Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,

5.2. Эффективность применения биполярной электровапоризации при ГПЖ малых размеров

Для этой операции используется аппарат – биполярный резектоскоп вышеуказанной фирмы-разработчика, который вводится через уретру (под общей или спинальной анестезией) в мочевой пузырь. К резектоскопу подсоединяется специальная петля в виде «гриба» (рис. 5.1), при прохождении через неё электрического тока от электрохирургического блока образуется плазменная дуга вокруг электрода, с помощью которой производится выпаривание увеличенной ткани предстательной железы до капсулы. Операция проводится в физиологическом растворе. Режим вапоризации – 320 Вт, режим коагуляции – 80–120 Вт. В послеоперационном периоде в мочевой пузырь устанавливается катетер Фолея, максимум на 1 сутки.

Рис. 5.1. Петля-электрод для биполярной плазматической вапоризации

Клинический пример: Больной К. 62 лет, поступил 13.09.2010 г. с диагнозом доброкачественная гиперплазия простаты, сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз (в анамнезе – острый инфаркт миокарда в 2008 г.). Объём простаты 36 см3, по данным урофлоуметрии – инфравезикальная обструкция. 14.09.10 г. – выполнена операция – трансуретральная биполярная плазматическая вапоризация простаты под спинальной анестезией. Время операции – 50 минут. Кровопотеря во время операции практически отсутствовала. Послеоперационный период протекал без особенностей. На следующие сутки (15.09.10 г.) удалён уретральный катетер. Пациент мочился свободно, моча чистая. 16.09.10 г. – пациент чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не было. В этот же день (через 2-е суток после операции) выписан домой. При контрольном осмотре через 10 дней после операции жалоб нет, мочеиспускание свободное, без резей, моча чистая.

Трансуретральная биполярная плазматическая вапоризация простаты у 54 пациентов с ГПЖ малых размеров (до 40 см3 по УЗ V простаты) – основная группа (контроль – 54 пациента, которым проведена БТУР).

Характеристика основной и контрольной групп больных до проведения оперативных вмешательств. Группы были уравновешены по возрасту, УЗ V простаты, уровню ПСА, Qmax и PVR – статистически значимые различия отсутствовали (табл. 5.8).

Таблица 5.8

Сравнение основной и контрольной групп больных по исходным показателям возраста, УЗ V простаты, ПСА, Qmax и PVR

При сравнении по исходным показателям оценки качества жизни группы также характеризовались как сопоставимые
(табл. 5.9).

Таблица 5.9

Сравнение основной и контрольной групп больных по исходным показателям суммарной оценки качества жизни

Сравнение отдельных характеристик оперативного лечения в группах. Время проведения операции в основной группе было в 1,45 раза больше, чем в контрольной – различие статистически значимо (р < 0,001; табл. 5.10).

Таблица 5.10

Сравнение основной и контрольной групп больных по времени операции (минуты)

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

Частота ранних послеоперационных осложнений в 3 раза выше в контрольной группе, однако данное различие не достигло статистической значимости (р = 0,270; табл. 5.11).

Сравнение по показателям работы коечного фонда выявило отсутствие значимых отличий в предоперационном периоде, что также указывает на исходную статистическую сопоставимость групп (табл. 5.12).

Таблица 5.11

Сравнение основной и контрольной групп больных по частоте ранних послеоперационных осложнений ( %)

Таблица 5.12

Сравнение основной и контрольной групп больных по длительности пребывания в стационаре до операции

В основной группе зарегистрирован в 1,3 раза более короткий послеоперационный период (р = 0,003) (табл. 5.13), причем преобладающая доля больных обеих групп провели в стационаре до 5 дней.

Общая длительность нахождения больных в стационаре в основной группе в 1,25 раза меньше чем в контрольной (р = 0,006) (табл. 5.14).

Преимущества биполярной плазматической вапоризации лечения следующие:

– практически полное отсутствие кровотечения во время и после операции;

– операция переносится легко даже больными с тяжелой сердечно-сосудистой патологией;

– возможно лечение больных с кардиостимулятором;

– короткое (1 сутки) нахождение уретрального катетера в мочевых путях уменьшает возможность инфицирования мочевых путей. Анализы мочи нормализуются быстрее.

Таблица 5.13

Сравнение основной и контрольной групп больных по срокам послеоперационного пребывания в стационаре и длительности использования катетера

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

Таблица 5.14

Сравнение основной и контрольной групп больных по общему числу проведенных койко-дней

Примечание: * – различия статистически значимы (р ? 0,05).

В заключении следует отметить, что сравнительный анализ результатов биполярной плазматической вапоризации и биполярной трансуретральной резекции при малом объёме предстательной железы показывает преимущество вапоризации по большинству значимых показателей (частота осложнений, показатели использования коечного фонда), единственным преимуществом БТУР явилось меньшее время проведения операции.