Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Аполихин О И, Севрюков Ф А, Калининская А А,
7.5. Индивидуальное прогнозирование риска и профилактики гиперплазии предстательной железы
На основе результатов исследования нами были разработаны и реализованы мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы (и ГПЖ в частности) на разных этапах оказания медицинской помощи. Активное выявление патологии предстательной железы должно осуществляться как при обращении мужчин к участковому терапевту или урологу по различным поводам, так и при проведении профилактических осмотров населения. При этом нами рекомендуется проведение первичного скрининга ГПЖ с использованием прогностических таблиц риска ГПЖ. После выявления наиболее значимых и статистически достоверных факторов риска развития ГПЖ, следует использовать индивидуальное прогнозирование риска возникновения ГПЖ (табл. 7.2)
Таблица 7.2
Прогностическая таблица риска развития гиперплазии предстательной железы
|
Факторы |
Прогностические коэффициенты |
Информативность |
||
|
Окружность талии более 102 см |
да |
нет |
да |
нет |
|
–25,2 |
6,8 |
2,5 |
–11,2 |
|
|
Длительное пребывание сидя |
–46,9 |
45,3 |
11,4 |
–69 |
|
Частое переполнение мочевого пузыря |
–37,9 |
36,8 |
7,7 |
–47,3 |
|
Частое переохлаждение |
–27,4 |
12,6 |
2,7 |
–13,1 |
|
Нерегулярная половая жизнь |
–7,1 |
14 |
0,4 |
–7,4 |
|
Нерациональное питание |
–10,4 |
8,8 |
0,6 |
–6,6 |
|
Прием алкоголя более 1 раза |
–2 |
2,8 |
0,1 |
–1,5 |
|
Курение со стажем более 10 лет |
–7,7 |
12 |
0,7 |
4,5 |
|
Частые стрессы |
–8,7 |
11,6 |
0,5 |
–7,5 |
|
Запоры |
–4,1 |
3 |
0,1 |
–2,2 |
|
Частые инфекции мочевых путей |
–41,6 |
11 |
4,1 |
–12,6 |
|
Гиповитаминоз группы В |
–32,2 |
3,2 |
1,1 |
–3,6 |
|
Гиперхолестеринемия |
–5,6 |
2,6 |
0,1 |
–2,2 |
|
Сахарный диабет |
–11,9 |
1,7 |
0,2 |
–1,8 |
|
Гипертоническая болезнь |
–12,3 |
7,6 |
0,7 |
–6,4 |
|
Ишемическая болезнь сердца |
–7,5 |
2,8 |
0,2 |
–2,5 |
|
Метаболический синдром |
–13 |
0,3 |
0,1 |
–0,3 |
|
Отягощенная наследственность |
–15,9 |
10,1 |
1,1 |
–8,9 |
Первичный скрининговый метод выявления урологических заболеваний должен включать ответы на три вопроса по разработанной нами анкете первичных симптомов развития ГПЖ (приложение 6).
1. Испытываете ли Вы затруднение при мочеиспускании?
2. Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания?
3. Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться?
При положительном ответе хотя бы на один вопрос, пациент должен быть направлен на консультацию к урологу (или районному хирургу). В результате поведённого скрининга выявлены мужчины, страдающие урологической патологией.
Индивидуальное прогнозирование риска ГПЖ осуществлялось с использованием разработанной нами прогностической таблицы риска развития ГПЖ. Для расчета интегрированного влияния различных сочетаний факторов риска на возникновение и развитие ГПЖ использовалась неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и анализа Вальда. Информативность каждого фактора определялась с помощью информационной меры Кульбака, прогностические коэффициенты рассчитывались по формуле предложенной Гублером (табл. 7.2).
Приведем пример вычисления прогностических коэффициентов (ПК) – «удельного веса» градаций каждого фактора. Для этого воспользуемся формулой. В качестве образца взят, например, фактор «частые переохлаждения». Прогностический коэффициент для градации этого фактора «частые переохлаждения» составит:
где Р1 и Р2 – частота встречаемости градации фактора соответственно в контрольной и основной группах (на одного мужчину).
Информативность для градации фактора «частые переохлаждения» (I) выявляли по формуле (3)
I1 = ПК1·0,5·(Р1 – Р2) = –27,4·0,5·(0,223 – 0,419) = 2,7.
Аналогичным образом были получены ПК и информативность для градации «нечастые переохлаждения»:
I2 = 12,6·0,5·(0,777 – 0,581) = 1,23.
Информативность выражает значение вклада данного фактора в приближение к одному из вариантов ответа. Она численно равна сумме информативностей каждой градации фактора. В приведенном нами примере информативность фактора «переохлаждения» будет равна:
I = I1 + I2 = 2,7 + 1,23 = 3,93.
Такие же расчеты проводили и в отношении других факторов. Факторы риска ГПЖ были расположены в ранговом порядке в зависимости от степени их информативности (которые из окончательного варианта таблицы были исключены, так как непосредственно в процедуре прогнозирования данные показатели не используются). Против каждой градации факторов указаны значения прогностических коэффициентов с учетом направленности влияния: знак «плюс» означает, что данная градация фактора оказывает благоприятное влияние на мочевыделительную систему организма, а знак «минус» свидетельствует о негативном воздействии. Группировка в прогностической таблице небольшого числа ведущих факторов, влияющих на изучаемое явление, имеет большое практическое значение, так как упрощает техническую работу медицинского персонала при определении интегрированной оценки риска с помощью калькулятора, экономит время пациентов при самозаполнении анкет и обеспечивает достаточную надежность полученных результатов.
Разработанная нами методика прогнозирования риска ГПЖ внедрена в Международном центре мужского здоровья (г. Нижний Новгород) и в ЦЗ (г. Арзамас).
Каждый мужчина при обращении за медицинской помощью заполняет анкету самостоятельно или с помощью медицинской сестры. Процедура индивидуального прогнозирования степени риска БПЖ заключается в простом арифметическом сложении значений прогностических коэффициентов соответствующих градаций факторов с учетом математического знака.
Если полученная сумма значений прогностических коэффициентов окажется в диапазоне от +6,0 до +122,6, то такой мужчина будет иметь низкую степень риска ГПЖ; от (–5,9) до (+5,9) – умеренную; от –6,0 до –194,9 – высокую степень риска.
Приведём пример пользования прогностической таблицей риска ГПЖ. К врачу обратился пациент Б. Мужчине 35 лет, работает программистом в офисе (длительное пребывание сидя), увлекается дайвингом (частые пререохлаждения), отец оперирован по поводу аденомы простаты, частого переполнения мочевого пузыря не отмечает, считает себя здоровым, инфекции мочевых путей редко, ОТ – 94 см.
По данным таблицы находим сумму значений прогностических коэффициентов, которая будет равна:
–46,9 15,9 – 27,4 + 11,0 + 36,8 + 6,8 = –35,6.
Суммарное значение прогностических коэффициентов попадает в диапазон от –6,0 до –194,9, что соответствует высокой группе риска. Далее пациенту Б. из группы высокого риска назначается комплекс соответствующих рекомендаций.
Дальнейшее наблюдение за мужчиной позволит выявить новые факторы, действие которых могут повышать риск возникновения ГПЖ, что соответствующим образом отразится на величине суммы прогностических коэффициентов. В конечном итоге эти изменения могут послужить основанием для перевода его из одной группы риска в другую.
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что ГПЖ является заболеванием с наследственной предрасположенностью, развитию которого предшествует воздействие на организм человека ряда факторов риска, большинство из которых являются управляемыми или условно-управляемыми.
Скрининговое выявление урологической патологии следует осуществлять на уровне первичной медико-санитарной помощи и в Центрах здоровья и в АПУ с помощью разработанной нами анкеты, включающей 3 вопроса. Раннее выявление андрогенодефицита позволяет значительно уменьшить количество пациентов с запущенными случаями, своевременно назначить лечение и спрогнозировать улучшение мужского здоровья, как показателя здоровья нации в целом.