Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,
1.1. Современное состояние и тенденции заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы
Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место и составляют 2,5–3 % всех причин смертности. Но вместе с тем, они поражают людей всех возрастов, и, особенно, трудоспособное население, являясь причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации значительного числа трудоспособного населения, и нанося тем самым, огромный экономический ущерб стране (Шарафутдинов М.А., 2011, Стародубов В.И., Иванова А.Е., 2009).
Важно отметить, что социальное значение заболеваний неоднозначно, и если такие заболевания как, сердечно-сосудистая патология, новообразования, эндокринные заболевания, обусловливают высокую смертность населения, резко повышают временную нетрудоспособность и инвалидизацию) населения, то хронические заболевания мочеполовой системы резко снижают качество жизни (Какорина Е.П., 2000; Гришина Л.П., 2005; Государственный доклад, 2006; Степанович О.В., 2009; Щепин В.О., Молчанова Л.Ф., Калининская А.А. и др., 2011; Севрюков Ф.А., 2012; Coresh J., Levey A.S., Balk E. et al., 2003).
Урология должна занять достойное место, так как урологические заболевания составляют 10–12 % в общей заболеваемости населения России, является одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности, создает целый ряд проблем социального и экономического характера. В то же время лечение этих заболеваний нередко требует выполнения операций с использованием новейших технологий, методик и современного оборудования (Лукьянов А.Э., Вишняков Н.И., Павлов Я.А., 2007; Лопаткин Н.А., Максимов В.А. и др., 2009).
Рост урологической заболеваемости населения России среди лиц трудоспособного возраста приводит к росту численности случаев с временной утратой трудоспособности. По данным ряда авторов, продолжительность временной нетрудоспособности в среднем на 1 случай колеблется от 8,2 до 15,5 дня. Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы в РФ в период с 2002 по2009 гг. ежегодно возрастало, увеличившись на 25,8 %. Показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. населения за эти годы увеличился на 26,7 %. Рост этого показателя в 2009 году в сравнении с 2008 годом был весьма значительным и составил 0,8 %. (Аполихин О.И., Какорина Е.П. и др., 2008, Прибытков Г.Н., 2009).
Максимальный показатель частоты заболеваний мочеполовой системы на 100000 населения в 2008 г. отмечался в Приволжском федеральном округе (12710,7), а минимальный – в Южном федеральном округе (9371,2). По регионам максимальные показатели частоты заболеваний мочеполовой системы на 100000 населения были отмечены в Ненецком автономном округе (29708,0), Алтайском крае (22567,5) и Чувашской Республике (19105,4) а минимальные – в Республике Северная Осетия-Алания (5900,6) и в Чеченской Республике (5467,1) (Аполихин О.И., Какорина Е.П. и др., 2011).
Особое место в клинической урологии занимают воспалительные процессы простаты и уретры. Их актуальность связана с тем, что максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц 20–40 лет, т.е. в наиболее активном и сексуальном возрасте (Молочков В.А., Ильн И.И., 1998; Гринев А.В., 2001; Полунин А.И. и др., 2001; Харченко В.П., 2008; Кульчавеня Е.В., 2010). Причем хроническим простатитом страдает практически каждый третий мужчина, а по некоторым данным почти половина мужчин в возрасте
20–50 лет (Мирошников В.М., Проскурин А.А., 2002).
Частота бесплодных браков достигает в мире 15 %, причем у половины супружеских пар бесплодие связано с нарушением репродуктивной функции мужчины. Данные о нарушениях формирования репродуктивной функции свидетельствуют о неблагоприятном формировании репродуктивного потенциала подрастающего поколения. (Вельтищев Ю.Е., Игнатов М.С., 1996; Сагитова Г.Р., Базеров М.А., Селищева Н.Н., 2003; Гончаров Н.П., 2007).
Репродуктивное и сексуальное здоровье является важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни. По статистическим данным ВОЗ, более 40 % мужчин имеют разной степени выраженности нарушения эректильной функции, после 70 лет их число достигает 67 % (Артюхин А.А., 1999; Гаджиева П.Г., 2004; Вагнер Г., Грин Р., 2005; Гончаров Н.П., 2007).
Одна из причин снижения рождаемости – бесплодие. По данным ВОЗ, 8–12 % семейных пар во всем мире в течение своей репродуктивной жизни сталкиваются с проблемами бесплодия или до 100 млн мужчин и женщин, не имеющих детей, и каждый год их число увеличивается не несколько миллионов пар. В России количество бесплодных пар составляет более 17 % и во многих регионах имеет тенденцию к росту. При этом только у одного из десяти мужчин данные причины связаны с с врожденными генетическими, анатомическими, эндокринологическими или иммунологическими факторами.
В большинстве случаев нарушения фертильности – приобретенные. Патология репродуктивной системы, обусловленная воздействием комплекса неблагоприятных факторов социально-экономического, образа жизни и вредных привычек, представляет одну из актуальнейших проблем современной репродуктивной медицины (Захарушкина Т.С., 2001; Сухих Г.Т., Божедомов В.А., 2009).
При анализе эпидемиологических данных становится очевидным, что проблемы, связанные с заболеваниями предстательной железы имеет большая часть мужского населения (Лопаткин Н.А., Максимов В.А. и др., 2009).
Несмотря на наличие большого количества научных изысканий, методов и средств диагностики и лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ), эта патология остается одним, из наиболее распространенных заболеваний населения трудоспособного возраста, с тенденцией к росту. По данным многих авторов хроническим простатитом страдают 30–40 % мужчин, хотя истинная распространенность этой патологии до сих пор остается не изученной и, по данным разных авторов, показатели колеблятся от 5 до 70 %. Эта патология является причиной примерно четверти всех обращений мужчин с урогентальными расстройствами (Кан Д.В., 1984; Тиктинский О.Л., Калинина С.Л., 1994; Ткачук В.Н., Стернин Ю.И., 2009).
Воспалительные заболевания предстательной железы неуклонно имеют тенденцию роста в связи с современным ритмом жизни мужчин. Так все чаще среди симптомов ГПЖ стали фигурировать различные половые дисфункции (Полунин А.И. и др., 2001, Мирошников В.М., Проскурин А.А., 2002).
Венерические заболевания, вследствие беспорядочных половых связей, провоцируют развитие воспалительных процессов в предстательной железе. Рост венерических заболеваний в последние годы также подтверждает то, что болезни предстательной железы относятся к болезням нашей цивилизации.
Доля зарегистрированных больных с заболеваниями предстательной железы в РФ в последние годы прогрессивно возрастает с 2002 по 2008 гг. на 56,6 %. Показатель числа зарегистрированных больных взрослого мужского населения за эти годы также увеличился на 52,9 %. В 1998–2008 гг. заболеваемость раком предстательной железы возросла на 120,5 % (Аполихин О.И. и др., 2010). По данным Росстата, смертность от заболеваний предстательной железы за последние 36 лет стоит на 3 месте и увеличилась на 5,4 %.
У мужчин старше 50 лет гиперплазия предстательной железы встречается в 30–40 %, а у мужчин старше 65 лет – в 75–90 %, хотя клинические проявления наблюдаются лишь у 15 % мужчин в возрасте 50–70 лет (Малинина О.Ю., 2011).
Статистические наблюдения отмечают четкую тенденцию к росту случаев гиперплазии предстательной железы во всех странах мира, хотя ее распространенность неодинакова в различных регионах. В Германии этих больных в 10 раз больше, чем Италии, а в Японии и Китае гиперплазия предстательной железы встречается достаточно редко. В России в последние годы заболеваемость гиперплазией предстательной железы существенно выросла (Delmez J.A., Slatopolsky E., 1992; Smits C.H., Deeg D., Kriedsman D. et al., 1999; Kirkali Z. et al., 2005, Степанович А.В., 2009).
Имеет место географическое избирательное распространение. Больных с ГПЖ почти нет в Японии и Китае, у чернокожих африканцев. Существует мнение, что это в какой-то степени объясняется характером питания, преобладанием в этих странах в рационе населения растительных жиров, нелущенного риса. Возможно, это обусловлено и урбанизацией. В сельской местности это заболевание встречается реже. Имеется положительная корреляционная связь ГПЖ с ожирением, атеросклерозом. Возможно, ГПЖ, обусловлена одновременным влиянием не только одного этиологического гормонального фактора. Это заболевание мужчин пожилого и старческого возраста отдельные авторы связывают с так называемым мужским климаксом (Тактинский О.Л., Калинина С.Н., 2006).
Гиперплазия предстательной железы, приводящая развитию симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Является хроническим прогрессирующим заболеванием. Прогрессирование данного заболевания заключается в ухудшении клинических показателей, включая увеличение объема предстательной железы, утяжеление СНМП и повышение риска развития острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) и возникновения необходимости в оперативном лечении ГПЖ, а также снижении качества жизни, связанном с ГПЖ (Измайлов Р.И., 2010).
Анализируя отечественную и зарубежную литературу, мы установили, что количество больных с заболеваниями МПС постоянно растет. Если рассматривать больных гиперплазией предстательной железы, то это многочисленная группа мужчин в возрасте, как правило, старше 50 лет (Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. и др., 1999; Сафонов А., 2008).
Анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы, за последние несколько лет показал, что ситуация остается относительно стабильной, на БМП приходится около 10 % от общей заболеваемости населения. Заболевания МПС находятся на одном уровне с болезнями эндокринной, пищеварительной, костно-мышечной систем и являются социально значимыми, обуславливают временную нетрудоспособность, резко снижают качество жизни, влияют на репродуктивную функцию населения.
Гиперплазия предстательной железы относится к числу самым распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Гориловский Л.М., 1999). Характерные для этого заболевания симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей обусловливают обращение к врачу 30 % больных старше 65 лет.
Обращаемость по поводу гиперплазии предстательной железы в течение года на 1000 мужчин в среднем составляет 20,3. Распространенность по данным обращаемости по поводу ГПЖ, естественно, с увеличением возраста прогрессивно растет: с 4,8 %о в возрасте до 40 лет до 40,3 %о в возрасте 75 лет и старше. В среднем на одного зарегистрированного больного ГПЖ в год приходится 2,44 амбулаторного посещения. Из общего числа обращений в течение года абсолютное большинство (88,6 %) приходится на регистрацию хронических заболеваний ГПЖ (43,6 %) и обострение хронических заболеваний (45,0 %), а впервые выявленные болезни составили заметно меньшую долю (11,4 %) (Шиков С.М., 2005).