Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
3.5. Сосуды плодных оболочек
В период внутриутробной жизни обмен веществ между плодом и матерью происходит через плаценту. Поэтому изучение её изменений в процессе беременности имеет важное значение. Так, у зародышей 25 суток беременности околоплодные оболочки тонкие, прозрачные и через них просматривается организм формирующегося зародыша. Закладки котиледонов визуально не обнаруживаются. На оболочке заметна сеть сосудов прохориона, связь последних с карункулами очень слабая и легко нарушается. Прикрепление их к карункулам наблюдается только в средней части матки, в месте внедрения и прикрепления зародыша.
В первый месяц беременности участки прохориона, в местах образования котиледонов, рыхло соединены с поверхностью карункулов и легко отделяются от них. На месте будущих котиледонов заметы округлые тканевые образования. По нашим данным, первые котиледоны появляются в центральной части сосудистой оболочки. Напротив, в местах нидации зародыша, величина их постепенно уменьшается к периферии, что свидетельствует о неодинаковой степени кровоснабжения в частях хориона и неодновременной их закладке, формировании плаценты. В центральной ее части, кровеносные сосуды оболочки плода хорошо просматриваются, они крупнее, чем в периферической.
К концу 35 суток котиледоны рыхло соединены с поверхностью карункулов и прикрепляются к ним уже по всей поверхности, включая периферическую часть. В целом плодная оболочка покрыта сосудистой оболочкой, последняя имеет бархатистую поверхность, на которой хорошо заметны котиледоны, расположенные в четыре ряда. Размеры котиледонов постепенно уменьшаются от области расположения амниона к верхушкам правого и левого рогов. Котиледоны, расположенные по малой кривизне крупнее, чем на большой кривизне плодных оболочек.
К полуторамесячному сроку беременности котиледоны уже рыхло присоединяются к карункулам и легко отделяются от них. Расположенные по малой кривизне и те, и другие имеют овально-продолговатую форму, и располагаются равномерно на поверхности хориона, за исключением слепых мешков аллантоисной оболочки. Анастомозов между поперечными ветвями сосудов хориона не обнаружено. По нашим данным, кровоснабжение котиледонов, расположенных по большой и малой кривизне, неодинаковое. Крупные котиледоны получают питание от одной поперечной ветви имеющий диаметр 1,1 мм. Что же касается котиледонов, расположенных в следующих рядах, то, по мере приближения к большой кривизне, количество сосудов увеличивается, а диаметр котиледонов уменьшается, и они получают питание от двух соседних поперечных ветвей. Характерно, что каждая поперечная артериальная ветвь, диаметром до 1,0 мм, входит в крупный близлежащий котиледон, а затем, выходя из него, разветвляется на более мелкие и питает еще три – четыре котиледона, расположенных по большой кривизне. К мелким котиледонам подходят более тонкие сосуды, диаметром 0,2 мм, от соседних поперечных артерий. В итоге в оболочках формируются крупнопетлистые сети, ячеи которых имеют различную форму, но ориентированные поперек плодных оболочек.
В двухмесячном периоде развития плода, котиледоны и сосуды плодных оболочек более крупные. Ворсинки котиледонов из крипт карункулов извлекаются с трудом, в связи с тем, что они врастают глубже в крипты. В этом возрасте хорошо выражены уже магистральные сосуды, от которых в поперечном направлении идут более крупные – второго и третьего порядка, образующие межкотиледонные сети, форма формирующихся ячей преимущественно треугольная, в отдельных случаях – округлая. В ячеях располагается более мелкая сеть с ячеями неопределенной формы. Таким образом, в стенке оболочки располагается крупнопетлистые и мелкопетлистые сети.
В толще котиледона есть более мелкие сосуды. Кровообращение в них осуществляется путем деления их внутри тканей. Более мелкие ветви подходят к следующему ряду и делятся по дихотомическому, и трихотомическому типу. Причем, к котиледонам второго, третьего и четвертого ряда подходят ветви двух или трех поперечных сосудов. В области слепых мешков околоплодных оболочек, сосуды носят рассыпной тип деления, при котором осуществляется кровоснабжение нескольких мелких котиледонов. Сосудистая оболочка в области межкарункулярной поверхности слизистой оболочки матки снабжается мелкими сосудами с наличием разнообразных форм анастомозов, представляющие собой мелкососудистую сеть. Наиболее высокий режим гемодинамики наблюдается там, где густо расположены котиледоны и там же отмечаются более частые анастомозы и сети двух уровней: крупно- и мелкопетлистые. Кроме того, по мере увеличения срока беременности происходит усиление роста котиледонов, расположенных в периферических участках.
Начиная с трехмесячного срока и до конца плодоношения, подробно исследована кровеносная система околоплодных оболочек, в эти периоды беременности хорион имеет бархатистую поверхность. Плодная оболочка имеет более развитую кровеносную сеть и ее кровоснабжение. Как и в предыдущие сроки беременности, осуществляется парными плацентарными артериями и венами, являющимися ветвями пупочных артерий и вен. В конце третьего месяца плодоношения форма карункулов становится грибовидной и далее до конца беременности не меняется. В центре каждого карункула находится углубление – крипта, где и происходит присоединение ворсинок котиледонов. Присоединение котиледонов в крипте карункулов достаточно прочное и они отделяются друг от друга с трудом, нередко, при этом, на поверхности котиледона остаются обрывки тканей карункулов. Каудальная плацентарная артерия у пупочного кольца, перед вхождением в оболочку имеет диаметр 3,0 мм, а в оболочке на расстоянии 85 мм от него, имела смешанный тип ветвления, характеризующийся отхождением котиледонных артерий под различными углами от основного ствола.
В краниальном слепом мешке находится 14 котиледонов (в самой конечной вершине). К этим котиледонам идет целый пучок сосудов. Плацентарную краниальную артерию в области верхушки слепого мешка, где локализуются 14 котиледонов, сопровождают три вены, первая диаметром – 1,4, вторая – 1,3, третья – 1,1 мм. Три вены сопровождают артерии на расстоянии – 3,0 см, после их дихотомического деления – две вены на расстоянии – 3,1 см и, затем, до конца верхушки на расстоянии 6,0 см – одна вена. Краниальная плацентарная вена диаметром – 1,35 мм, имеет исключительно дихотомический тип ветвления. Каждую котиледонную артерию сопровождает вена, диаметром – 0,75 мм. Вокруг 14 котиледонов образуется 6 венозных магистралей на каждой стороне оболочки краниального мешка, но наиболее развитыми являются средние вены, диаметром – 1,4 и 1,3 мм, менее развиты вены, идущие по правой и левой большой кривизне плаценты, диаметром – 0,9 мм, четвертая и пятая – 1,0 мм (рис. 12).
В оболочке хориона котиледонные вены отдают венулы, диаметром – 0,1 мм. В хорионе венулы образуют микроциркуляторное русло, сеть которого имеет мелкие ячеи ромбовидной формы, размером – 1,8 мм. Венулы имеют дихотомический тип ветвления, диаметр которых равен 30–40 мкм. Внутри дихотомического ветвления в начале образуется крупнопетлистая сеть. Размер крупных петель достигает 4?6 мм, внутри их образуются более мелкие сети с ячеями квадратной, ромбовидной или полигональной формы (рис. 13). Затем, магистральная венула вливается (анастомозирует) с котиледонной веной, рядом лежащего котиледона. В хорионе сосудистых сетей не обнаружили. О том, что нет артериальной сети в хорионе не говорит, что это ошибка, т.к. хорион по нашим исследованиям, питательные вещества получает от котиледонных вен и их микроциркуляторного русла, по которым течет артериальная кровь.
Рис. 12. Дихотомический тип ветвления краниальной плацентарной артерии (1) и биконфлюэнтный тип формирования одноименной вены (2)
Рис. 13. Сосудистые крупнопетилистые и мелкопетлистые сети плодных оболочек
В каудальном слепом мешке основной ствол правой и левой плацентарной артерии разветвляется, кровоснабжая верхнюю часть мешка, эти сосуды имеют диаметр 0,3 мм и магистральный тип ветвления. В стенке правого слепого мешка котиледонные артерии по дихотомическому принципу деления отдают в оболочки артериолы. В оболочках артериолы имеют магистральный тип ветвления и образуют крупные петли размером 4,2?11,3 мм. В зоне крупных ячей имеются мелкие петли размером 2,5?3,5 мм. Котиледонные вены в оболочках образуют в начале крупнопетлистую сеть с различной формой ячей, размером 5?8 или 8?11 мм. В крупных ячеях образуются петли полигональной формы размером 2,5?3 мм. На четвертом и пятом месяце беременности котиледоны очень легко отделяются от карункулов. Величина карункулов и котиледонов зависит от топографии в полости матки, а диаметр карункулов на малой кривизне превосходит катиледоны большой кривизны, что свидетельствует о более интенсивном кровоснабжении этой части оболочек.
В конце четырехмесячной беременности каудальная плацентарная артерия пупочного кольца, перед вхождением в оболочку, имеет диаметр 3,9 мм. Она отдает 16 котиледонных артерий, диаметром 1,0–1,7 мм. Место деления расположено на расстоянии 22,1 мм от пупочного кольца, в области дихотомического деления, каудальная плацентарная артерия разветвляется на две артерии: первая диаметром 2,8, вторая – 2,6 мм (рис. 14). Расстояние от их места дихотомического деления до верхушки слепого мешка равно 378 мм. После дихотомического деления каудальные плацентарные артерии разветвляются на котиледонные артерии: левая – на 7, правая – на 5, направляющиеся к верхушке слепого мешка. При этом правая котиледонная артерия кровоснабжает 5, левая – 7 котиледонов, а затем, по типу конец в бок, анастомозирует со второй котиледонной артерией.
Все котиледонные артерии, анастомозируя по типу конец в бок, образуют 5 крупных звеньев с правой и 7 – с левой стороны сосудистой оболочки. Из этого следует, что 5 котиледонных артерий правой каудальной и 7 – левой, в сумме 12 артерий, кровоснабжают 64 котиледона. Таким образом, на одну артерию приходится, в среднем, 5,3 котиледона.
Краниальная плацентарная артерия, диаметром 3,6 мм, проходит по малой кривизне сосудистой оболочки, параллельно с ней идет краниальная плацентарная вена, диаметром 3,7 мм. Вена на всем пути в сторону слепого мешка, прилегая к артерии, не образует скручиваний и обхватов вокруг нее. В стенке слепого мешка она обвивает артерию под углом 180 градусов и, таким образом, меняет положение и оказывается снаружи относительно артерии, что способствует току крови по вене.
Рис. 14. Ход, ветвление и взаимное расположение каудальных артерий (1) и вен (2)
Краниальная плацентарная вена по ходу отдает до 20 котиледонных вен, диаметр которых постепенно уменьшается, если в начале она имела диаметр около 2,2 мм, то к концу суживается до 1,0 мм.
Между краниальной и каудальной плацентарными артериями в области пупочного кольца имеется анастомоз, диаметром 2,4 мм, играющий важную роль в выравнивании кровотока и поступлении питательных веществ, кислорода, воды в пупочные артерии плода.
Общая длина краниальной плацентарной артерии 380 мм. От пупочного кольца на расстоянии 128 мм артерия имеет магистральный тип ветвления, а затем трихотомически рассыпается на равные по диаметру ветви (рис. 15). Последние отдают до 40 артерий к 36 котиледонам.
Каудальная плацентарная артерия, диаметром 3,8 мм, проходит также по малой кривизне сосудистой оболочки, параллельно с ней идет каудальная плацентарная вена. Артерия на расстоянии 8,5–10,0 см имеет смешанный тип ветвления, остальные – магистральный.
Рис. 15. Дихотомический тип ветвления плацентарной артерии (1) и триконфлюэнтный тип формирования одноименной вены (2)
Отрезок артерии смешанного типа ветвления характеризуется отхождением котиледонных артерий под различными углами от основного ствола. Путем подсчета на оболочке установлено 64 котиледона, к которым подходит 71 артерия.
Каудальная плацентарная вена, диаметром 4,2 мм и длиной 351 мм, на расстоянии 342 мм от пупочного кольца имеет биконфлюэнтный тип формирования. На этом пути в нее открывается 17 котиледонных вен. В области слепого мешка она дихотомически делится на правую и левую задние плацентарные вены.
В правую заднюю плацентарную вену открывается пять котилидонных вен, диаметром 0,8–1,3 мм, в левую – шесть, диаметром
0,9–1,3 мм. В верхушке слепого мешка, на расстоянии 135 мм, обе вены часто анастомозируют между собой поперечными соединениями, диаметром 0,4–1,1 мм. Мы рассматриваем анастомозы как структуры упорядочивающие отток крови от котиледонов.
Из данного анализа следует, что с увеличением срока беременности увеличивается число котиледонов, что в свою очередь, вызывает увеличение числа их артерий и вен.
Задняя плацентарная артерия у пупочного кольца, перед вхождением в оболочку плода пятимесячной беременности, достигает 4,5 мм в диаметре. В оболочке на расстоянии 90 мм артерия имела смешанный тип ветвления, с характерным отхождением котиледонных артерий под различными углами от основного ствола. На этом расстоянии от пупочного кольца она анастомозирует по типу конец в бок с краниальной плацентарной артерией. Диаметр анастомоза между артериями неодинаков, вблизи краниальной плацентарной артерии он равен 1,6 мм, а каудальной – 1,1 мм. Разница в диаметре составляет 0,5 мм. От анастомоза перпендикулярно к большой кривизне оболочек отходит первая котиледонная артерия, диаметром 1,8 мм. Она через 29 мм от своего начала дихотомически делится на переднюю и заднюю котиледонные артерии, первая имеет длину 110 мм, вто-
рая – 130 мм, и диаметр их у места ответвления составляет 1,5 мм. Затем постепенно уменьшается до 1,2 мм. Таким образом, центральный участок плодной оболочки, располагающийся между передней и задней плацентарными артериями, кровоснабжают две котиледонные артерии, отходящие Т – образно от анастомоза (рис. 16).
Рис. 16. Кровеносные сосуды средней части плаценты
Краниальная плацентарная артерия у пупочного кольца имеет диаметр – 4,4 мм, протяженность участка ее от кольца до места рассыпного типа ветвления 140 мм, на этом пути от нее отходят семь котиледонных артерий. Артерия за 210 мм до верхушки трихотомически разветвляется на правую боковую ветвь диаметром 1,7, средную – 1,9 и левую боко-
вую – 1,5 мм. На своем пути первая и вторая отдают три котиледонные артерии, третья – через 19 мм дихитомически делится на две верхушечные артерии: первая отдает семь, а вторая – четыре артерии.
Каудальная плацентарная вена, у пупочного кольца имеет диаметр 5,2 мм, она проходит также по малой кривизне, сопровождая
одноименную артерию, образуя два ампулообразных расширения. Первое расширение диаметром 6,1 мм, появляется по ходу вены на расстоянии 270 мм от кольца. Диаметр суженого участка вены, расположенного между расширениями равен 4,2 мм. Ампулообразные расширения располагаются в том месте сосуда, где впадают в них крупные вены, в первое расширение – три, а во второе – две. Диаметр вен, впадающих в первое ампудообразное расширение – 3,3, а второе – 1,7 мм.
Краниальная плацентарная вена диаметром – 5,3 мм сопровождает одноименную артерию. На этом пути тоже образует два ампудообразных расширения (рис. 17). Первое из них (рис. 18) находится на расстоянии 80 мм от кольца и имеет диаметр 6,8 мм, второе (рис. 19) на расстоянии 150 мм и имеет диаметр 4,8 мм. Диаметр сужения между ампулообразными расширениями составляет 3,6 мм. До триконфлюэнтного слияния пупочная вена принимает восемь котиледонных вен, диаметром от 1,2 до 2,7 мм. В краниальной части котиледонных вен имеется только одно ампулообразное расширение диаметром 3,8 мм, в области его соустья – 2,2 мм.
Рис. 17. Кровеносные сосуды передней части плаценты:1 – артерия, 2 – вена, 3 – ампулообразное пасширение
Таким образом, ампулообразные расширения образуются в местах соустьев крупных котиледонных вен и свидетельствуют о том, что они способствуют оттоку артериальной крови от плаценты в организм развивающегося плода в соответствии с законом Д. Бернули, так как в оболочках нет больше структур обеспечивающих отток крови.
Рис. 18. Кровеносные сосуды краниального мешка плаценты:1 – котиледонная артерия и 2 – вена; 3 – плацентарная вена и 4 – ее ампулообразное расширение; 5 – плацентарная артерия;
6 – венозная сеть плаценты
Рис. 19. Кровеносные сосуды краниального мешка плаценты: 1 – плацентарная вена, 2 – ее ампулообразное расширение; 3 – плацентарная артерия; 4 – котиледонная артерия, 5 – вены
От триконфлюэнтного слияния передние плацентарные вены находятся на расстоянии 1900 мм от верхушки слепого мешка, первая боковая ветвь имеет диаметр 1,8 мм, средняя – 2,4 мм, третья – 2,0 мм. Они принимают котиледонные вены: первая – шесть, средняя – 10. Из данного анализа следует, что вены формируются на всех стадиях беременности по различным типам слияния.
Путем простого подсчета установлено 74 котиледона, из них 17 имели по одной артерии и две вены (рис. 20) и два котиледона, к которым подходили две артерии (рис. 21). Котиледоны с двумя венами распределялись следующим образом: в каудальной части в среднем 12, три – в центральной (область спины) и два – в краниальной части. Таким образом, к 74 котиледонам подходит в среднем 76 артерий и выходит 92 вены.
Рис. 20. Ход, ветвление и вхождение артерий в котиледон
Рис. 21. Вход и взаиморасположение котиледонных артерий (1) и вен (2)
Котиледоны на оболочке распределялись следующим образом: в переднем слепом мешке в среднем – 38, а в заднем – 36.
Зная число артерий, вен, котиледонов можно легко вывести артериальный (76:74 = 1,03), венозный (92:74 = 1,24) индексы, а также индексы для краниального (42:38 = 1,1) и каудального (48:36 = 1,33) мешков.
Таким образом, из данного анализа следует, что венозный индекс (1,24) значительно больше артериального (1,03), а венозный индекс каудального мешка (1,33) значительно превосходит краниальный (1,1). Разница между индексами приблизительно равна 0,21 единицы. А также на основании роста диаметра, длины, площади ветвления и количества магистральных кровеносных сосудов и созданных ими сетей, можно сделать предположение, что подавляющая масса крови с питательными веществами поступают в организм формирующегося плода по задней плацентарной вене.