Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
9.3. Расчет показателей нагрузки и потребность во врачах общей практики на селе
Нормирование труда врача общей практики (ВОП) проводились в соответствии с рекомендациями НИИ им. Н.А. Семашко[4]. Был использован метод фотохронометражных наблюдений (М.А. Роговой, 1979), адаптированный к современным условиям (В.М. Шипова, 1997, 1998).
С целью получения данных о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции и виды деятельности был применен метод фотохронометражных наблюдений, позволяющий фиксировать продолжительность выполнения элементов работ в той последовательности, в которой они производились врачом общей практики.
Для получения данных о затратах времени ВОП нами использовался наблюдательный лист фотохронометражного наблюдения (приложение 1) с инструкцией по ее заполнению (приложение 2), где фиксировался порядок и наименование трудовых операций и затраты труда по текущему времени. В карте отмечалось время начала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей.
Проведению фотохронометражных наблюдений предшествовала разработка классификатора работ – «Словаря видов деятельности и трудовых операций врача общей практики» (приложение 3).
Полученные фактические затраты времени на выполнение трудовых операций подвергались экспертной оценке с точки зрения их продолжительности, частоты повторения и полноты обследования или лечения. Это позволило рассчитать время необходимое для полноценного обследования и лечения.
Установленные таким путем нормы учитывали содержание и организацию трудового процесса, полноту использования рабочего времени.
Заполнение фотохронометражных листов осуществлялось специально подготовленными наблюдателями, предварительно проинструктированными авторами и получившими определенные навыки работы. Предварительная беседа была проведена и с врачебным персоналом, явившимся объектом наблюдения.
Для определения репрезентативной величины выборочной совокупности числа хронометражных измерений использовалась формула (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974).
|
где n – |
число наблюдений (в днях); |
|
t – |
доверительный коэффициент, равный 2, при достоверности выводов с вероятностью 0,954 (95,4 %); |
|
? – |
среднее квадратичное отклонение; |
|
? – |
предельная ошибка средней арифметической. |
Допустимая величина относительной ошибки наблюдений составила 10 %.
По данным пробных хронометражных замеров, средняя продолжительность одного посещения пациента составила 19,9 минут при ? = 4,5.
Поставив в формулу соответствующие величины, получим:
или 20,0 наблюдений (в днях).
Таким образом, необходимое число наблюдений за деятельностью врача общей практики может быть получено в течение 4 недель (по неделе в разные сезоны года).
В соответствии с методическими рекомендациями НИИ им. Н.А. Семашко (Шипова В.М., 1998) все затраты рабочего времени ВОП были разделены на 2 группы: затраты, связанные с обслуживанием больных, и затраты, не имеющие непосредственного отношения к обслуживанию больных.
Среднее время на трудовую операцию рассчитывалось как среднеарифметическая величина с определением ее средней ошибки (m). Умножением среднего времени длительности операции (М) на частоту ее повторения (К) получили среднее расчетное время на трудовую операцию (М?К), при этом средние затраты времени на каждый элемент определялся по фактическим данным, а частота повторения элементов корригировалась с учетом мнения эксперта. В качестве экспертов выступали квалифицированные ВОП и заведующие амбулаториями.
Расчет затрат времени на каждый рабочий процесс осуществлялся суммированием среднего расчетного времени врача общей практики составляющего его трудовые операции:
|
где М – |
расчетное время на рабочий процесс, то есть на одно посещение больного в стационаре на дому; |
|
m1 – |
среднее время трудовой операции; |
|
К1 – |
коэффициент повторяемости операции (экспертный). |
При расчете норм труда учитывались прямые потери рабочего времени и затраты труда врача на несвойственные ему виды деятельности, относящиеся к функциональным обязанностям других категорий медицинских работников. Эти затраты были вычленены при анализе результатов фотохронометражных наблюдений.
Учитывая, что нормы времени должны включать в себя все общественно необходимые затраты труда, как по непосредственному обслуживанию больных, так и на другие виды деятельности, нами были определены затраты рабочего времени врача в среднем в течение рабочего дня на эти виды работ и в ряде случаев была проведена их регламентация. Обработка полученного материала осуществлялась методами параметрической статистики с определением основных параметров вариационного ряда.
Полученные данные о затратах труда, выраженные во времени, позволили вычислить их в показателе «посещение», число которых за единицу рабочего времени определяет врачебную нагрузку на приеме:
I час/М мин = Нагрузка.
Потребность во врачах общей практики определялась с помощью формулы (Г.А. Попов, 1967).
|
где В – |
потребность во врачебных должностях; |
|
Л – |
фактически сложившееся число посещений к врачу общей практики за год на 10 тыс. населения; |
|
F – |
функция врачебной должности. |
Для получения расчетных показателей нагрузки врача общей практики, работающего на селе, нами было проведено фотохронометражное наблюдение за ВОП в течение рабочего месяца. За период исследования к врачу в амбулаторию было сделано 286 посещений (46,7 % детьми); на дому врачом было сделано 98 посещений (40,0 % к детям). В табл. 9.8 представлена структура посещений к врачу общей практики по видам посещения на момент хронометража.
Таблица 9.8
Структура посещений к врачу общей практики пилотной ОВП по видам посещения
|
Вид посещения |
В % к итогу |
|
Посещения по поводу заболевания на амбулаторном приеме |
52,4 |
|
Профилактический осмотр в амбулатории |
19,0 |
|
Посещение на дому по поводу заболевания |
23,8 |
|
Профилактический осмотр на дому |
4,8 |
|
Всего: |
100,0 |
Структура посещений в период исследования весьма близка к структуре посещаемости ВОП за год в целом.
Методика фотохронометражного наблюдения за работой ВОП предусматривала следующую классификацию рабочего времени: производительное и непроизводительное время. Каждая группировка была детализирована. В соответствии с рекомендациями М.А. Рогового (1979 г.) к производительной работе отнесены все виды деятельности связанные с обслуживанием пациентов, а именно:
– основная деятельность, которая включала сбор анамнеза, осмотр, различные инструментальные исследования, лечебно-диагностические манипуляции, советы больному, санитарно-просветительную работу с пациентом и семьей;
– вспомогательная работа включала мытье рук, подготовку рабочего места, время в пути к пациентам.
Большим разделом в деятельности врача общей практики явилась работа с медицинской документацией и служебные разговоры. Работа без элементов повторения, которую нельзя было отнести ни к одной вышеназванной рубрике, была отнесена к группе «прочая деятельность».
К непроизводительным тратам рабочего времени нами было отнесено незагруженное время.
Детализация видов деятельности до простейших элементов была осуществлена с помощью специально разработанного «Словаря видов деятельности и трудовых операций врача общей практики».
Результаты исследования показали, что в структуре рабочего времени врача общей практики непосредственная лечебно-диагностическая работа составляет 36,1 % (табл. 9.9). В этой группе высок удельный вес затрат времени на беседу с больным. Вспомогательная деятельность составила 19,3 %, что обусловлено в основном затратами времени на дорогу до больного (14,4 %).
Таблица 9.9
Структура затрат рабочего времени врача общей практики пилотной ОВП
|
Наименование деятельности |
Абс., мин |
% |
|
I Основная деятельность |
3120,2 |
36,1 |
|
Беседа с больным (сбор жалоб, анамнеза заболевания, назначения, рекомендации и психологическая поддержка) |
1307,5 |
15,1 |
|
Общий осмотр |
703,2 |
8,1 |
|
Осмотр кожных покровов |
44,2 |
0,5 |
|
Осмотр видимых слизистых |
31,7 |
0,4 |
|
Аускультация легких |
241,6 |
2,8 |
|
Аускультация сердца |
210 |
2,4 |
|
Пальпация лимфатических узлов |
20,8 |
0,2 |
|
Пальпация живота |
112,5 |
1,3 |
|
Пальпация поясничной области |
16,6 |
0,2 |
|
Осмотр пупочной раны у новорожденных |
15,8 |
0,18 |
|
Пальпация родничка |
7,5 |
0,1 |
|
Осмотр дренажа |
2,5 |
0,03 |
|
Специальные исследования |
260,9 |
3,0 |
|
Определение неврологического статуса |
201,7 |
2,3 |
|
Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки) |
21,7 |
0,3 |
|
Динамометрия (определение мышечной силы) |
5,0 |
0,1 |
|
Определение остроты слуха и зрения |
32,5 |
0,4 |
|
Манипуляции |
406,2 |
4,7 |
|
Подготовка к проведению инъекции |
52,5 |
0,6 |
|
Проведение в/м инъекции |
50,8 |
0,6 |
|
Проведение ингаляции |
302,9 |
3,5 |
|
Инструментальные (аппаратные) исследования |
309,2 |
3,6 |
|
Измерение АД |
137,5 |
1,6 |
|
Подготовка к ЭКГ |
132,5 |
1,5 |
|
Снятие ЭКГ |
39,2 |
0,5 |
|
Прочие виды основной деятельности |
133,2 |
1,5 |
|
Определение ЧСС |
50,0 |
0,6 |
|
Определение антропометрических данных |
13,3 |
0,2 |
|
Определение отеков на нижних конечностях |
34,1 |
0,4 |
|
Измерение родничка, окружности головы, груди у новорожденных |
5,8 |
0,1 |
|
Измерение температуры тела |
30,0 |
0,3 |
|
II Вспомогательная деятельность |
1666,3 |
19,3 |
|
Переходы внутри помещения (при амбулаторном приеме) |
21,3 |
0,2 |
|
Переходы до больного вне амбулатории (при обслуживании на дому) |
1244,6 |
14,4 |
|
Переодевание |
128,3 |
1,5 |
|
Мытье рук |
95,8 |
1,1 |
|
Подготовка/уборка рабочего места |
91,7 |
1,1 |
|
Укладывание и сбор медицинской сумки |
84,6 |
1,0 |
|
III Работа с документацией |
2585,9 |
29,9 |
|
Ознакомление с медицинской документацией |
291,7 |
3,4 |
|
Просмотр амбулаторной карты пациента |
80,0 |
0,9 |
|
Просмотр результатов анализов и рекомендаций консультантов |
132,5 |
1,5 |
|
Просмотр различных форм учета |
79,2 |
0,9 |
|
Работа на компьютере |
181,6 |
2,1 |
|
Просмотр и поиск данных |
65,8 |
0,8 |
|
Заполнение базы данных |
52,5 |
0,6 |
|
Расшифровка ЭКГ |
63,3 |
0,7 |
|
Заполнение медицинской документации |
2112,6 |
24,5 |
|
Оформление дневника в амбулаторной карте |
1472,5 |
17,0 |
|
Заполнение бланков направлений и справок |
119,2 |
1,4 |
|
Выписка рецепта |
51,7 |
0,6 |
|
Заполнение учетно-отчетной документации |
469,2 |
5,4 |
|
IV Служебные разговоры, в т.ч. |
825,2 |
9,6 |
|
Врачебная конференция |
522,2 |
6,6 |
|
Разговор с медицинскими работниками амбулатории |
70,5 |
0,8 |
|
Разговор с родственниками пациента |
120 |
1,39 |
|
Служебные телефонные разговоры |
61,7 |
0,7 |
|
V Прочая деятельность |
194,1 |
2,2 |
|
Ожидание пациента |
127,5 |
1,5 |
|
Поиск амбулаторных карт и др. документов |
50,8 |
0,6 |
|
Вклеивание листов в амбулаторные карты, подклеивание результатов анализов |
15,8 |
0,2 |
|
VI Личное необходимое время |
248,3 |
2,9 |
|
ВСЕГО: |
8640 |
100,0 |
Затраты времени на оформление документации составили 29,9 % и обусловлены в основном заполнением дневника в амбулаторной карте, заполнением бланков направлений и справок, выпиской рецептов и заполнением учетно-отчетной документации (24,5 %).
Служебные разговоры составили 2,89 % в структуре затрат рабочего времени. В период проведения фотохронометражных наблюдений врач посещал ежемесячные конференции врачей общей практики, на которые было потрачено 6,6 % рабочего времени
Лично необходимое время составило 2,9 % от общих затрат времени, это 12,4 минут в день, что почти соответствует принятым в промышленности нормативом 10 минут.
Прочая деятельность составляла 2,2 % и обусловлена ожиданием пациента, поиском амбулаторных карт и других документов и др.
Помимо непосредственного обслуживания пациентов в период хронометражного наблюдения ВОП затрачивал рабочее время на другие виды деятельности, продолжительность которых представлена в табл. 9.10.
Таблица 9.10
Затраты времени врача общей практики пилотной ОВП, не относящиеся непосредственно к обслуживанию пациента
|
Наименование деятельности |
Фактически |
Время, принятое |
|
II Вспомогательная деятельность |
||
|
Переходы внутри помещения (при амбулаторном приеме) |
21,3 |
21,3 |
|
Переходы до больного вне амбулатории (при обслуживании на дому) |
1244,6 |
1244,6 |
|
Переодевание |
128,3 |
128,3 |
|
Подготовка/уборка рабочего места |
91,7 |
91,7 |
|
Сбор медицинской сумки |
84,6 |
84,6 |
|
III Работа с документацией |
||
|
Ознакомление с медицинской документацией |
||
|
Просмотр различных форм учета |
79,2 |
79,2 |
|
Работа на компьютере |
||
|
Просмотр и поиск данных |
65,8 |
65,8 |
|
Заполнение базы данных |
52,5 |
52,5 |
|
Заполнение медицинской документации |
||
|
Заполнение учетно-отчетной документации |
469,2 |
450,2 |
|
Оформление дневника в амбулаторной карте пациентов принятых на дому |
203,9 |
203,9 |
|
IV Служебные разговоры, в т.ч. |
||
|
Врачебная конференция |
573,0 |
573,0 |
|
IV Личное необходимое время |
248,3 |
200,0 |
|
Всего: |
3262,4 |
3195,1 |
Была проведена регламентация затрат времени на работы ВОП, не связанные с непосредственным обслуживанием пациента. Так, на личное необходимое время было определено по 10 мин. в день, что соответствует временным нормативам, принятым в других отраслях народного хозяйства, в том числе и в здравоохранении.
Уменьшен показатель времени на оформление учетно-отчетной документации, что связано с передачей экспертами части письменной работы медицинской сестре ОП. Затраты времени на все остальные виды деятельности были взяты фактически сложившиеся.
В среднее время, затрачиваемое врачом общей практики на одного пациента, были включены все виды деятельности, имеющие отношение к обслуживанию пациента.
Фактические средние затраты времени определялись путем умножения продолжительности элемента, рассчитанной по данным хронометража на коэффициент повторяемости данного элемента, представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к максимально возможному числу ее выполнения.
Из табл. 9.11 следует, что в среднем на обслуживание одного пациента в амбулатории врач общей практики затрачивал 13,8 минут, из них на лечебно-диагностические мероприятия – 7,3 минут, на работу с документацией – 5,08 минут.
Аналогичным образом, с использованием вышеназванных методических приемов, были рассчитаны затраты времени врача общей практики на обслуживание одного пациента на дому, которые с учетом затрат времени на дорогу составили 30,4 минут (табл. 9.13).
Расчет потребности в ВОП для сельского населения
В процессе исследования было определено среднее расчетное время врача общей практики на обслуживание одного пациента, дифференцированное с учетом временных затрат в зависимости от места выполнения посещения (табл. 9.15).
Таблица 9.11
Затраты времени врача общей практики пилотной ОВП на обслуживание одного пациента в амбулатории
|
Наименование деятельности |
Продолжительность одного элемента, мин |
Коэффициент |
Среднее |
|
|
фактическое |
экспертное |
|||
|
I Основная деятельность |
||||
|
Беседа с больным (сбор жалоб, анамнеза заболевания, назначения, рекомендации и психологическая поддержка) |
3,57 |
1,0 |
1,0 |
3,57 |
|
Общий осмотр |
||||
|
Осмотр кожных покровов |
0,43 |
0,27 |
0,27 |
0,12 |
|
Осмотр видимых слизистых |
0,13 |
0,67 |
0,67 |
0,1 |
|
Аускультация легких |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,49 |
|
Аускультация сердца |
0,68 |
0,7 |
0,7 |
0,48 |
|
Пальпация лимфатических узлов |
0,35 |
0,2 |
0,2 |
0,07 |
|
Пальпация живота |
1,0 |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
|
Пальпация поясничной области |
0,67 |
0,07 |
0,07 |
0,05 |
|
Специальные исследования |
||||
|
Определение неврологического статуса |
0,92 |
0,7 |
1,0 |
0,92 |
|
Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки) |
0,72 |
0,1 |
0,1 |
0,072 |
|
Динамометрия (определение мышечной силы) |
0,25 |
0,07 |
0,07 |
0,02 |
|
Определение остроты слуха и зрения |
1,1 |
0,1 |
- |
- |
|
Инструментальные (аппаратные) исследования |
||||
|
Измерение АД |
0,6 |
0,42 |
0,42 |
0,25 |
|
Подготовка к ЭКГ |
1,7 |
0,27 |
0,27 |
0,46 |
|
Снятие ЭКГ |
0,52 |
0,27 |
0,27 |
0,14 |
|
Прочие виды основной деятельности |
||||
|
Определение ЧСС |
1,38 |
0,07 |
0,07 |
0,1 |
|
Определение антропометрических данных |
0,44 |
0,1 |
- |
- |
|
Определение отеков на нижних конечностях |
0,62 |
0,17 |
0,17 |
0,11 |
|
Измерение родничка, окружности головы, груди у новорожденных |
0,2 |
0,1 |
- |
- |
|
II Вспомогательная деятельность |
||||
|
Мытье рук |
0,39 |
0,66 |
0,66 |
0,26 |
|
III Работа с документацией |
||||
|
Ознакомление с медицинской документацией |
||||
|
Просмотр амбулаторной карты пациента |
0,5 |
0,44 |
0,44 |
0,22 |
|
Просмотр результатов анализов и рекомендаций консультантов |
0,77 |
0,5 |
0,5 |
0,38 |
|
Работа на компьютере |
||||
|
Расшифровка ЭКГ |
0,83 |
0,27 |
0,27 |
0,22 |
|
Заполнение медицинской документации |
||||
|
Оформление дневника в амбулаторной карте |
4,1 |
1,0 |
1,0 |
4,1 |
|
Заполнение бланков направлений и справок |
0,89 |
0,47 |
- |
- |
|
Выписка рецепта |
0,95 |
0,17 |
0,17 |
0,16 |
|
IV Служебные разговоры, в т.ч. |
||||
|
Разговор с медицинскими работниками амбулатории |
0,95 |
0,26 |
0,26 |
0,25 |
|
Разговор с родственниками пациента |
0,6 |
0,13 |
0,13 |
0,1 |
|
Служебные телефонные разговоры |
1,7 |
0,1 |
0,1 |
0,2 |
|
V Прочая деятельность |
||||
|
Ожидание пациента |
0,88 |
0,34 |
0,34 |
0,3 |
|
Поиск амбулаторных карт и др. документов |
2,54 |
0,1 |
0,1 |
0,25 |
|
Вклеивание листов в амбулаторные карты, подклеивание результатов анализов |
0,23 |
0,24 |
0,24 |
0,06 |
|
ВСЕГО: |
- |
- |
- |
13,8 |
Таблица 9.12
Затраты времени врача общей практики пилотной ОВП на обслуживание одного пациента в амбулатории
|
Виды деятельности |
Фактические данные |
Экспертные данные |
|
Основная деятельность |
7,1 |
7,3 |
|
Вспомогательная деятельность |
0,26 |
0,26 |
|
Работа с документами |
5,5 |
5,08 |
|
Служебные разговоры |
0,55 |
0,55 |
|
Прочая деятельность |
0,61 |
0,61 |
|
Всего: |
14,02 |
13,8 |
Таблица 9.13
Затраты времени врача общей практики пилотной ОВП на обслуживание одного пациента на дому
|
Наименование деятельности |
Продолжительность одного элемента, мин |
Коэффициент |
Среднее |
|
|
фактическое |
экспертное |
|||
|
I Основная деятельность |
||||
|
Беседа с больным (сбор жалоб, анамнеза заболевания, назначения, рекомендации и психологическая поддержка) |
2,9 |
1,0 |
1,0 |
2,9 |
|
Общий осмотр |
||||
|
Осмотр кожных покровов |
0,3 |
0,4 |
0,4 |
0,12 |
|
Осмотр видимых слизистых |
0,15 |
0,5 |
0,5 |
0,1 |
|
Аускультация легких |
0,9 |
1,0 |
1,0 |
0,9 |
|
Аускультация сердца |
0,6 |
0,93 |
1,0 |
0,6 |
|
Пальпация живота |
1,12 |
0,19 |
0,19 |
0,21 |
|
Пальпация поясничной области |
0,4 |
0,08 |
0,08 |
0,032 |
|
Осмотр пупочной раны у новорожденных |
0,63 |
0,26 |
0,26 |
0,16 |
|
Пальпация родничка |
0,3 |
0,26 |
0,26 |
0,08 |
|
Осмотр дренажа |
0,63 |
0,04 |
0,04 |
0,03 |
|
Специальные исследования |
||||
|
Определение неврологического статуса |
1,38 |
0,2 |
0,2 |
0,28 |
|
Манипуляции |
||||
|
Подготовка к проведению инъекции |
1,1 |
0,5 |
0,5 |
0,55 |
|
Проведение в/м инъекции |
1,08 |
0,5 |
1,0 |
1,08 |
|
Проведение ингаляции |
23,3 |
0,13 |
0,13 |
3,03 |
|
Инструментальные (аппаратные) исследования |
||||
|
Измерение АД |
0,65 |
0,8 |
0,8 |
0,52 |
|
Прочие виды основной деятельности |
||||
|
Определение ЧСС |
0,55 |
0,42 |
0,5 |
0,28 |
|
Определение отеков на нижних конечностях |
0,4 |
0,08 |
0,08 |
0,032 |
|
Измерение температуры тела |
3,0 |
0,1 |
0,1 |
0,3 |
|
II Вспомогательная деятельность |
||||
|
Мытье рук |
0,28 |
0,82 |
0,82 |
0,23 |
|
Переходы |
12,7 |
1,0 |
1,0 |
12,7 |
|
III Работа с документацией |
||||
|
Ознакомление с медицинской документацией |
||||
|
Просмотр амбулаторной карты пациента |
0,58 |
0,3 |
0,3 |
0,17 |
|
Оформление дневника в амбулаторной карте |
3,86 |
1,0 |
1,0 |
3,86 |
|
Просмотр результатов анализов и рекомендаций консультантов |
0,8 |
0,2 |
0,2 |
0,16 |
|
Заполнение медицинской документации |
||||
|
Выписка рецепта |
0,5 |
0,1 |
0,1 |
0,05 |
|
IV Служебные разговоры, в т.ч. |
||||
|
Разговор с родственниками пациента |
2,3 |
0,5 |
0,5 |
1,15 |
|
Служебные телефонные разговоры |
0,23 |
0,4 |
0,4 |
0,09 |
|
V Прочая деятельность |
||||
|
Ожидание пациента |
2,64 |
0,3 |
0,3 |
0,8 |
|
ВСЕГО: |
- |
- |
- |
30,4 |
Таблица 9.14
Затраты времени врача общей практики пилотной ОВП на обслуживание одного пациента на дому
|
Виды деятельности |
Фактические данные |
Экспертные данные |
|
Основная деятельность |
10,6 |
11,2 |
|
Вспомогательная деятельность |
0,23 |
0,23 |
|
Переходы до больного вне амбулатории (при обслуживании на дому) |
12,7 |
12,7 |
|
Работа с документами |
4,24 |
4,24 |
|
Служебные разговоры |
1,24 |
1,24 |
|
Прочая деятельность |
0,8 |
0,8 |
|
Всего: |
26,9 |
30,4 |
Таблица 9.15
Затраты рабочего времени врача общей практики пилотной ОВП
|
Место выполнения посещения |
Доля посещений (в % к итогу) |
Среднее расчетное время |
|
Посещение, выполненное в амбулатории |
71,4 |
13,8 |
|
Посещение, выполненное на дому |
28,6 |
30,4 |
|
Всего: |
100,0 |
18,5 минут |
Среднее расчетное время на одно посещение врача общей практики, рассчитано следующим образом:
При этом на один час работы планируемое число посещений составит: 60 минут/18,5 = 3,2 посещения.
Функция врачебной должности рассчитывалась по формуле:
|
где Ф – |
функция врачебной должности; |
|
Б ? |
нагрузка врача данной специальности на один час работы; |
|
С – |
число часов работы в день; |
|
Г – |
число рабочих дней в году; |
|
k – |
коэффициент использования рабочего времени на лечебно-диагностическую деятельность. |
Ф = 3,2•7,2•202•0,9 = 4189.
Планируемая потребность в ВОП определялась с помощью формулы, рекомендованной Г.А. Поповым (1967 г.):
|
где В – |
планируемая потребность во врачебных должностях; |
|
Л – |
фактически сложившееся число посещений к врачу общей практики за год на 1000 населения; |
|
F – |
функция врачебной должности. |
на 1000 сельского населения.
Согласно полученным расчетам, планируемая численность ВОП в условиях функционально-организационной модели ОВП сельского МР Пензенской области должна составить 12,0 на 10 тыс. населения. При этом планируемая численность населения на одного врача составит 833 взрослого и детского населения.
Научно обоснованная в условиях эксперимента функционально-организационная (базовая) модель ОВП (обслуживающая взрослое и детское население сельского МР без приписных ФАП), включала: организационные основы работы ОВП (положение общей врачебной практики, функциональные обязанности врача и медицинской сестры ОВП); табель оснащения ОВП; объем и характер деятельности ВОП; оценку медико-социальной эффективности; нормирование нагрузки ВОП; расчетную потреб-
ность в ВОП.
Специальная углубленная разработка объемов и характера деятельности ОВП на селе
Система расселения в сельской местности крайне разнородна и характеризуется как разной плотностью населения, так и типами расселения (компактный, мелкоочаговый, ленточный и др.). Поэтому не может быть единой модели ОВП, одинаково применимой к любой сельской местности.
Нами было проведено изучение объемов и характера деятельности типовых общих врачебных практик, методом углубленного пообъектного наблюдения. Для этого было отобрано 4 ОВП, где врач обслуживает взрослое и детское население. При этом ВОП обслуживает не только пунктовое население (в зоне СВА), но и жителей приписных ФАП (в зоне обслужи-
вания ФАП).
Как видно из табл. 9.16, ВОП, обслуживающий жителей 1 приписного ФАП, имеет наиболее высокую численность населения в пунктовом селении (1213 человек), при этом доля населения в зоне приписных ФАП составила 23 %. Для ОВП обслуживающих более 1 ФАП характерно наименьшее число пунктового населения от 533-656 человек, а доля жителей в зоне обслуживания ФАП составляла 57-67 %.
Таблица 9.16
Численность населения, приписного к ВОП, в зависимости от зоны обслуживания
|
Число приписных ФАП |
Жители |
Жители ФАП (в зоне обслуживания ФАП) |
Все обслуживаемое население |
Доля жителей, проживающих в зоне обслуживания ФАП |
|
1 ФАП |
1231 |
367 |
1580 |
23 % |
|
2 ФАП |
533 |
912 |
1445 |
63 % |
|
3 ФАП |
656 |
859 |
1515 |
57 % |
|
4 ФАП и более |
648 |
1309 |
1957 |
67 % |
Для анализа структуры потоков пациентов к ОВП нами выделены 4 вила посещений:
1) посещения ВОП жителями пунктового селения (в зоне СВА);
2) посещения ВОП жителями приписного ФАП в СВА;
3) посещения ВОП жителями приписного ФАП при выездах врача на ФАП;
4) посещения фельдшера жителями приписного ФАП на ФАП.
По каждому их этих видов посещений были рассчитаны соответствующие интенсивные показатели, которые позволили провести сравнительный анализ и выявить определенные закономерности (табл. 9.17).
Таблица 9.17
Посещения сельских жителей ВОП и фельдшера (на 1 жителя в год)
|
Число приписных ФАП |
ФАП |
Посещения ВОП |
Посещения ВОП жителями приписного ФАП при выездах врача на ФАП |
Все посещения к ВОП |
Посещения фельдшера жителями приписного ФАП на ФАП |
Общие посещения (ВОП + Фельдшерские) |
|
1 ФАП |
2,92 |
2,01 |
0,94 |
2,93 |
5,78 |
4,27 |
|
2 ФАП |
4,51 |
5,02 |
1,35 |
5,69 |
1,96 |
6,92 |
|
3 ФАП |
7,3 |
3,09 |
0,7 |
5,3 |
4,07 |
7,61 |
|
4 ФАП и более |
3,23 |
3,06 |
1,38 |
4,04 |
5,22 |
7,53 |
Анализ показал, что посещаемость ВОП в СВА жителями пунктового селения колебалась от 2,92 до 7,3 посещений на 1 жителя в год; жителями приписного ФАП от 2,01 до 5,02. При выездах врача на ФАП посещения жителями проживающими в зоне обслуживания ФАП колебалась от 0,94 до 1,38 на 1 жителя в год.
На одного жителя проживающего в зоне обслуживания ФАП посещения к фельдшеру в ФАПе достигают в ряде практик до 5,78 посещений. Все посещения к ВОП (в СВА и при выездах на ФАП) колебались от 2,93 до 5,69 на 1 жителя в год.
Суммарная посещаемость (к ВОП и фельдшеру), учитывающая посещения к ВОП и фельдшерам достигает уровня 7,61 посещений на жителя в год (табл. 9.17).
Анализируя посещения жителей проживающих в зоне обслуживания ФАП можно говорить о целесообразности сохранения фельдшерской помощи, даже при наличии ОВП, т.к. посещения к фельдшеру составляют более половины от всех посещений жителями села (табл. 9.18).
Таблица 9.18
Посещения жителей проживающих в зоне обслуживания ФАП к ВОП и фельдшеру (в % к итогу)
|
Число |
Посещения ВОП жителями приписного ФАП в СВА |
Посещения ВОП жителями приписного ФАП при выездах врача на ФАП |
Посещения фельдшера жителями приписного ФАП на ФАП |
Всего |
|
1 ФАП |
23 |
11 |
66 |
100 |
|
2 ФАП |
60 |
16 |
23 |
100 |
|
3 ФАП |
39 |
9 |
52 |
100 |
|
4 ФАП и более |
32 |
14 |
54 |
100 |
Таким образом, при расчетах необходимого числа должностей ВОП следует принимать во внимание два вида посещаемости – посещения жителей пунктового селения (100 % учет) и посещения жителей зоны ФАП. Поправка к должности врача ОВП для обслуживания жителей зоны ФАП должна составлять не менее 50 % от норматива «численности обслуживаемого населения» на врачебную ставку, планируемую для пунктового населения на врачебную ставку, планируемую для пунктового населения.