.
В комплексе общепринятых методов диагностики острого гематогенного остеомиелита до настоящего времени не получило широкого распространения использование интегративных показателей оценки системных метаболических расстройств и степени выраженности аутоинтоксикации, коррелирующих с тяжестью течения указанной патологии [7, 9, 18]. Установление закономерностей развития системных метаболических расстройств, свойственных различным формам острого гематогенного остеомиелита у детей младшего возраста, безусловно позволит расширить существующие принципы ранней диагностики генерализованных форм указанной патологии, прогнозировать течение заболевания, оценивать эффективность проводимого комплексного лечения.