Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,

3.3. Факторы риска развития гиперплазии предстательной железы

Проведенный нами литературный поиск и собственное исследование позволили выделить достоверные факторы риска возникновения ГПЖ. Нами были исследованы 45 факторов риска ГПЖ, встречающихся по данным литературы. Изучение факторов риска ГПЖ проводилось на основе разработанного нами скринингового «Опросника для выявления нарушений мочеиспускания» (приложение 6) и анкеты «Факторы риска, влияющие на развитие ГПЖ» (приложение 7).

Базой исследования являлся урологический центр и Центр Здоровья (ЦЗ) (г. Нижний Новгород). В социологическом исследовании приняли участие пациенты с ГПЖ, обратившиеся к врач-урологу и в ЦЗ. Заполнено и обработано 623 анкеты. Анкетирование проводилось в основной и контрольной группах. Подбор групп проводился по признакам копи-пара. Основная группа – 323 больных с ГПЖ, контрольная – 300 человек здоровые. Основным учетным признаком копи-пары было наличие или отсутствие симптомов ГПЖ, определенных по специально разработанной нами скрининговой анкете.

Статистическими значимыми факторами риска экспертами было определено 16 и нами было сформировано факторное пространство ГПЖ в составе 10 управляемых, 4 условно-управляемых и 2 неуправляемых факторов риска.

К неуправляемым факторам риска развития ГПЖ мы отнесли возраст и наследственность.

Возраст.

Из числа пациентов, обратившихся в урологический центр, ГПЖ наиболее часто (39,3 %) выявлялась в возрастной группе 60–69 лет, у каждого третьего – в возрасте 70–79 лет, у каждого пятого – в 50–59 лет. В других возрастных группах ГПЖ выявлялась значительно реже. У пациентов моложе 50 лет гиперплазии предстательной железы часто сопутствовал хронический простатит.

Пожилой возраст является ключевым фактором риска развития ГПЖ.

Генетическая предрасположенность.

Более чем у половины (54,1 %) респондентов основной группы отмечалось отсутствие наследственной предрасположенности; у 20,4 % опрошенных данным заболеванием страдали ближайшие родственники (отец, брат), 25,5 % респондентов имели информацию о заболевании у мужчин другой степени родства. При сравнении с контрольной группой наследственная предрасположенность существует у 31,8 % (Р < 0,05), что определяет достоверность различий.

Условно-управляемыми факторами риска нами определены отсутствие нормального функционального состояния яичек, характер трудовой деятельности, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, метаболические нарушения, сопутствующая патология (дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем).

Андрогенодефицит.

Предстательная железа является гормонально-зависимым органом, находящимся под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, а ее рост, развитие и функция прямо зависят от уровня тестостерона плазмы. Снижение количества общего и свободного тестостерона сыворотки крови, усиление процессов периферической ароматизации тестостерона, андростендиола и образование эстрадиола приводят к относительному повышению уровня эстрогенов в мужском организме, что ведет к пролиферации соединительной ткани в предстательной железе.

Среди обследованных мужчин основной группы, обратившихся в Урологический центр с ГПЖ в возрасте от 50 до 89 лет низкий уровень тестостерона отмечен у 67 % пациентов. При этом патологического повышения уровня пролактина, характерного для заболеваний гипофиза, эстрадиола и гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), характерных для врожденного гипогонадизма ни у одного из обследованных не было обнаружено.

Пациенты с ГПЖ и низким уровнем тестостерона были моложе пациентов с нормальным уровнем тестостерона (59 ± 6,1 и 64 ± 5,2 лет), а длительность нарушений мочеиспускания у них была примерно одинакова (5,0 ± 3,6 и 4,5 ± 4,0 лет соответственно).

Выраженность симптомов по шкале IPSS при сопутствующем дефиците андрогенов была на 8,8 % выше, чем без него (18,1 ± 5,0 балла и 15,9 ± 2,3 соответственно).

Возрастной андрогенодефицит приводит к сердечно-сосудистой патологии (как следствие – инфарктам, инсультам и, возмжно, к внезапной коронарной смертности), прогрессированию остеопроза, усугублению развития метаболического синдрома и др., поэтому необходимо раннее выявление (скрининг) снижения уровня тестостерона у мужчин старше 40 лет.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

В основной группе в три раза чаще встречаются воспалительные заболевания мочеполовой системы (в основной группе – 31,8 %, в контрольной – 12,2 % (Р < 0,05). Среди респондентов основной группы чаще была зарегистрирована мочекаменная болезнь – (47 %), острый или хронический пиелонефрит (35 %), острый или хронический уретрит (35 %) и др.

Эффективность лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин существенно снижается в случае позднего обращения их в лечебно-профилактические учреждения. Своевременное выявление и устранение патологии имеет важное значение в профилактике ГПЖ.

Метаболические нарушения.

Такие обменные нарушения как сахарный диабет, метаболический синдром и гиперхолестеринемия выявлены нами достоверно чаще среди мужчин основной группы с ГПЖ. Сахарный диабет встречается у 14,2 % больных с ГПЖ, гиперхолестеринемия у 33,8 %. При этом только 2,7 % респондентов были осведомлены о наличие метаболического синдрома. Данные исследования свидетельствуют о необходимости повышения валеологической грамотности мужского населения.

Авитаминоз группы В, который, по литературным данным, также стимулирует увеличение гипертрофии предстательной железы выявлен нами в 12,8 % случаев среди респондентов основной группы, что в два раза больше, чем в контрольной (6,1 %).

Сопутствующие заболевания.

Анализ сопутствующей патологии в основной и контрольной группах установил наличие следующей патологии:

– Бронхо-легочной системы. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма) преобладали в основной группе (23,3 %) по сравнению с контрольной (18,6).

– Сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, варикозное расширение вен и нарушения мозгового кровообращения: данная сосудистая патология также чаще встречалась у респондентов основной группы (43,3 %) по сравнению с контрольной (38,6).

– Пищеварительной системы. Из патологий пищеварительной системы, чаще всего запоры (или бессистемное опорожнение кишечника с интервалом более 2-х дней), как фактор риска БПЖ, наблюдается у 33,9 % пациентов основной группы (в контрольной 29,9).

Как видно из анализа, в основной группе больных имеется более широкий спектр патологии.

Управляемыми факторами риска развития ГПЖ являются избыточный вес, тяжелый физический труд, частое употребление алкоголя, курение со стажем более 10 лет, частые переохлаждения, стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, частое переполнение мочевого пузыря, нерегулярная половая жизнь.

Антропометрические показатели.

Снижение тестостерона у мужчин является важным фактором поддержания и прогрессирования ожирения, поскольку он является основным анаболическим гормоном. Почти треть анкетируемых (27 %) основной группы имели величину окружности талии более 102 см, что является маркером абдоминально-висцерального ожирения. В контрольной группе мужчин с охватом талии более 102 см было 15,5 % (Р > 0,05). Все мужчины с охватом талии более 102 см также имели сниженный уровень тестостерона. Резко выраженное ожирение, определенное с ИМТ > 35 также является показателем снижения уровня тестостерона. В нашем исследовании таких мужчин было 4,7 %, и все они имели низкий уровень тестостерона.

Трудовая деятельность.

Большинство (97,3 %) респондентов с ГПЖ в возрастной группе до 59 лет продолжали работать, а среди лиц пожилого возраста
(60–74 лет) большинство (90,9 %) уже находились на пенсии.

Тяжелым физическим трудом в течение жизни занимался каждый пятый респондент (20,6 %), и только 6,1 % – умственным. Остальные либо занимались легким физическим трудом (9,9 %), либо не сумели ответить на этот вопрос. Поскольку речь идет о лицах старших возрастных групп, то, естественно, что на вопрос о том, каким видом трудовой деятельностью больным приходилось заниматься в течение жизни, основная доля респондентов ответили: «по-разному» – 61,9 % (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Распределение больных с ГПЖ разного возраста по характеру трудовой деятельности ( %)

С возрастом увеличивается группа респондентов, занимавшихся тяжелым физическим трудом. Одновременно с увеличением возраста снижается доля респондентов, занимавшихся легким физическим трудом и умственным трудом. Тяжелый физический труд также является фактором риска ГПЖ.

Частые переохлаждения.

Переохлаждение организма, провоцирующее инфекции мочеполовых путей и обострение хронических воспалительных заболеваний, также чаще встречалось у больных с ГПЖ в основной группе (41,9 %), в контрольной группе (22,3 %) (Р < 0,05). В этой связи провоцирующими факторами являются зимняя рыбалка, подводная охота, дайвинг, длительные зимние лыжные прогулки, катание на сноуборде, горных лыжах, тюбинг и другие.

Употребление алкоголя.

При изучении влияния алкоголя на развитие ГПЖ выявлена достоверная разница в основной и контрольной группах в сторону преобладания первой.

Большая часть респондентов основной группы, признавшихся в употреблении алкоголя (46,9 % от общего числа респондентов или 62,2 % от респондентов, признавших употребление алкоголя), употребляли его исключительно по праздникам. В то же время 16,9 % от общего числа опрошенных выпивали еженедельно однократно, а 11,6 % –
неоднократно, в том числе небольшая часть (3,9 %) – ежедневно.

Среди старшей возрастной группы 70 лет и старше оказалось больше всего респондентов (66,7 %), употребляющих алкоголь – 2–3 раза в неделю. В то же время наиболее высока доля респондентов (50,8 %), употребляющих алкоголь ежедневно, оказалась среди лиц 50–59 лет, а среди лиц старческого возраста и долгожителей, доля лиц употребляющих алкоголь ежедневно составляли 16,9 и 7,7 % соответственно (табл. 3.15).

Таблица 3.15

Распределение больных ГПЖ разного возраста по уровню употребления алкоголя (в % к итогу)

Фактором риска развития ГПЖ является употребление крепких алкогольных напитков более чем 2–3 раза в неделю.

Курение.

Более важен для здоровья не только факт наличия такой привычки, как курение, но и длительность курения (табл. 3.16).

Таблица 3.16

Распределение респондентов разного возраста по длительности курения в течение жизни (в % к итогу)

Более половины пациентов с ГПЖ (52,1 %) из всех признавшихся в наличии такой привычки, курили более 30 лет, треть (33,3 %) – от 21 до 30 лет. Среди изученных респондентов курение, как вредная привычка, появилась либо в юные, либо в молодые годы и носит достаточно длительный характер. Достоверная разница в основной и контрольной группах получена при изучении стажа курения более 10 лет.

Стрессовый фактор.

В основной группе, респонденты с ГПЖ в нашем исследовании чаще были подвержены стрессам в основной группе (62,8 %), в контрольной (51,4 %). Наиболее часто стрессовыми ситуациями являются семейные ссоры и конфликты (табл. 3.17).

Более всего подвержены стрессам мужчины в возрасте 50–59 лет (74,4 %), что можно объяснить начинающейся адаптацией к периоду пенсионного возраста. Стрессовые состояния, связанные с травмами, операциями и болевым шоком, чаще встречались у респондентов основной группы.

Несбалансированное питание.

Несбалансированное питание с преобладанием копченых и жареных блюд достоверно чаще выявлено у респондентов основной группы (45,9 %), чем в контрольной (31,6 %). Примерно половина анкетируемых с ГПЖ в питании отдавали предпочтение мясным блюдам (56,1 %), предпочитали овощи и фрукты (51,4 %), рацион с преобладанием углеводов выбирали 32,4 % и наличие большого количества жиров в питании имели 39,2 % респондентов.

Таблица 3.17

Распределение респондентов основной группы по характеру стрессовых ситуаций (в % к итогу)

Гиподинамия.

Абсолютное большинство респондентов основной (73,6 %) и контрольной (68,9 %) групп не занимались подвижными видами спорта. Длительное пребывание на рабочем месте в положении сидя провоцирует венозный застой в малом тазу, что ведет к нарушению кровообращения в простате, являясь одним из основных звеньев патогенеза развития БПЖ. Отмечена высокая частота малоподвижного характера трудовой деятельности у пациентов с ГПЖ в основной группе (73,6 %), которая в 3 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе (25,0 %) (Р < 0,01).

Переполнение мочевого пузыря.

Достоверная разница между основной и контрольной группой получена нами при изучении факта переполнения мочевого пузыря. Эпизоды частого переполнения мочевого пузыря, которые ведут к ухудшению гемодинамики и развитию ГПЖ, нами выявлены в 69,6 % у пациентов основной группы и 29,1 % (Р < 0,05) в контрольной группе.

Сексуальная активность.

При анализе данных, касающихся сексуальной активности, выяснилось, что длительные периоды полового воздержания более часто имели место в основной группе (71,5 %), по сравнению с контрольной (60,4 %); половые акты без семяизвержения также были более часты у пациентов основной группы (37,5 и 30,5 % соответственно). Отсутствие сексуальной активности в течение длительного времени, незавершенные половые акты способствуют повышению застойных явлений в малом тазу, что может приводить к увеличению размеров простаты.

Исходя из анализа выявленных управляемых и условно-управляемых факторов риска и известной на сегодняшний день модели патогенеза, установлено, что любое состояние, способное вызвать гипоксию, может быть пусковым механизмом развития ГПЖ. Значимого воздействия других факторов, таких, как сопутствующие заболевания ЦНС, раннее половое созревание, дефицит массы тела, метеопатия и другие достоверно не подтверждено. В ряде случаев между различными факторами существует тесная корреляционная зависимость. Например, переохлаждения провоцируют инфекции мочевых путей, которые могут способствовать развитию ГПЖ.