Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,
7.3. Организационные основы профилактики и диспансеризации населения
Динамическое наблюдение за здоровьем населения является центральным звеном профилактической медицины. Опыт отечественного здравоохранения подтверждает эффективность медицинской профилактики как мощного средства воздействия на здоровье населения, основанного на единстве лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социально-экономических мероприятий.
Профилактические медицинские осмотры и последующее динамическое наблюдение за выявленными больными взаимосвязаны и представляли собой единый процесс в системе диспансеризации. В их содержании не имеется различий, изменялось лишь соотношение различных элементов. Диспансеризация здоровых контингентов имеет своей задачей сохранить здоровье и обеспечить правильное физическое развитие этих лиц, оградить их от болезней и инва-
лидности.
Диспансерный метод – один из ведущих методов профилактической медицины, который включает в себя:
– проведение диспансерных медицинских осмотров различных целевых групп населения, распределение осмотренных по группам здоровья и определение индивидуальных уровней здоровья;
– динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья, кратность и объемы которого напрямую зависят от результатов диспансерных медицинских осмотров;
– оздоровление (лечение, реабилитацию).
В Российской Федерации с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществляется дополнительная диспансеризация (ДД) работающего населения, направленная на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения.
Дополнительная диспансеризация проводится среди населения в возрасте от 35 до 55 лет, занятого в бюджетной сфере: государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях. В 2006 г. дополнительную диспансеризацию прошли 2,9 млн. работников бюджетной сферы и 3,6 млн. работающих в отраслях с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2007 г. была проведена дополнительная диспансеризация 7,6 млн. чел. Работающего населения (из них 3,5 млн. работающих во вредных и неблагоприятных условиях) (Сквирская Г.П., 2010).
В современных условиях возможности профилактического обследования и оздоровления населения в АПУ ограничены. Дополнительная диспансеризация, как правило, проводится формально. В большинстве АПУ диспансерное наблюдение неэффективно. Доля лиц, не наблюдавшихся в течение года, достигает 16–20 %. Перевод из одной группы в другую в связи с изменением состояния здоровья производится нерегулярно. Охват населения ДД не превышает 23,1 %, получающих медицинскую помощь в ЛПУ, в то время как расчеты показывают, что в нем нуждаются 60–75 % (Щепин О.П., Коротких Р.В. и др., 2010; Линденбратен А.Л., Ковалева В.В. и др., 2007).
Сложившиеся организационные формы дополнительной диспансеризации нарушают принцип медицинского обеспечения населения единым лечащим врачом (участковым терапевтом или врачом общей практики), который должен нести ответственность за здоровье пациента. Врачи-специалисты, участвующие в медицинских осмотрах при ДД, как правило, не используют медицинскую документацию на пациентов. Профилактические осмотры проводятся формально. Сведения о результатах ДД не всегда передаются в территориальные поликлиники по месту жительства пациентов.
Практическая реализация ДД в условиях муниципальных поликлиник упразднила целесообразность первоначального профилактического визита к врачу-терапевту (врачу общей практики), который определяет дальнейший маршрут пациента, в частности, объем, этапность, и необходимость консультации у врача специалиста. После получения результатов ДД исследований и осмотров специалистами и для определения группы здоровья сведения о пациенте должны поступать участковому врачу или врачу общей практики.
В широкую практику деятельности ЛПУ должны войти скрининговые и другие эффективные методы раннего выявления факторов риска при проведении профилактических осмотров.
Необходимо совершенствование механизмов учета и сбора информации, реализация этих механизмов требует постоянного методического сопровождения.