Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕЛА

Стародубов В И, Калининская А А, Дзугаев К Г, Стрючков В В,

8.3. Характеристика общих врачебных практик в сельских муниципальных районах

В процессе исследования нами была проведена паспортизация общих врачебных практик работающих в сельских МР Пензенской области, которая позволила определить организационную структуру и сложившуюся численность прикрепленного населения к ВОП.

Разработан «Паспорт общей врачебной практики», включающий общую часть (заполняется на ОВП) и информацию на каждого врача общей практики. Паспортизация осуществлялась сплошным методом (2008 г.), заполнен 81 паспорт на ОВП и 133 карты информации на каждого ВОП, работающего в ОВП на селе.

В сельских районах Пензенской области в 2008 г. работало 133 врача общей практики и 226 медицинских сестер общей практики. Обеспеченность сельского населения врачами общей практики составила 2,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Наибольшую долю составляли врачи в возрасте от 40 до 49 лет (49,0 %), 50-59 лет (33,3 %), 30-39 лет (12,5 %), 60 и более лет (3,1 %). Наименьшую – врачи в возрасте до 30 лет (2,1 %). Доля женщин врачей – 72,0 %.

Численность обслуживаемого населения врачом общей практики неоднозначна, так как ВОП оказывает медицинскую помощь населению приписных фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

В развитие приказа Минздрава РФ № 350 от 20 ноября 2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» вышел приказ МЗ и СР РФ № 584 от 04.08.2006 г. «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу». Должность врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета: одна должность на 1500 человек взрослого населения и одна на 1200 человек взрослого и детского населения. На каждую должность ВОП устанавливается две должности медицинской сестры общей практики.

В сельских МР Пензенской области соотношение врачей общей практики и медицинских сестер ОП в 2008 г. составило 1:1,7. Укомплектованность ВОП составила 97,5 %, медицинскими сестрами общей практики 96,1 %.

Анализ показал, что 30,2 % ВОП работают без приписных ФАП, 25,0 % ВОП обслуживают население одного приписного ФАП, 15,6 % – двух приписных ФАП, 7,3 % – трех; 21,9 % – четырех и более (рис. 8.1).

Нужно отметить, что 51,0 % ВОП, работающих в сельских МР Пензенской области, обслуживают взрослое и детское население и 49,0 % ВОП только взрослое население.

По численности обслуживаемого сельского населения ВОП распределились следующим образом: доля ВОП сельских МР обслуживающих взрослое и детское население численностью от 1.500 до 2000 составила 70,2 %; от 2.000 до 2.500 – 17,0 %; от 2.500 до 3000 – 6,4 %; более 3500 – 2,1 %.

Доля ВОП сельских МР обслуживающих только взрослое население численностью от 1.500 до 2000 составила 81,6 %; от 2.000 до 2.500 – 10,2 %; от 2.500 до 3000 – 6,1 %; от 3000 до 3500 – 2,0 % (табл. 8.9).

Рис. 8.1. Наличие приписных ФАП у ВОП на селе (в % к итогу)

Таблица 8.9

Доля ВОП в зависимости от численности прикрепленного населения сельских МР (в %)

Наибольшую долю приписного населения у ВОП, обслуживающих взрослое и детское население, составляли дети от 0 до 17 лет – 29,4 % (из них дети до года (1,7 %), от 0 до 14 (19,6 %), от 15 до 17 (8,1 %) и лица от 60 и старше (17,7 %). Доля трудоспособного населения от 18 до 59 лет составила 52,9 %

У ВОП, обслуживающих только взрослое население, наибольшую долю населения составляли лица от 50 до 59 лет (28,8 %) и лица от 60 и старше (25,6 %), т.е. это население предпенсионного и пенсионного возраста. Доля трудоспособного населения от 30 до 39 лет составила 13,4 %, а от 40 до 49 лет 16,4 %. Молодые люди от 18 до 19 лет – 2,8 %, от 20 до 29 лет – 13,0 % (табл. 8.10).

Врачи общей практики, работающие в сельских МР, оказывают медицинскую помощь по 11 специальностям. Объемы работы ВОП в сложившихся условиях представлены в табл. 8.11.

Таблица 8.10

Численность прикрепленного к ВОП населения сельских МР в зависимости от возраста (в %)

Частота посещений к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР, с лечебной целью составила 3888,1 на 1000 соответствующего населения. У ВОП, обслуживающим только взрослое население частота посещений составила 2979,0 на 1000 соответствующего населения.

Наибольшая частота посещений с лечебной целью к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население, было терапевтического профиля – 3141,3 посещений на 1000 соответствующего населения, из них по педиатрии 46,5 %, терапии (42,9), кардиологии (9,5), эндокринологии (1,1). Частота посещений специализированного профиля составила 688,5 посещений на 1000 соответствующего населения (неврология 58,0 %, оториноларингология 20,5 %, офтальмология 10,1 %, дерматология 7,8 %, гинекология 3,6 %), хирургического профиля – 58,3‰ (травматология 53,2 %, хирургия 46,8 %).

К ВОП, обслуживающим только взрослое население, частота посещений с лечебной целью терапевтического профиля составила 2674,24 посещений на 1000 соответствующего населения, из них по терапии 86,4 %, кардиологии (9,0), эндокринологии (4,5). Частота посещений специализированного профиля составила 292,93 посещения на 1000 соответствующего населения, из них по офтальмологии 34,5 %, неврологии (32,7), оториноларингологии (29,2), дерматологии (3,2), гинекологии (0,4). Частота посещений хирургического профиля к ВОП составила 11,7 посещений на 1000 соответствующего населения, из них по хирургии 84,6 %, травматологии (15,4) (рис. 8.2, 8.3).

Таблица 8.11

Посещения к ВОП населения сельских МР Пензенской области по специальностям с лечебной целью (на 1000 соответствующего населения)

Рис. 8.2. Посещения к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население по профилю

Рис. 8.3. Посещения к ВОП, обслуживающим только взрослое население по профилю

Проведенный нами анализ показал, что в структуре посещаемости к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР, лечебно-диагностические посещения составили 66,4 %, профилактические (22,7 %), диспансерные (10,8 %). У ВОП, обслуживающих только взрослое население (64,5; 21,5; 14,0 % соответственно).

В 92,6 % ОВП для пациентов организованы «Школы Здоровья», в 88,0 % к проведению занятий привлечены медицинские сестры ОП. «Школы Здоровья» работают по различным направлениям: артериальная гипертония, сахарный диабет, Школа «матери и ребенка».

Наибольшая доля посещений к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население сельских МР, приходится на посещения в амбулатории (81,6 %), на дому (15,9 %), по неотложной медицинской помощи (2,5 %). У ВОП обслуживающих только взрослое население, эти объемы работы распределились следующим образом (80,2; 17,7; 2,1 % соответственно) (рис. 8.4, 8.5).

Рис. 8.4. Посещения к ВОП, обслуживающим взрослое и детское население в зависимости от вида посещения

Рис. 8.5. Посещения к ВОП, обслуживающим только взрослое население в зависимости от вида посещения

Надо отметить, что ВОП, работающим в сельской местности, нередко приходиться посещать больных в нерабочее время. У ВОП, обслуживающих взрослое и детское население, посещения в нерабочее время составили 50,3 на 1000 соответствующего населения, у ВОП, обслуживающих только взрослое население – 21,1.

Результаты проведенного исследования были использованы для разработки и апробации в условиях эксперимента функционально-организационной модели общей врачебной практики в условиях сельского муниципального района.