Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
2.3. Структурные преобразования здравоохранения села
Отечественное здравоохранение постоянно находится в состоянии непрекращающихся реформ, тесно связанных с политическими и социально-экономическими преобразованиями в стране. Медицинская помощь сельскому населению России продолжает оставаться «болевой точкой» социальной инфраструктуры.
Развитие села и сельского социума в России претерпевает длительный эволюционный процесс. Практически весь ХХ век прошел под эгидой утилитарного отношения к селу и его жителям, исходя из отсталости сельскохозяйственного труда и сельского образа жизни в сравнении с индустриальным. Конец ХХ века в России ознаменовал начало третьего этапа в отношении экономической целесообразности развития сельского социума.
Здравоохранение села является сравнительно автономным социальным образованием, обладающим свойством инертности по отношению к проводимым реформам. Инертность детерминирована как ресурсными факторами (низкий уровень жизни на селе, недостаток образования, невысокие объемы финансирования, дефицит кадров, территориальная отдаленность, разреженность информационных потоков и т.п.), так и традициями жизненного уклада сельского населения, определенным консерватизмом жизненных установок.
В последние годы идет активный поиск оптимальной системы организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований, адаптированной к изменившимся социально-экономическим условиям.
Сокращение бюджетного финансирования и кризис агропромышленного комплекса отрицательно повлияли на состояние ресурсного обеспечения сельских лечебно-профилактических учреждений, в значительно большей степени, чем городских.
Потребность в реформировании отрасли определилась еще в 1970-е годы, когда при ухудшении состояния здоровья населения стали расти количественные показатели здравоохранения, свидетельствующие об экстенсивности развития отрасли при широком использовании административно-командных методов управления.
Здравоохранение села в отличие от городов имеет ряд особенностей. Медицинская помощь сельским жителям оказывается в учреждениях разных типов. Больничная помощь оказывается в стационарах центральных районных больниц (ЦРБ), районных и участковых больниц. Амбулаторный этап включает поликлиники ЦРБ, сельские врачебные амбулатории, общие врачебные практики, фельдшерско-акушерские пункты. При этом преобладают маломощные медицинские учреждения, которые значительно удалены друг от друга. Среди обслуживаемого населения большинство составляют неработающие пенсионеры. У населения сельских районов практически отсутствует право выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь, как правило, оказывается одним врачом или фельдшером. Менее доступна для сельского населения специализированная медицинская помощь, оказываемая в основном в ЦРБ и областных больницах.
С начала 1990-х годов наметилось снижение ресурсного обеспечения здравоохранения села. Слабая лечебно-диагностическая база, низкая материально-техническая оснащенность – таков далеко не полный перечень современного состояния сельских лечебно-профилактических учреждений. Наряду с названными трудностями одной из серьезных проблем здравоохранения в современных условиях является низкая эффективность использования ресурсной базы. Главная задача совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению заключается в переориентации основных усилий с госпитального этапа на амбулаторный и реструктуризация медицинской помощи при повышении качества и снижении затрат.
Целью реорганизации медицинской помощи на селе является создание рациональной системы медицинского обеспечения сельских жителей, приближение к населению сельских муниципальных образований специализированных видов медицинской помощи, адекватное рассредоточение ресурсов здравоохранения, более целенаправленное и эффективное использование дорогостоящих технологий диагностики и лечения, увеличение медицинской и социальной эффективности деятельности службы.
В основе управления муниципальной системой здравоохранения должны иметь место финансовое планирование с выбором наиболее рациональных вариантов соотношения объемов амбулаторно-поликлинических и стационарных услуг, установлением финансово–обеспеченных объемов медицинской помощи на каждом уровне ее оказания на основе управленческого учета. В подавляющем большинстве сельские лечебные учреждения находятся в более сложном положении, чем городские и областные. Ресурсное обеспечение участковых, центральных районных больниц, сельских врачебных амбулаторий характеризуется устаревшей материально-технической базой, недостаточностью современного диагностического оборудования, низкой укомплектованностью врачебными кадрами.
С начала 90-х годов прошлого века мощность участковых и центральных районных больниц постепенно сокращалась, повсеместно отмечались факты свертывания деятельности участковых больниц и врачебных амбулаторий, а также ликвидация фельдшерско-акушерских пунктов в деревнях, селах и рабочих поселках, что негативно отразилось на доступности и качестве медицинской помощи на селе.
Специализированная стационарная помощь на селе все больше смещается в областные и республиканские учреждения. Проблема реструктуризации здравоохранения села в ряде субъектов РФ решается реорганизацией участковых больниц в дома сестринского ухода, в отделения восстановительного лечения, методико-социальной помощи, а также во врачебные амбулатории и общие врачебные практики с дневными стационарами.
Система организации стационарной помощи населению сельских муниципальных образований, имеет ряд проблем, включая низкую полноту догоспитального обследования пациентов; несвоевременность госпитализаций, особенно в областные лечебно-профилактические учреждения; рост числа самостоятельных обращений сельских жителей в городские, областные и специализированные стационары; высокий и нарастающий уровень экстренных госпитализаций; значительный удельный вес необоснованных непрофильных госпитализаций.
Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений по оплате посещений, а больниц – по законченному случаю не стимулирует главных врачей больниц к реструктуризации коечного фонда и расширению объемов внебольничной помощи. Напротив, данные схемы приводят к искусственному повышению объемов медицинской помощи муниципальных учреждений и не способствуют эффективному использованию средств здравоохранения на региональном уровне.
На селе особая роль должна отводиться развитию специализированной консультативной медицинской помощи, в частности, развитию передвижных форм, лечебно-диагностической помощи и, особенно, созданию межрайонных консультативно-диагностических центров.
Следует активизировать выездные формы работы на селе. Врачебные бригады на выезде ведут прием больных, проводят консультации, обследования, ставят диагноз, а при необходимости выдают направление в центральную районную больницу или оказывают необходимую помощь на месте.
Так, в Пензенской области в состав выездных бригад включены: педиатры, акушеры-гинекологи, стоматологи, терапевты. Успешно действуют выездные врачебные бригады и выездные поликлиники за счет средств областного бюджета. Для совершенствования работы мобильных бригад центральных районных больниц отделом информационных технологий Минздравсоцразвития Пензенской области разработана программа АРМ «врача выездной сельской бригады». Программа позволит снизить трудоемкость подготовки врачами отчетной документации. Возможность быстрого получения сведений о пациенте позволяет врачу оперативно принимать решения о необходимости дополнительных лечебно-диагностических мероприятиях в отношении больного.
Медицинскую помощь сельскому населению приближает создание на базе участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий филиалов (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи с круглосуточным закреплением за ними санитарного транспорта. Такие организационные модели позволяют оказывать скорую и неотложную медицинскую помощь своевременно и круглосуточно.
В сельской местности организационно и экономически обосновано использовать стационарзамещающие технологии в крупных и средних населенных пунктах. Главная цель развития таких форм организации медицинской помощи – уменьшение показателей госпитализации в круглосуточные стационары и, соответственно, снижение расходов системы здравоох-
ранения.
Одним из важнейших факторов приближения медицинской помощи к населению сельских муниципальных образований становится расширение ФАП. Медицинская помощь, оказываемая фельдшером, имеющим сертификат специалиста по лечебному делу, включает проведение большого объема лечебно-профилактической работы при достаточном качестве доврачебной медицинской помощи. При этом сохраняются медицинские традиции – оказание фельдшером помощи на дому взрослым и детям, в том числе и во внерабочее время.
Основные меры по сохранению и укреплению здоровья сельского населения должны включать профилактическую работу на амбулаторном этапе, проведение диспансерного наблюдения, оздоровление и коррекцию имеющихся нарушений состояния здоровья. Значимая роль в этой работе должна принадлежать фельдшеру при участии врача СВА или врача общей практики.
Дальнейшее реформирование здравоохранения не должно приводить к тотальной ломке исторически сложившейся институциональных форм оказания медицинской помощи сельскому населению (ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница). Необходимо совершенствовать медицинскую помощь на селе путем ее расширения и материально-технического оснащения, изменения содержания работы конкретного типа учреждения.
Одной из важнейших задач здравоохранения села на современном этапе развития является поиск оптимального соотношения процессов специализации и интеграции. При этом следует иметь в виду, что процессы интеграции не снимают, а, напротив, увеличивают потребность органов здравоохранения, особенно, в сельских районах, в надежной и нормативной базе, позволяющей достоверно оценить уровень обеспеченности населения района медицинской помощью и обосновать ее перспективное развитие. Технические, медико-организационные, социальные и экономические новации лечебно-профилактических учреждений должны проявляться в оптимизации их объемных показателей работы.
На свете творится неизвестно что, начинают умирать люди, которые раньше никогда не умирали
Ю. Тувим