Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Введение
«Всё, что создано человечеством, создано благодаря науке. И если уж суждено нашей стране быть великой державой, то она ею будет не благодаря ядерному оружию или западным инвестициям, не благодаря вере в Бога или Президента, а благодаря труду ее народа, вере в знание, в науку, благодаря сохранению и развитию научного потенциала и образования».
Ж.И. Алфёров
Лауреат Нобелевской премии по физике
Чтобы быть правильно понятым, сразу же скажу, что мы не ставили перед собой специально задачу изучить в динамике возрастные изменения минеральной плотности костей (МПК) скелета. Но занимаясь обследованием и контролем за процессом лечения больных остеопорозом, мы не смогли бы сделать правильное заключение без знания о норме. Только мы, в бывшем СССР, с 1976 года, имели костные денситометры. Первая база данных о возрастных изменениях минеральной плотности у здоровых людей была опубликована нами в 1979 году, затем в 1987 и 1989 года. И самые большие базы данных, официально зарегистрированные в «Информрегистре», опубликованы в 2004 и 2010 гг. Они содержат сведения о МПК у детей, взрослых, пожилых и старых, принадлежащих к разным соматотипам, а также у людей с различными антропометрическими данными.
Сегодня пришло время, когда независимо от нашего желания, по требованию задач сегодняшнего дня, следует обстоятельно поговорить о том, что же происходит в организме пожилых и старых людей, больных остеопорозом, какие симптомы у этой болезни, может ли человек в отсутствии врача заподозрить, что у него медленно развивается остеопороз? Ответ один – может и первым таким симптомом являются изменения в полости рта с разрушением зубов. Через несколько лет появляются боли в позвоночнике, ребрах и других костях, где много трабекулярной кости. Деминерализованные костные балочки сильнее обычного прогибаются под влиянием обычных нагрузок и возникает боль. А почему же происходит потеря минералов? Первоначально решили, что пожилые и старые люди мало употребляют с пищей минералов. Стали назначать им кальций в таблетках. Но их, оказалось, нужно пить очень долго. Так их употреблять люди не могут. Стали вводить препараты внутривенно в больших количествах через интервал в 1, 3 и 12 месяцев. Но, как стало теперь известно, кальций при этом поступает в интерстициальное пространство, а дальше перемещаться к костным клеткам не может из-за слабости мышц у пожилых и старых людей (нет должной микровибрации мышечных волокон, энергия которых перемещает («гонит») питательные вещества и кальций к костным клеткам и обеспечивает удаление продуктов распада). Кальций поэтому стоит на месте и минерализует стенки сосудов, что вредно для здоровья.
Вследствие недостатка минералов появляются переломы позвонков, у лучезапястного сустава, в пяточной кости. Иногда переломы в позвоночнике бывают неоднократно на протяжении года. От остеопороза страдают 80 % пожилых женщин, причем во всех странах, особенно у женщин с белым цветом кожи в Западной Европе. Поэтому этой проблеме была посвящена недавно завершившаяся международная декада костей и суставов. В 2012 году проведено исследование под эгидой ООН. Столь пристальное внимание к остеопорозу обусловлено тем, что к 2020 году предполагается увеличение числа пожилых и старых людей в два раза, а количество очень тяжелых переломов, например, проксимальной трети бедренной кости может составить в 2050 году – 6,2 млн. Это будет означать, что ухудшится качество жизни не только больных, но и членов их семей. Те больные, у которых еще нет переломов, страдают от нарушения функциональной активности и ограничения свободы перемещения. Лечение миллионов больных людей – серьезное и очень дорогое последствие остеопороза, которое ухудшит качество жизни всего общества. Поэтому назрела необходимость проведения широко развернутой профилактической программы. Цель ее – улучшить качество жизни больных с патологией костно-суставной системы и, прежде всего, лиц, страдающих от остеопороза с симптомами в виде переломов костей и боли. Такую идею поддержало как руководство ООН, так и ВОЗ, которые рекомендуют изучать на национальном уровне частоту страдания населения от остеопороза и организовать пропаганду профилактических мероприятий.
В монографии мы не только представляем наши результаты о минеральной плотности костей скелета в возрастном аспекте, но и, главное, предлагаем алгоритм для максимального развития активности репаративного костеобразования при чрескостном остеосинтезе по поводу переломов. Определяем тактику врача при поступлении больных остеопорозом с травмами, а также при замещении дефектов костной ткани при уравнивании длины укороченной конечности. Мы внесли четкое представление в вопрос о том, что у 70?90 % больных, поступающих к нам в клинику на лечение, снижена минеральная плотность или четко просматривается остеопороз. Это принципиально важно для врачебной тактики. Только в первые дни при авариях люди (условно можно считать) поступают с нормальным содержанием минералов в скелете. Поэтому на протяжении многих лиц на ученых советах звучало: остеопороз – одна из проблем, над решением которой работает наш центр. Но сейчас об этом направлении «забыли» Немое безмолвие вокруг вопроса о том, каких же больных мы лечим в центре Илизарова (вроде де бы здоровых пострадавших) ведет к тому, что врач беспомощно разводит руки перед больным, который спрашивает, когда же минерализуется у него регенерат. Нам, а не кому-то еще, предстоит всесторонне разрабатывать проблему остеопороза, так как мы здесь пионеры. У нас за 38 лет сформировалась официально зарегистрированная научная школа «Минеральная плотность костей скелета», в которой подготовлено 28 кандидатов и докторов наук.
Таков спектр важных вопросов, среди которых что-то решено, а что-то предстоит решать, и не следует считать, что аппарат Илизарова излечит от всех болезней, в том числе и от обострившихся хронических процессов.
Прежде всего, следует указать, что лечение симптомов остеопороза – переломов у пожилых и старых людей, больных остеопорозом, по логике должно состоять из следующих известных и неизвестных пока этапов:
1) наложение аппарата Г.А. Илизарова с учетом соматотипа, площади скелета, содержания минеральных веществ, пола больного и динамического контроля за состоянием конечности;
2) оценка психологического состояния больных и принятие мер для снижения уровня ситуационной тревожности, отнимающей жизненную энергию для ее переживания, в то время как она нужна в репаративном процессе;
3) выяснение степени выраженности стресс-реакции больного остеопорозом в ответ на травму или остеотомию для последующей дистракции с целью уравнивания длины конечностей: диагностика состояния психофизиологических функций (почки, печень, желудок, другие отделы ЖКТ, вырабатывающих ингредиенты для репаративного процесса в костных клетках) и при необходимости их нормализация;
4) обеспечение микровибрации мышечных волокон путем создания небольших аппаратиков (для внутренних органов и позвоночника они уже есть);
5) костная денситометрия в месте перелома или регенерата как единственный неповреждающий метод оценки МПК скелета. Попытка использовать для этого компьютерный томограф противоречит назначению этого прибора и недопустима у ортопедо-травматологических больных в силу большой лучевой нагрузки;
6) стремление познать как изменяется минеральная плотность во всем скелете при остеосинтезе, а также масса мышц и соединительной ткани;
7) обстоятельно знать все нюансы нарушения менструального цикла (МЦ) в процессе остеосинтезе, так как в фолликуле во время МЦ образуются половые гормоны, необходимые для минерализации регенерата. При нарушении незамедлительно принимать меры для его восстановления;
8) анализируя психологию больных в процессе остеосинтеза, составлять для них вербальные схемы психической активности, облегчающие переживание трудностей лечебного процесса, обучать их методам самовнушения и самогипноза;
9) расширять знание проблемы чрескостного остеосинтеза у ортопедов-травматологов до такого уровня, чтобы они знали абсолютно все о чрескостном остеосинтезе, и не вызывали поочередно то гинеколога, то нефролога, которые, приехав, разведут руками и скажут: «Это ваша проблема, вы придумали навешивать металлическую конструкцию на человека и вы должны все знать о ней, в том числе и почему произошло нарушение той или иной функции и не ждать от нас помощи в том, чего мы не знаем. Вы должны уметь не только наложить аппарата на конечность и задать необходимый темп дистракции, но и все знать о методе до мельчайших вопросов. Вот и лечите теперь осложнения, естественно, на самом современном уровне».
На изучение этих вопросов мне потребовалось 38 лет упорного и напряженного труда, на протяжении которых обследовано всеми известными методами 53000 больных. Полученные данные показали, что первоначальная установка Г.А. Илизарова, когда у него еще не было оборудования для диагностики изменений в организме человека, о том, что достаточно правильно наложить аппарат и он обеспечит сращение и нормализацию всех нарушенных после травмы функций организма, а также устранит последствия стресс-реакции в том числе в ответ на наложение довольно громоздкой металлической конструкции (аппарата) на конечность, требует существенных корректив. Ведь далеко не все равно кому накладывается тяжелый металлический аппарат – хиленькому астенику или могучему гиперстенику, мужчине или женщине. Об этом во времена Г.А. Илизарова говорить запрещалось. Накладывать аппарат и молчать! Разным должен быть и темп дистракции для формирования регенерата.
Наряду с указанными разделами работы мы, имея самые современные костные денситометры и располагая данными о возрастной норме минеральных веществ, высказали идею о профилактики переломов. Однажды наш зам. по науке собирался ехать с докладом о работе в Москву и я попросил его высказать там эту идею. Выслушав меня, он сказал: «Идея фантастическая». Чтобы она не пропала, я изложил все подробно и послал под названием «Профилактика переломов в России на основе точной оценки минеральных веществ в скелете» в Компьютерный банк идей СССР при Всесоюзном фонде социальных изобретений и Государственном комитете по изобретениям и открытиям Государственного комитета по науке и технике СССР. Там ее признали, утвердили и зарегистрировали 31.10.87 г. под № 3972. Опубликовали ее в Бюллетене банка идей 1988, № 1. Затем она была представлена в программу «Здоровье населения России». Там ее одобрили, приняли, но сказали, что пока денег на ее реализацию нет, будут изыскивать, в том числе и внебюджетные. Но пока еще не нашли.
Работа над накопленным материалом для монографии велась по следующим направлениям:
1) определение нормальных значений минеральной плотности в возрастном аспекте у популяции здоровых людей, живущих на территории Уральского региона. Было важно знать сколько минеральных веществ употребляют они с пищей. Следует ли назначать пожилым и старым людей повышенные количества минеральных веществ;
2) определение МПК у больных остеопорозом в первые дни после травмы, при которой произошел низкоэнергетический перелом. Эти сведения позволили установить пороговые значения минеральной плотности;
3) выяснение механизма деминерализации костной ткани;
4) создание комплекса мероприятий для профилактики и лечения переломов.
В возрастном аспекте представлены сведения о массе мышечной, соединительной и жировой тканей в теле человека, как в норме, так и при остеопорозе. Эти данные важны для оценки прочности «футляра», в котором находится кость и в процессе подготовки заключения о степени восстановления трудоспособности. Комплекс таких новейших сведений позволяет решать вопросы профилактики и определять способы лечения остеопороза.
А.А. Свешников,
доктор медицинских наук, профессор,
отличник здравоохранения,
Почетный профессор центра Г.А. Илизарова,
Академик Международной академии психологических наук,
Заслуженный деятель науки и образования РАЕ