Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕЛА

Стародубов В И, Калининская А А, Дзугаев К Г, Стрючков В В,

5.2. Прогностические модели смертности сельского населения Республики Башкортостан

Анализ динамики смертности, показал, что в 90-е годы село Республики Башкортостан отреагировало на социально-экономические факторы. За последние 10 лет тренд смертности на селе стал положительным, что связано, как с улучшением социально-экономического положения на селе, так и с реализацией Целевых региональных программ в здравоохранении направленными на улучшения качества медицинской помощи и здоровья населения. Экономические и политические реформы в стране постепенно меняют ситуацию и создают возможности борьбы со сверхвысокой смертностью сельского населения.

Если не брать в расчет достаточно маловероятные катастрофические сценарии, то ожидаемые изменения смертности меньше повлияют на будущую численность населения, чем изменения рождаемости или миграции. В то же время, в российских условиях, характеризующихся высокой смертностью сельского населения, особенно мужчин, весьма важно попытаться объективно оценить на обозримую перспективу вероятные траектории эволюции смертности в РБ. Прогноз имеет самостоятельное социальное значение, в частности, для определения задач политики здравоохранения в области смертности или оценки деятельности органов здравоохранения.

Одной из основных проблем при прогнозировании уровня смертности сельского населения РБ является высокая степень неоднородности ее динамики. Поэтому сразу отметим, что, прогнозируя уровни смертности, мы исходим из двух предположений: во-первых, тренды будут строиться на основании динамики показателей 1990-2009 и 2000-2009 гг. Эти два периода выбраны нами, т.к. за 20-летний период в динамике смертности отражен период реформ и менее заметен последний позитивный 5-летний тренд; в случае 10-летнего временного периода наоборот основную нагрузку на себя берет позитивный 5-летний тренд.

Во-вторых, предполагаем эволюционное развитие событий, не учитывая демографических последствий возможных очередных реформ, дефолтов и прочих событий, которые определяли динамику смертности сельского населения РБ в 1990-е годы.

В данном разделе будут рассматриваться 2 варианта прогнозов: с одной стороны, смертность сельского населения РБ от всех причин оценивался на основании трендов смертности за десятилетний и двадцатилетний период, с другой – на основании трендов смертности от 6 основных классов причин смерти.

Так, из рис. 5.1 видно, что линейная аппроксимация смертности сельского населения за 20-летний период предсказывает рост смертности сельского населения РБ на 11,6 % в сравнении с 2009 годом. Таким образом, смертность сельского населения к 2014 г. может составить 1683,3 на 100 тыс. соответствующего населения.

Рис. 5.1. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 20-летний период, линейный тренд)

Динамику смертности за 20 лет (1990-2009 гг.) и за 10 лет (2000-2009 гг.) аппроксимируем в 3-х вариантах: линейном, экспоненциальном и полиномиальном (2-го порядка), поскольку именно эти варианты с высокой степенью достоверности дают наилучшую степень приближения к практическим данным (р = 0,05).

Линейная аппроксимация смертности сельского населения РБ за 10-летний период также как и за 20-летний период предсказывает рост смертности, но менее значительный (на 5,8 %) и к 2014 г. смертность сельского населения может составить 1596,1 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 5.2). Это связано с тем, что смертность с 2005 г. начала снижаться и вклад этого тренда в 10-летнюю динамику естественно существенно больше, чем в 20-летнюю.

Экспоненциальная аппроксимация смертности сельского населения за 20-летний период также предсказывает рост смертности на 13,4 % в сравнении с 2009 г. Следовательно, смертность сельского населения к 2014 г.

Рис. 5.2. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-ти летний период, линейный тренд)

За 10-летний период экспоненциальная функция так же, как за 20-летний период прогнозирует рост смертности сельского населения РБ, но рост в 2,2 раза меньше (на 6 %) (рис. 5.3, 5.4).

Рис. 5.3. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 20-ти летний период, экспоненциальный тренд)

Рис. 5.4. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-ти летний период, экспоненциальный тренд)

Отметим, что темпы роста смертности в соответствии с экспоненциальным трендом выше, чем в соответствии с линейным. Это связано с тем, что в отличие от линейного тренда, который одинаковую значимость придает каждому временному периоду, экспоненциальная кривая максимальную значимость придает периодам середины 1990-х и середины 2000-х годов (при 20-летней динамике), а это периоды избыточных темпов роста смертности.

Смертность сельского населения РБ, судя по полиномиальному тренду 2-го порядка, будет снижаться при прогнозе как на основе 20-летнего тренда, так и 10-летнего. Но темпы снижения в случае 20-летнего тренда, так и 10-летнего. Но темпы снижения в случае 20-ти летнего периода будут значительно ниже, чем за 10-летний период и составят к 2014 г. в сравнении с 2009 г. 5,1 % и 18,0 % соответственно (1432,5 и 1237,5 на 100 тыс. соответствующего населения) (рис. 5.5, 5.6).

Это связано с тем, что смертность с 2005 г. начала снижаться, и вклад этого тренда в 10 летнюю динамику естественно более выражен, чем в 20-летнюю.

Первые два варианта прогноза (линейный и экспоненциальный) являются пессимистическими, третий – оптимистичным (полиномиальный 2-го порядка). Для рассмотрения прогноза по отдельным причинам воспользуемся полиномиальным трендом 2-го порядка. Выбор оптимистического сценария опирается на 2 основания. Первое – объявлена стратегия социально-экономического развития страны, в том числе сельского хозяйства, и курс на оздоровление сельского населения за счет различных нацпроектов, включая Приоритетный проект «Здоровье». Второе – характер прогноза, благодаря которому могут быть достигнуты результаты, поставленные Правительством РФ, а именно сокращение смертности населения.

Рис. 5.5. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 20-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Рис. 5.6. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Основой для демографических прогнозов смертности сельского населения РБ является сценарный метод. Это, практически, единственно возможный подход к определению будущей динамики смертности населения в современных условиях.

Учитывая мнения экспертов, рассчитаем показатели смертности с учетом предотвратимых потерь за счет смертности (табл. 5.5).

Таблица 5.5

Показатели смертности сельского населения с учетом предотвратимых потерь, по мнению экспертов (на 100 тыс. соответствующего населения)

Предположим, что если смертность сельского населения будет снижаться, как в случае с прогнозом по полиномиальному тренду 2-го порядка, тогда мы можем рассчитать предположительное время достижения указанных экспертами, как уровни предотвратимости смертности. Если взять за основу тренд, построенный на 10-летнем периоде, то показатель смертности от всех причин достигнет уровня в 828,4 на 100 тыс. соответствующего населения только через 21 год.

Рассмотрим смертность от ведущих причин. Самый большой вклад в общую смертность вносят болезни сердечно-сосудистой системы. Из 10-летнего тренда и прогноза видно, что к 2014 г. в сравнении с 2009 г. смертность от данной причины сократится на 54,0 % и составит 355,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Следовательно, сохраняя данную динамику можно элиминировать предотвратимую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которую определили эксперты, менее чем
за 5 лет (рис. 5.7).

В свою очередь прогноз по 10-летнему тренду смертности от болезней органов дыхания в РБ на селе показывает негативную тенденцию. Смертность будет расти, т.к. за последние 4 года показатели смертности от болезней органов дыхания неуклонно увеличивались. С темпом роста 43,0 % смертность от болезней органов дыхания к 2014 г. по сравнению к 2009 г. составит 168,5 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 5.8).

Рис. 5.7. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ от сердечно сосудистых болезней до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Рис. 5.8. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ от болезней органов дыхания до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Негативный прогноз смертности наблюдается также от болезней органов пищеварения, т.к. на протяжении всего 10-летнего тренда показатели смертности от данной причины постоянно увеличивались. Темп роста показателей смертности от болезней органов пищеварения на селе в РБ к 2014 г. по сравнению с 2009 г. составит 34,8 % в соответствии с прогнозом по полиномиальному тренду 2-го порядка, а смертность к 2014 году возрастет до 61,2 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 5.9).

Рис. 5.9. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ от болезней органов пищеварения до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Динамика смертности и прогноз от инфекционных и паразитарных болезней за 10 период также как от болезней органов дыхания и болезней органов пищеварения в РБ на селе носила негативный характер. Это связано с тем, что, начиная с 2004 года на селе смертность от инфекционных и паразитарных болезней росла. По данному тренду темп роста к 2014 г. по сравнению с 2009 г. составит 68,6 %, а значение самого показателя – 26,3 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 5.10).

Смертность от болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, инфекций и паразитарных болезней является индикатором качества жизни, уровня здравоохранения, экономики и социального развития не только в стране, но и на селе. Так, смертность на селе в группе болезней органов дыхания это в основном пневмонии, болезни органов пищеварения (болезни поджелудочной железы, ее протоков и печени), инфекции и паразитарные заболевания (туберкулез и др.).

Рис. 5.10. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ от инфекционных и паразитарных болезней до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Смертность от новообразований в РБ на селе будет повышаться, в соответствии с полиномиальной моделью 2-го порядка. При этом онкологическая смертность сельского населения РБ к 2014 г. по сравнению к 2009 г. увеличится на 45,2 % и составит 201,3 на 100 тыс. соответствующего населения (рис. 5.11).

Что касается травм и отравлений на селе РБ, то смертность будет снижаться, несмотря на некоторый рост показателя с 2006 по 2009 гг. По прогнозу к 2014 г. снижение смертности от травм и отравлений составит 8,9 % (187,1 на 100 тыс. соответствующего населения) (рис. 5.12).

Таким образом, переход к конкретным причинам показывает, что достижение цели – снижения предотвратимой смертности, которую определили эксперты, связано со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и травм и отравлений. Для сердечно-сосудистых заболеваний достижение уровня предотвратимой смертности может произойти в пределах 5 лет, для травм в пределах прогностического периода к уровню предотвратимой смертности прийти не удастся.

Рис. 5.11. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ от новообразований до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

Рис. 5.12. Динамика и прогноз смертности сельского населения РБ от травм и отравлений до 2014 г. (на 100 тыс. соответствующего населения, 10-летний период, полиномиальный тренд 2-го порядка)

По другим значимым причинам не сложилось позитивного тренда смертности, и продление таких тенденций обнаруживает не снижение, а рост смертности. В свою очередь это означает, что концентрация усилий на выбранные приоритеты (сердечнососудистые заболевания, травмы и отравления) снижает эффект инвестиций и отодвигает достижение положительного результата, в том числе снижение ее предотвратимой компоненты смертности. На примере РБ показано, что приоритеты на селе должны быть скорректированы с учетом динамики смертности от отдельных причин. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – это в основном пожилое население, а смертность от болезней органов дыхания, пищеварения, инфекций и паразитарных болезней это бич молодого, трудоспособного населения. Следовательно, необходима корректировка приоритетов в здравоохранении села, как в РБ, так и РФ.

Подобно тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни.

Демокрит