Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ЛФК И ЛЕЧЕБНОЕ ПЛАВАНИЕ В ОРТОПЕДИИ

Величко Т И, Лоскутов В А, Лоскутова И В,

2.2. Сколиоз

Диагностика сколиоза

Сколиоз (греч. scoliosis – искривление) – это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси и ведущее к нарушению функции грудной клетки. Причём термин «сколиоз» употребляется как в отношении функциональных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости («функциональный сколиоз», «сколиотическая осанка», «антальгический сколиоз»), так и в отношении прогрессирующего заболевания, приводящего к сложной, порой тяжёлой деформации позвоночника («сколиотическая болезнь», «структуральный сколиоз») [6; 11; 16].

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия (скручивание), т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причём тела позвонков оказываются обращёнными в выпуклую сторону, а остистые отростки – в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и её асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются [6].

Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10–15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Классификация сколиозов по этиологии

1. Врождённые (по В.Д. Чаклину, встречаются в 23 %), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

● недоразвитие;

● клиновидная форма;

● добавочные позвонки и т.д.

2. Приобретённые:

● ревматические, проявляющиеся обычно внезапно и обусловленные мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

● рахитические, которые очень рано обнаруживаются различными деформациями опорно-двигательного аппарата (мягкость костей и слабость мышц; ношение ребёнка на руках, длительное сидение, особенно в школе);

● паралитические, чаще как результат детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других неврологических заболеваниях;

● привычные, возникающие на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они наиболее выражены). Непосредственной причиной их могут быть неправильно сконструированные и/или подобранные парты, рассаживание школьников без учёта их роста и номеров парт, ношение портфелей (а не ранцев)с первых классов, держание ребёнка во время прогулки за одну руку и т.д.

Этим перечнем охватываются лишь основные виды сколиозов [2].

Классификация сколиоза проводится по многим признакам,
в первую очередь по степени искривления [6].

Для измерения угла искривления на рентгеновском снимке позвоночника проводят две горизонтальные линии: одну под первым позвонком, с которого начинается искривление, другую – под последним, где искривление заканчивается. Потом проводят два перпендикуляра к этим линиям и измеряют угол между перпендикулярами. Это и есть искривление в градусах, чем угол больше, тем сильнее искривление (рис. 4). На основании этого устанавливают степень заболевания (рис. 5).

По степени деформации сколиоз делят на четыре группы (Дж. Кобб, 1958; табл. 4).

В нашей стране применяется клинико-рентгенологическая классификация В.Д. Чаклина (1973), в которой тоже четыре степени деформации, но другие углы сколиоза (табл. 5).

а б в

Рис. 5. Сколиоз II степени (А:
а – мышечный валик в левой поясничной области;
б – реберное выпячивание при наклоне) и III степени (Б)

Таблица 4

Классификация сколиоза по Дж. Коббу

Сколиоз I степени	Угол искривления до 10 градусов – нa рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия)
Сколиоз II степени	Угол искривления от 10 до 25 градусов – значительное скручивание; на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик
Сколиоз III степени	Угол искривления от 25 до 40 градусов – деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы
Сколиоз IV степени	Угол искривления больше 40 градусов – тяжелая деформация грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата

По форме искривления бывает сколиоз:

● С-образный (с одной дугой искривления);

● S-образный (с двумя дугами искривления);

● Z-образный (с тремя дугами искривления).

Таблица 5

Клинико-рентгенологическая классификация сколиозов
(по В.Д. Чаклину)

Сколиоз I степени	Угол сколиоза до 10 градусов – незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в положении лежа, асимметрия лопаток и надплечий при грудном и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц в области дуги искривления
Сколиоз II степени	Угол от 11 до 30 градусов – искривление не исчезает полностью в положении лежа, небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб
Сколиоз III степени	Угол от 31 до 60 градусов – наличие компенсаторной дуги, деформация грудной клетки, большой реберный горб, отклонение туловища в сторону основной дуги искривления
Сколиоз IV степени	Угол больше 60 градусов – тяжелый фиксированный кифосколиоз, значительная деформация скелета, нарушение функций сердца и легких

По локализации искривления различают сколиоз:

● шейно-грудной – вершина искривления на уровне 3–4-го грудных позвонков;

● грудной – вершина искривления на уровне 8–9-го грудных позвонков;

● грудопоясничный – вершина искривления на уровне 11–12-го груд­ных позвонков;

● поясничный – вершина искривления на уровне 1–2-го поясничных позвонков;

● пояснично-крестцовый – вершина искривления на уровне 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков.

По времени проявления сколиоз подразделяют:

● на младенческий – диагностируют у детей до трех лет;

● детский, или ювенильный, – от трех до десяти лет;

● юношеский, или подростковый, – от 10 лет до окончания роста скелета;

● сколиоз у взрослых диагностируют после окончания костного роста (от 18–24 лет и старше).

В соответствии с этиологией и патогенезом наибольшее распространение получила классификация сколиозов Дж. Кобба (1958) по пяти основным группам.

Первая группа – миопатические сколиозы. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани
и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и нервно-мышечной ткани.

Вторая группа – сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, неврофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гемиплегический синдром.

Третья группа – сколиозы на почве аномалии развития позвонков и ребер. К этой группе относят все врожденные сколиозы, возникновение которых связанно с костными диспластическими изменениями.

Четвертая группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).

Пятая группа – идиопатические сколиозы, происхождение которых не выявлено (это самая обширная группа) [2].

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза остаётся одной из наиболее трудных и актуальных задач ортопедии. Врачи ортопеды после обследования могут порекомендовать следующие виды лечения: хирургическое лечение, индивидуально подобранную лечебную физкультуру, массаж, посещение бассейна, корсетирование, приёмы мануальной терапии и т.д. [11].

В первом десятилетии ХХІ века в хирургическом лечении сколиоза используется модифицированная система Cotrel – Dubousset. Всем больным проводят курсы предоперативной лечебной гимнастики по специально разработанной программе в течение 3–6 недель, направленной на растяжение и мобилизацию позвоночника. Операцию по указанной методике проводят в положении больного на боку, с подложением под выпуклую сторону деформации специальных валиков, чем достигается максимально возможная коррекция деформации на ортопедическом столе.

Массаж – обязательная составная часть комплексного лечения сколиоза. Применяется общий массаж спины и живота, а также избирательный для отдельных мышц или мышечных групп при соответствующих показаниях.

Лечение с помощью корсета – корсетирование должно применяться при явном или обоснованно ожидаемом прогрессировании деформации. Под явным прогрессированием следует понимать развитие сколиоза более чем на 5 градусов в течение полугода. Область показаний к лечению с помощью корсета при доминирующих искривлениях грудного отдела лежит в пределах между 10 и 40 градусами, а также в пределах 10–30 градусов по Коббу для доминирующих сколиозов поясничного отдела. Определяющим в данном случае является адекватное клиническое и рентгенологическое обследование, а также рентгенологически определяемые показатели возраста скелета (апофиз таза, апофизы тел позвонков, зрелость костей рук).

Изготовляется корсет индивидуально по гипсовой модели. Носить корсет необходимо в течение 22–23 часов в сутки, привыкание к такому режиму происходит постепенно. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача-ортопеда (не реже одного раза в полтора месяца). Через полтора месяца после ношения корсета производят контрольное рентгенографическое исследование и при необходимости коррекцию корсета.

Мануальная терапия – метод диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, получивший в последнее время широкое распространение. В основе его лежит воздействие на позвоночник как на особый орган, включающий не только позвоночный столб, но и окружающие его связки и мышцы. За долгие годы развития мануальной терапии были разработаны многочисленные и эффективные способы выявления нарушений в суставах и их лечения [6].

Приёмы диагностики – осмотр, пальпация, исследование активных и пассивных движений – позволяют довольно точно определить состояние позвоночника и окружающих его тканей, что помогает выявить проблемы уже на ранних этапах заболевания, когда сам пациент ещё не замечает начавшихся нарушений. Мануальная терапия имеет богатый арсенал лечебных приёмов, позволяющих восстановить состояние тканей. Основными методами в классической технике мануальной терапии являются: постизометрическая релаксация мышц, мобилизация и манипуляция [6; 7].

Лечение сколиоза складывается из трёх взаимосвязанных звеньев: мобилизации искривленного отдела позвоночника, коррекции деформации и стабилизации позвоночника в положении достигнутой коррекции [11]. Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкреплённая мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна [15].

Всё большее распространение получают так называемые мягкие «изящные» техники, основанные на современных разработках в нейрофизиологии, к которым относятся миофасциальное растяжение, мышечно-энергетические техники, краниальная терапия.

Консервативное лечение сколиоза основано на сочетании общеоздоровительных методик, содействующих укреплению организма больного, улучшению физиологического развития и повышению работоспособности, со специальными ортопедическими мероприятиями, направленными на предупреждение прогрессирования деформации, стабилизацию и коррекцию. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий двигательный режим, ограничивающий нагрузки на позвоночник. Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счёт уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счёт улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

Основная задача при лечении сколиоза – добиться снижения чрезмерной нагрузки на позвоночник при одновременном укреплении мышц спины и всего туловища, что в сочетании с ростом больного позволит выпрямить искривление.

Лечебная физическая культура

Ведущая роль при заболевании сколиозом принадлежит лечебной физической культуре, которая позволяет сформировать мышечный корсет, способный удерживать позвоночный столб в нужном положении. ЛФК показана на всех стадиях заболевания, но более успешные результаты она даёт при начальных формах сколиоза [5; 6].

Основные цели ЛФК:

1) снять нагрузку с позвоночника;

2) устранить мышечный дисбаланс;

3) способствовать правильному развитию и укреплению связочно-мышечного аппарат туловища;

4) сформировать правильную осанку.

Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза, включает:

– лечебную гимнастику;

– упражнения в воде;

– массаж;

– коррекцию положением;

– элементы спорта.

Таким образом, основными средствами лечебной физкультуры являются гимнастические упражнения общеукрепляющего и специального характера, подбор которых осуществляется с учётом типа искривления, степени прогрессирования, общего состояния, возраста и физичес-
кого развития.

Основной терапевтический метод ЛФК – специальный набор физических упражнений в зависимости от вида искривления позвоночника. В задачи лечебной гимнастики входит общее укрепление и развитие организма, исправление недостатков в осанке и деформации позвоночника [5; 6; 14].

Лечебный эффект гимнастики достигается за счёт упражнений, которые:

– укрепляют мышечные группы, поддерживающие позвоночник;

– оказывают корригирующее воздействие на деформацию (исправляет её);

– улучшают осанку;

– тренирует функцию внешнего дыхания;

– оказывают общеукрепляющий эффект.

Для коррекции сколиоза необходимо выполнять упражнения, которые изменяют положение плечевого и тазового пояса в пространстве, а также туловища в целом. На улучшение осанки наибольшее влияние оказывают тренировка равновесия и балансирование.

Специальные упражнения для коррекции опорно-двигательного аппарата

Специальное воздействие на опорно-двигательный аппарат оказывает лечебная гимнастика (при любой степени сколиоза). При различных патологических отклонениях позвоночника в процессе занятий лечебной гимнастикой решаются задачи формирования навыков правильной осанки, разгрузки позвоночника, укрепления мышечной системы, развития силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса, а также исправления имеющихся дефектов и улучшения функций органов внешнего дыхания.

Несомненно, что гармоничное развитие мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей главным образом обеспечивает удержание тела в вертикальном положении и в определенной степени способствует сохранению осанки. Но вопрос о правильной осанке не может быть решен только укреплением соответствующей мускулатуры. Не меньшее значение имеет еще и воспитание у студентов мышечно-суставных ощущений положения тела и отдельных его частей. Следовательно, в процессе формирования правильной осанки задача состоит в освоении умения дифференцировать ощущения положения отдельных частей тела, степень напряжения и расслабления мышц в покое и движении.

Воспитание правильной осанки является и профилактикой, и составной частью лечения деформаций позвоночника на всех этапах лечения при любой тяжести сколиоза.

В практической работе воспитание ощущений нормальной осанки приобретается посредством многократного повторения правильного положения тела (лежа, сидя, стоя), проверкой этих положений у гимнастической стенки, стены, зеркала на каждом занятии. Полезно развивать у студентов самоконтроль за правильностью положений и движений, что требует от них сознательного отношения и мобилизации внимания. Большое значение для закрепления осанки имеют упражнения в равновесии. В целях более совершенного овладения напряжением и расслаблением отдельных групп мышц рекомендуется упражнение с удержанием небольшого груза на голове. Удержать груз на голове при движении можно только при прямом положении корпуса за счет сокращения мышц спины, что и приводит к их укреплению.

Разгрузка позвоночника заключается в освобождении от тяжести туловища, рук и головы, вес которых при вертикальном положении сдавливает межпозвоночные диски. Разгрузка позвоночника от веса собственного тела достигается переводом в горизонтальное положение: лежа на животе, спине, на боку; стоя на четвереньках. В этих положениях связочно-мышечная система позвоночного столба находится в состоянии относительного расслабления и таким образом достигается разгрузка позвоночника.

Развитие силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса решается подбором упражнений для мышц, обеспечивающих длительное удержание тела в вертикальном положении. Улучшение статической выносливости достигается путем систематических упражнений с увеличением времени сокращения мышц. Конечная цель тренировки силы и выносливости мышц туловища – создание так называемого мышечного корсета, способного удерживать тело в покое и движении и являющегося непременным условием для закрепления правильной осанки. Наибольшее значение при этом имеют разнообразные гимнастические упражнения для укрепления мышц плечевого и тазового пояса, нижних конечностей и особенно мышц спины и брюшного пресса.

Для избирательного укрепления мышц спины и брюшного пресса (с выключением из двигательного акта мышц, не требующих укрепления) предпочтительнее упражнения из исходного положения лежа на животе, на боку, на спине. Положительной стороной упражнений лежа является, кроме того, симметричное расположение сегментов тела и фиксированный таз, что исключает искривление позвоночника, находящегося в прямом положении. Само по себе положение лежа способствует выпрямлению позвоночника, а упражнения в этом положении еще больше усиливают эффект от выполняемых движений.

По мере освоения упражнений при «разгруженном» позвоночнике те же движения выполняют из положения сидя, стоя. При этом нужно тщательно следить за правильным положением тела. Такая методическая направленность тренировки постепенно укрепляет мускулатуру, подготавливает обучающихся к большим статическим нагрузкам, неизбежным в повседневной жизни. После статических усилий, вызывающих общую усталость и задержку дыхания, вводят дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.

Статические упражнения должны сочетаться с динамическими с учетом их трудности и в соответствии с физиологическими возможностями занимающихся, возрастом и патологическими проявлениями. Разнообразные сочетания статических и динамических напряжений – лучшее средство выработки мышечной выносливости.

Для исправления имеющихся дефектов могут быть использованы как симметричные, так и асимметричные упражнения. Если применение симметричных упражнений давно получило признание у ортопедов и специалистов лечебной физкультуры, то применение асимметричных упражнений вызывает возражение у многих крупных специалистов. Еще большее несогласие высказывается в отношении так называемых деторсионных упражнений. Суть противоречий сводится к тому, что всякая попытка выгнуть в сторону отдельный участок позвоночника всегда будет сопровождаться выгибанием в ту же сторону и соседних выше- и нижележащих его участков, что не способствует выпрямлению позвоночника.

Тонометрическими и электромиографическими исследованиями установлено, что выполнение симметричных упражнений, например, из исходного положения лежа на животе – поднимание туловища, головы и рук вверх, – вызывает напряжение мышц больше на стороне ослабленной, растянутой и, следовательно, стимулирует выравнивание тяги мышц, способствуя уменьшению дуги. Таким образом, симметричные упражнения по форме, по своему действию являются асимметричными. Особое значение они приобретают при наличии начальных степеней сколиоза.

Однако в тех случаях, когда уже имеются видимые структурные изменения позвонков и межпозвоночных дисков и сколиоз упорно не поддается лечению, дополнительно применяются асимметричные упражнения (2–4 упражнения в каждом занятии).

Вначале целесообразно применять симметричные упражнения с асимметричным отягощением, например, из исходного положения лежа на животе, руки в стороны, но в одной руке гантель (массой 500 г), и проделываются те же упражнения, которые раньше выполнялись без отягощения. Или из того же исходного положения поочередное
поднимание ноги, но на одну ногу вешается набивной мяч с петлей. Преимущество выполнения такого рода упражнений заключается в том, что при прямом положении позвоночника имеется возможность асимметрично укреплять нужные мышечные группы.

В процессе выполнения упражнений на разгибание позвоночника необходимо следить, чтобы не увеличивалась подвижность позвоночника в поясничном отделе.

Одной из основных задач при коррекции позвоночника и грудной клетки является улучшение дыхательной функции.

Примерный комплекс основных упражнений ЛФК при сколиозе

1. И.П. – лёжа на спине, руки, на затылке. Развести локти в стороны (вдох), свести обратно (выдох), (3–4 раза).

2. И.П. – лёжа на спине. Попеременно сгибать ноги, подводя колено к животу (выдох), и выпрямлять их (вдох), (3–5 раз).

3. И.П. – лёжа на спине, ноги согнуты в коленях. Приподнимать таз, прогибаясь в грудном отделе позвоночника, (3–4 раза).

4. И.П. – лёжа на спине. Вытягивать одну руку вверх, а другую (на стороне выпуклости и искривления) – в сторону (вдох), отпускать руки (выдох), (4–5 раз).

5. И.П. – лёжа на животе. Приподнимать туловище, прогибая грудной отдел позвоночника (вдох), опускать (выдох), (4 раза).

6. И.П. – лёжа на животе, одна рука на затылке, другая на груди со стороны выгнутой стороны искривления. Разогнуть туловище (вдох), вернуться в исходное положение (выдох), (3–4 раза).

7. И.П. – лёжа на животе, руки вдоль тела, ладонями вниз. Поднимать ноги попеременно с одновременным приподниманием головы, (3–4 раза).

8. И.П. – лёжа на животе. Отвести ноги в сторону на выпуклой стороне искривления поясничного отдела позвоночника, потом вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное, (3–4 раза).

9. И.П. – лёжа на боку, на ватном валике на выпуклой стороне искривления грудного отдела позвоночника. Закинуть руки за голову (вдох), опустить (выдох). Выполнять в медленном темпе, (3–4 раза).

10. И.П. – стоя на четвереньках. Сгибать руки в локтях до соприкосновения груди с поверхностью пола или кушетки. Дыхание произвольное, (3–4 раза).

11. И.П. – стоя на четвереньках. Одновременно вытянуть правую ногу и левую руку (вдох), вернуться в исходное положение (выдох); повторить с другой ногой и рукой, (4–6 раз).

12. И.П. – лёжа на спине, руки вдоль тела. Одновременно поднимать руки вверх (вдох) и опускать (выдох), (3–4 раза).

Темп выполнения упражнений медленный. Рекомендуется в крайнем положении производить небольшую задержку. После занятий полезен отдых в течение 15–20 минут (лёжа в гамаке или просто на боку).

Назначает лечебную физкультуру лечащий врач. Методику занятий определяет специалист по ЛФК. Занятия проводятся инструктором, в особо сложных случаях (при неблагоприятном течении болезни) – врачом по ЛФК.

ЛФК проводят в форме групповых занятий (8–12 человек), индивидуальных занятий и малых групп (2–3 человека). В период выздоровления или реабилитации, ЛФК выполняется самостоятельно, имея на руках рекомендуемый комплекс упражнений.

Лечебное плавание как метод лечения сколиоза

Лечебное значение плавания особенно наглядно прослеживается в комплексном лечении. Так, при плавании происходит естественная разгрузка позвоночника, выравнивается асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Самовытяжение позвоночника во время скольжения дополняет нагрузку зон роста. Одновременно укрепляются мышцы позвоночника и всего скелета, совершенствуется координация движений, воспитывается чувство правильной осанки [1].

Лечебное плавание включает общеукрепляющие, специальные корригирующие и дыхательные упражнения.

Показания и противопоказания к лечебному плаванию

Плавание рекомендуется всем студентам со сколиозом, независимо от степени, прогноза, течения и вида лечения. Плавание противопоказано студентам, имеющим медотвод терапевта, дерматолога, отоларинголога, психоневролога (эпилепсия, пиелонефрит, грибковые и инфекционные заболевания, конъюнктивит и др.). Противопоказанием со стороны сколиоза может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей между углами искривления на рентгенограмме в положении лёжа и стоя более 10–15° [1]. Однако наши наблюдения показали, что при наличии в бассейне опытных специалистов медицинского и тренерского состава, способных отслеживать выполнение такими студентами индивидуально подобранных упражнений на суше и в воде, не увеличивающих подвижность позвоночника, а наоборот, стабилизирующих его, лечебное плавание, безусловно, эффективно и для этой категории больных.

Принципы лечебного плавания

Существуют общие принципиальные положения [3], обеспечивающие эффективность воздействия лечебных физических упражнений как на суше, так и в воде:

● лечебные упражнения должны быть включены в процесс лечения сколиоза на все его стадиях;

● лечебная физкультура, плавание и терапевтические меры следует применять в комплексе – только тогда можно судить об эффективности лечения прогрессирующих форм сколиоза;

● нужен строгий контроль функциональных возможностей сердечнососудистой, мышечной и других систем организма больного. Для получения благоприятного результата от лечебной физкультуры и плавания необходимо наличие достаточных резервных сил в самом организме, так как перегрузка исчерпывает ресурсы организма, вызывая состояние общего переутомления. Поэтому дозирование нагрузки обязательно должно сопровождаться наблюдением за силовой выносливостью мышц и проведением других функциональных проб.

Непосредственно во время занятий по плаванию для студентов, имеющих сколиоз, необходимо придерживаться следующих требований:

● подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго индивидуально;

● обращать особое внимание на постановку правильного дыхания;

● при подборе исходного положения и индивидуальных специальных корригирующих упражнений учитывать тип сколиоза, степень искривления/ изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование спины или лордоз грудного отдела), состояние мышечной системы и уровень физической подготовленности, наличие сопутствующих заболеваний других органов, не являющихся противопоказанием к плаванию;

● предварительно осваивать элементы каждого упражнения на суше, принимая во внимание нарушения координации у студентов, больных сколиозом;

● не применять упражнения, мобилизующие позвоночник, увеличивающие его гибкость;

● исключать упражнения, вращающие позвоночник с колебаниями вокруг продольной вертикальной оси туловища;

● контролировать строгую стабилизацию позвоночника в положении коррекции;

● не использовать приспособления для пассивного вытяжения позвоночника;

● стремиться к увеличению паузы скольжения с самовытяжением позвоночника;

● с осторожностью обращаться к деторсионным упражнениям в воде, в связи с тем что их выполнение технически очень сложно и неправильное выполнение принесёт вред, заключающийся в увеличении торсии и нестабильности позвоночника.

Занятия лечебным плаванием должны проводиться в строгом соответствии с дидактическими принципами:

● последовательности – за счёт освоения и выполнения простых плавательных движений происходит овладение более сложными упражнениями на воде (от простого к сложному);

● постепенности – последовательное увеличение нагрузки и обоснованное дозирование плавательных упражнений, выполняемых в основном с использованием повторного, интервального, равномерно-дистанционного методов;

● систематичности – регулярные (не менее трёх в неделю) занятия как условие формирования двигательного навыка, укрепления мышечного корсета, развития основных физических качеств, совершенствования плавательной подготовленности занимающихся;

● доступности – легко выполнимые и не требующие сложной координации движений упражнения; задачи занятия должны быть полностью реализованы и доступны занимающимся;

● наглядности – демонстрация преподавателем правильной техники выполнения изучаемых упражнений в сочетании с вербальным объяснением;

● индивидуализации – учёт индивидуальных особенностей патологии, физического состояния и плавательной подготовленности занимающихся;

● всесторонности – комплексное воздействие лечебного плавания на все мышечные группы и функциональные системы организма занимающихся, ослабленного патологией позвоночного столба.

Методика лечебного плавания при сколиозе

Методика лечебного плавания определяется степенью сколиоза: при сколиозе І, ІІІ и ІV степени она направлена на выполнение устойчивости позвоночника (стабилизацию патологического развития), а при сколиозе ІІ степени – еще и на коррекцию деформации. В зависимости от типа искривления позвоночника назначаются разные виды плавания и применяются различные упражнения в воде [3; 5; 10].

Основным стилем плавания для лечения студентов, больных сколиозом, является брасс на груди с удлинённой паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, производятся в одной плоскости. Вероятность увеличения подвижности позвоночника и возникновения вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательных при сколиозе, при этом стиле минимальна.

При плавании стилями «кроль» и «баттерфляй» во время гребковых движений рук в результате вращательные движений в позвоночнике и движений в поясничном отделе в переднезаднем направлении увеличиваются мобильность позвоночника и скручивающийся момент.

Поэтому в чистом виде эти способы не могут применяться в лечебном плавании больных сколиозом. Однако кроль – наиболее физически приближён к ходьбе, с него начинается обучение плаванию.

При плоской спине, когда вместо физиологического грудного кифоза у студентов имеется уплощение – лордоз грудного отдела позвоночника, можно ввести в комплекс работу стилем баттерфляй в полгребка без выноса рук из воды.

При сколиозе недопустим стиль «баттерфляй», так как во время толчка соединенными вместе ногами происходит активное сгибание-разгибание в поясничном отделе позвоночника.

При выраженном увеличении грудного кифоза рекомендуется 40 % времени занятий отводить плаванию стилем «брасс» на спине [3; 10].

Подбор индивидуальных программ лечебного плавания
с учетом степени прогрессирования сколиоза

При сколиозе І степени используют только симметричные плавательные упражнения: «брасс на груди» с удлинённой паузой скольжения; «кроль на груди» для ног и проплывание скоростных участков под контролем функциональных проб.

При сколиозе ІІ–ІІІ степени задача коррекции деформации вызывает необходимость применения асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники «брасс на груди» должно занимать на паре 40–50 % времени, что значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги позвоночника [3; 5; 10].

Кроме того, для каждого студента со сколиозом ІІ–ІІІ степени в зависимости от типа сколиоза исходное положение коррекции подбирается строго индивидуально. Так, при грудном типе сколиоза с вершиной на 8–9-м грудном позвонке с целью снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится при плавании вперёд (при стоянии – вверх). При поясничном типе (вершина дуги на 2–3-м поясничных позвонках) и грудопоясничном типе сколиоза (вершина дуги на 12-м грудном или 1-м поясничном позвонках) коррекция дуги возможна с использованием асимметрических исходных положений для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. Комбинированный тип сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) требует особое внимание уделить коррекции
грудной дуги.

Следует помнить: при заболеваниях позвоночника целесообразно применять стиль плавания «брасс с затяжной паузой скольжения», главная особенность которого состоит в том, что вслед за рабочей фазой (гребком руками и толчком ногами) идёт скольжение. Это приводит к максимальному выпрямлению и вытяжению позвоночника при статическом напряжении мышц туловища. Для достижения лечебного эффекта на каждом отрезке в 25 метров пловец должен находиться в состоянии удлиненного скольжения 8–10 раз. При преодолении на каждом занятии дистанции 700 метров число максимальных «подтягиваний» достигает 300 раз. Это приводит к разгрузке позвоночных дисков, снижению внутридискового давления, коррекции деформаций позвоночника, созданию мышечного корсета, закрепляющего позвоночник в естественно прямом положении или близком к нему, что имеет большое значение для формирования правильной осанки. Плавание стилем «кроль» допустимо только в тренирующем режиме.

При ІV степени сколиоза на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а общее укрепление здоровья, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим используют, как правило, симметричные исходные положения. Особое влияние уделяют дыхательным упражнениям. Вместе с тем для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц под строгим контролем необходимо вводить индивидуально-дозированное проплывание коротких ско-
ростных отрезков.

Чрезвычайно важно также совершенствовать технику плавания особенно у больных, у которых почти постоянным симптомом является нестабильность позвоночника. Большая разница между углом искривления позвоночника, определяемым по рентгенограмме в положении лёжа и стоя, требует максимального исключения при плавании движений позвоночника в переднезаднем направлении и вращений позвоночника [3; 5; 10].

По физиологическим изменениям, происходящим при плавании в воде и, соответственно, энергозатратам выделены три двигательных режима [4].

1. Щадящий режим ориентирован на начинающих заниматься в плавательном бассейне и не умеющих плавать; предполагает специальный комплекс упражнений. Уделяется внимание выполнению таких упражнений, как расслабление («медуза» на спине и животе), скольжение (растяжение на спине и животе), «поплавок», дыхание с удлиненным выдохом в воду. Для неумеющих плавать целесообразно начать обучение с плавания на спине. Темп плавания – медленный, с максимальным вытяжением позвоночника в момент скольжения.

2. Двигательный режим по тонизирующей методике включает выполнение элементов плавания (скольжение, поочерёдная работа руками и ногами с дощечкой и последующим выходом в воду) и обучению плаванию способом «брасс» с удлиненной паузой скольжения. Для умеющих плавать также показан «брасс» с затяжной паузой скольжения. Занятия проводятся в воде при температуре 26–27 °С.

3. Двигательный режим по тренировочной методике – это плавание брассом с затяжной паузой скольжения, обычным брассом, на спине (брасс или кроль) в полной координации на протяжении всего
занятия.

Примерный порядок использования упражнений
в лечебном плавании при обучении технике плавания
студентов специальной медицинской группы

1. Упражнения порядковые (построение, перестроение в воде).

2. Упражнения дыхательные у бортика в воде.

3. Упражнения подготовительные – плавание брассом на груди.

4. Корригирующие упражнения целенаправленного воздействия [12]:

– активно вытягивающие позвоночник – плавание брассом на груди с максимально удлинённой паузой скольжения;

– в изометрическом режиме в положении коррекции основной дуги сколиоза с асимметричным исходным положением для плечевого или тазового пояса;

– с коррекцией деформации позвоночника в сагиттальной плоскости, коррекцией других деформаций и плоскостопия;

– для развития силы мышц (скоростное плавание, плавание с ластами на ногах или лопатками на руках);

– свободное плавание и игры.

Применение всех видов плавательных упражнений сопровождается постановкой правильного дыхания на суше и в воде, дыхательными упражнениями, дозированным плаванием с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, с удлинённым выдохом и совершенствованием
техники плавания.

Специальные
корригирующие упражнения

При подборе упражнений необходимо учитывать форму спины в сагиттальной плоскости (кифоз или лордоз): при плоской спине не рекомендуют плавание на ней, а при кифозе следует больше плавать на спине [3; 5].

При лордозе грудного отдела рекомендуется делать гребок руками брассом ýже обычного или баттерфляем в полгребка без выноса рук из воды. При выраженном лордозе поясничного отдела под живот подкладывают пенопластовую доску.

Все упражнения необходимо разучивать со студентами индивидуально, переходя по мере освоения техник плавания брассом на груди и спине к элементам техники «кроль» и «баттерфляй».

Примерный комплекс корригирующих упражнений с различными лечебными целями при сколиозе разных типов и степеней приведен в табл. 6, 7, 8.

На каждом занятии используют 6–10 упражнений (включая дыхательные упражнения).

Особое внимание придается сохранению позы коррекции при выполнении всех упражнений. Для увеличения экскурсии грудной клетки, диафрагмы, функционального совершенствования основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры применяются разнообразные дыхательные упражнения в воде.

В программу дозированного плавания также включается проплывание отрезков с повышенной скоростью и ныряние (скольжение)
в длину.

На каждом занятии используют 8–10 упражнений, среди которых выдохи в воду; при хорошей технике по показаниям включают скоростное плавание на 25–100 м.

На каждом занятии используют 8–10 упражнений, среди которых выдохи в воду. С целью тренировки силы и выносливости при хорошей технике плавания включают скоростное плавание (25–100 м).

Таблица 6

Примерный комплекс упражнений лечебного плавания при грудном сколиозе I степени

№ п/п	Цель	И.П.	Описание	Дозировка	Методические указания
1	Постановка дыхания, развитие дыхательной мускулатуры	На мелком месте: присев, голова на поверхности; лёжа на груди, руками держась руками за бортик	Вдох через рот, выдох через рот и нос, погрузив голову в воду	8–10 раз	Глубокий вдох, полный, ускоренный выдох
2	Свободное лежание на воде в движении	Присев, спиной к стенке бассейна	Оттолкнувшись, скользить на груди, вытянув руки вперёд, лицо вниз, ноги вместе	4–6 раз	Скользить как можно дальше, удерживая плечи и таз в одной плоскости с целью профилактики вращения
3	Свободное лежание на спине в движении	Присев, лицом к стенке бассейна	То же на спине	То же	Подбородок прижат к груди, живот удерживать выше к поверхности
4	Статическая работа мышц спины	Лёжа на груди, руки вперёд, ноги работают кролем	Присев, руки вперёд; оттолкнувшись ногами от дна, работать ими кролем с задержкой дыхания и использованием доски в руках	То же	Следить за правильным дыханием
5	То же	Лёжа на спине, руки вперёд, ноги работают кролем		То же	То же
6	Совершенствование работы ног брассом, постановка дыхания	Лёжа на груди	Руки вытянуты вперёд, ноги работают брассом	50–100 м	Корпус держать горизонтально, гребок ногами ускоренный
7	То же	Лёжа на спине	То же	То же	Не высовывать колени из воды, пятки больше брать под себя при подготовке к гребку, таз не опускать
8	Увеличение экскурсии грудной клетки. Улучшение лёгочной вентиляции	Присев, лёжа на груди	Упражнение на дыхание (глубокий вдох, полный выдох в воду)	4–6 раз	Лицо погружать в воду при выдохе
9	Укрепление мышц спины, совершенствование работы рук брассом	Лёжа на груди	Руки работают брассом, ноги – кролем	50–100 м	При гребке руки не погружать глубоко
10	То же и уменьшение грудного кифоза при круглой спине	Лёжа на спине	То же	То же	Контроль техники работы рук и дыхания. Подбородок прижат к груди
11	Коррекция искривления позвоночника, улучшение лёгочной вентиляции и кровообращения. Развитие мышц туловища	Лёжа на груди	Брасс в координации с удлинённой паузой скольжения	То же	Следить за паузой скольжения
12	Развитие мышечного корсета, коррекция искривления позвоночника	Лёжа на спине	Брасс на спине, руки работают одновременно	То же	То же
13	Развитие дыхательной мускулатуры. Увеличение экскурсии грудной клетки, улучшение вентиляции лёгких и кровообращения	Присев у бортика	Упражнения на дыхание (глубокий вдох полный выдох в воду)	5–6 раз	Выдох в воду
14	Тренировка мышц плечевого пояса	Лёжа на груди, доска (круг) в ногах	Руки работают брассом, доска в ногах	50–100 м	Лежать ровно на поверхности, не прогибаться, ноги прямые
15	То же	Лёжа на спине, доска (круг) в ногах	То же	То же	То же
16	Тренировка мышц плечевого пояса	Лёжа на груди, доска (круг) в ногах	Руки работают кролем (плавание кролем на груди)	2–4 повтора по 25 м	Выдох под руку со стороны выпуклой дуги искривления, таз не поднимать
17	То же	Лёжа на спине, доска (круг) в ногах	То же	То же	То же
18	Коррекция деформации позвоночника, развитие мышц туловища. Увеличение экскурсии грудной клетки. Тренировка силовой выносливости мышц	Лёжа на груди	Брасс в полной координации	25–200 м – спокойное плавание; 3–5 повторов по 10–25 м – скоростное	Контроль дыхания и техники плавания
19	То же	Лёжа на спине	То же	То же	То же
20	Развитие мышц туловища, конечностей, дыхательных. Улучшение кровообращения и лёгочной вентиляции. Развитие силовой выносливости	Лёжа на спине	Кроль в полной координации	25–200 м – спокойное плавание; 3–5 повторов по 10–25 м – скоростное	Контроль техники выполнения, не допускать вращений корпуса и «разбалтывания» поясницы
21	Увеличение экскурсии грудной клетки, координация искривления позвоночника, развитие мышц туловища и конечностей	Лёжа на груди	Брасс в полной координации, на одно движение рук два гребка ногами	50–100 м	Контроль дыхания с удлиненной паузой скольжения
22	Развитие мышц туловища и конечностей. Создание физиологического грудного кифоза при плоской спине	Лёжа на груди	Баттерфляй в полгребка руками (ноги брассом)	2–4 повтора по 25 м	Руки без выноса из воды, фиксировать поясничный отдел
23	Восстановление дыхания	Сидя у бортика	Выдохи в воду	6–8 раз	Полный выдох

Таблица 7

Примерный комплекс упражнений лечебного плавания при грудных сколиозах II–III степени

№ п/п	Цель	И.П.	Описание	Дозировка	Методические указания
1	Постановка дыхания	Присев у бортика	Дыхание	10–15 раз	Глубокий вдох, полный выдох. Сохранять позу коррекции
	Увеличение экскурсии грудной клетки	Лёжа у бортика, взявшись руками за бортик	Вдох через рот, выдох через рот и нос, погрузив лицо в воду	То же
2	Коррекция деформации и укрепление мышц	Стоя спиной к стенке на мелком месте	Скольжение в коррекции на груди	То же	Держать в одной плоскости поперечную ось плеч и таза с целью профилактики вращения; контроль коррекции; напряжение мышц спины и плечевого пояса
3	То же	Стоя лицом к стенке на мелком месте	Скольжение в коррекции на спине	8–10 раз	При круглой спине и кифозе выполнять 50 % времени плавания
4	Коррекция искривления позвоночника. Развитие мышц туловища. Увеличение лёгочной вентиляции. Борьба с плоскостопием	Лёжа на груди, руки вытянуты вперёд	Рука со стороны вогнутости искривления работает кролем, рука со стороны выпуклости вытянута вперёд, ноги работают кролем	50–100 м в зависимости от возраста и плавательной подготовленности	Плечи держать горизонтально, рука гребёт кролем до бедра без выноса из воды, через сагиттальную плоскость возвращается в И.П. Вытянутую руку вперёд можно держать на доске (как разновидность)
5	Развитие мышц туловища. Коррекция искривления. Увеличение лёгочной вентиляции. Профилактика плоскостопия	Лёжа на груди, руки вытянуты вперёд	Рука с выпуклой стороны искривления работает брассом, рука со стороны вогнутости вытянута вперёд, ноги работают брассом	То же	Осевую линию плеч держать горизонтально. Вдох в конце гребка. Вытянутую руку вперёд можно держать на доске (как разновидность)
6	Развитие мышц туловища. Коррекция искривления. Увеличение лёгочной вентиляции и кровообращения	Лёжа на груди, руки вытянуты вперёд	Рука с выпуклой стороны искривления работает брассом, рука со стороны вогнутости вытянута вперёд, ноги при выраженном поясничном лордозе работают брассом, при кифозе в поясничном отделе работают кролем	50–100 м в зависимости от возраста и плавательной подготовленности	Делать большую паузу. Вдох в конце гребка. Как вариант вытянутую руку вперёд можно держать на доске или круге
7	Статическая работа мышц спины, удерживающих позвоночник. Профилактика плоскостопия. Развитие дыхательных мышц	Лёжа на груди	Руки в индивидуальной коррекции, ноги работают кролем	50–100 м	Как разновидность использовать доску. Контроль коррекции дыхания
8	То же	Лёжа на груди, на доске	То же	То же	Лежать ровно, подбородок прижать к груди, таз не опускать
9	То же и укрепление мышц, развитие подвижности суставов нижних конечностей	Лёжа на спине	Руки в коррекции на доске, ноги работают брассом	То же	Контроль техники плавания и паузы скольжения
10	То же и уменьшение грудного кифоза	Лёжа на спине	То же, но без доски	То же	То же
11	Коррекция искривления позвоночника, развитие мышц туловища и конечностей. Увеличение экскурсии грудной клетки. Исправление грудного кифоза или плоской спины	Лёжа на груди	Руки работают стилем баттерфляй (полгребка под водой), ноги кролем при лордозе грудного отдела	2 повтора по 25 м	Лежать горизонтально. После гребка руки под водой возвращать в И.П. Перед гребком делать удлинённую паузу при положении рук вперёд
12	То же	То же	То же, но ноги работают брассом	2 повтора по 50 м	То же
13	Коррекция грудного кифоза при плоской спине	Лёжа на груди, доска в ногах	Руки работают стилем баттерфляй (полгребка под водой), ноги – брассом	То же	Фиксировать поясничный отдел, ноги – брасс
14	Коррекция искривления позвоночника, развитие мышц туловища. Увеличение подвижности грудной клетки	Лёжа на груди	Брасс в полной координации с переходом в коррекцию во время удлиненной паузы скольжения	То же	Контроль паузы скольжения и дыхания
15	То же	Лёжа на спине	То же	То же	То же
16	Коррекция искривления. Совершенствование техники плавания брассом. Развитие мышц туловища и конечностей. Увеличение лёгочной вентиляции	Лёжа на груди	Брасс в координации. На один гребок руками два удара ногами	То же	Плыть по схеме: гребок руками – вдох; гребок ногами – выдох; пауза; гребок ногами – выдох; пауза. Как вариант во время паузы руки держать в индивидуальной коррекции
17	Развитие дыхательной мускулатуры. Укрепление грудных мышц и плечевого пояса	Лёжа на груди, доска на ногах	Руки работают брассом	50–100 м	Работу рук сочетать с дыханием
18	То же. Уменьшение кифоза	Лёжа на спине	То же	2 повтора по 50 м	Не опускать таз, прижимать подбородок. Темп медленный
19	Коррекция искривления, развитие дыхательной мускулатуры и мышц туловища, конечностей	Лёжа на груди	Рука с выпуклой стороны работает брассом, рука с выгнутой стороны вытянута вперёд, ноги – брассом	2 повтора по 50 м; для старших – 4 повтора по 50 м	Вытянутая вперёд рука на доске
20	Укрепление мышц туловища и конечностей. Развитие дыхательных мышц. Уменьшение грудного кифоза	Лёжа на спине	Руки работают брассом, ноги – кролем с удлиненной паузой скольжения	При кифозе плавать 40 % времени	Рекомендуется при круглой спине и кифозе; при плоской спине –исключить
21	То же	То же	Как в упр. 19, но вытянутая вперёд рука лежит на доске	То же	То же
22	Коррекция искривления позвоночника. Развитие мышц туловища и конечностей. Увеличение лёгочной вентиляции	Лёжа на груди	Рука с вогнутой стороны искривления работает кролем, другая на доске, ноги работают брассом	2 повтора по 50 м	Не допускать вращений корпуса
23	Коррекция искривления позвоночника. Развитие мышц туловища и конечностей. Развитие координации движений	Лёжа на боку	Способ плавания на боку. Лёжа на стороне выпуклости искривления, проплыть на боку, работая руками, ногами в сочетании с дыханием без выноса руки над водой	2 повтора по 12,5 м; для старших – 2 повтора по 25 м	Контролировать паузу скольжения и работу рук
24	Эмоциональная разгрузка		Подвижная игра		Игры подбирать в процессе обучения, совершенствования и управления упражнениями для поднятия эмоционального тонуса
25	Восстановление дыхания	Сидя у бортика	Выдохи в воду	6–10 раз	Полный выдох

Таблица 8

Примерный комплекс упражнений лечебного плавания
при грудопоясничных и поясничных формах сколиоза

№ п/п	Цель	И.П.	Описание	Дозировка	Методические указания
1	Укрепление дыхательных мышц. Обучение выдохам в воду	Стоя в воде на мелком месте	Дыхание	8–10 повторов	Вдох на счёт «1», выдох продолжительный на счёт «2–3–4»
2	Статическое укрепление мышц спины, удерживающих позвоночник. Тренировка внешнего дыхания	Лёжа на груди	Скольжение на груди толчком от стенки (дна) бассейна	2–4 повтора	Задерживая дыхание, выдох в воду
3	Статическая работа мышц спины, конечностей	Лёжа на спине	Скольжение на спине толчком от стенки (дна) бассейна	2–4 повтора	Контроль паузы скольжения
4	Укрепление мышц туловища, нижних конечностей. Тренировка внешнего дыхания	Лёжа на груди (спине)	В вытянутых вперёд руках доска, ноги работают кролем	2 повтора по 25 м	Контроль техники плавания
5	Овладение техникой движения ног. Тренировка внешнего дыхания и мышц нижних конечностей	Лёжа на груди (спине)	В вытянутых вперёд руках доска, ноги работают кролем	То же	Таз не опускать
6	Развитие мышц спины, дыхательной мускулатуры	Лёжа на груди (спине)	Руки работают брассом, ноги – кролем	2 повтора по 50 м	Контроль техники плавания в сочетании с дыханием
7	Развитие дыхательной мускулатуры и укрепление мышц спины и плечевого пояса, грудных мышц	Лёжа на груди	Плавание брассом в полной координации	2 повтора по 50 м, 4 повтора по 50 м – для старших	Контроль техники плавания и хорошего скольжения
8	Укрепление мышц туловища, верхних конечностей. Совершенствование внешнего дыхания	Лёжа на груди	Руки работают стилем баттерфляй без выноса из воды, ноги – кролем при лордозе грудного отдела	От 2 повторов по 12 м до 2 повторов по 50 м	При плоской спине рекомендуется только при хорошей технике плавания
9	Разгрузка позвоночника, развитие мускулатуры туловища и конечностей	Лёжа на спине	Плавание кролем в полной координации	25–50 м	По показаниям при круглой спине
10	Коррекция искривления позвоночника, развитие мышц туловища и конечностей. Совершенствование внешнего дыхания	Лёжа на груди	Плавание брассом в координации с удлинённой паузой скольжения с переходом в коррекцию	2 повтора по 25 м; 4 повтора по 25 м – для старших	На один гребок руками два гребка ногами, руки в индивидуальной коррекции
11	Эмоциональная разгрузка. Восстановление дыхания		Подвижные игры		Подбирать по возрасту

Упражнения на суше

Занятия плаванием необходимо предварять короткой разминкой с использованием примерных комплексов упражнений на суше, выбрав 5–6 упражнений не более. Темп упражнений контролируется медленным, посекундным счётом, что обеспечивает возможность работы в изометрическом режиме с хорошем напряжением мышц. Кроме того, важно отслеживать правильное положение занимающегося: в упражнениях стоя голову не опускать, макушкой тянуться вверх; подбородок должен составлять с шеей прямой угол; плечи развёрнуты; поясничный отдел без прогиба; мышцы живота и ягодицы напряжены. В упражнениях лёжа на животе не допускать прогиба поясничного отдела, голову не запрокидывать, лицо держать параллельно плоскости пола (можно подкладывать плоскую подушечку под живот).

Упражнения на суше подготавливают сердечно-сосудистую, дыхательную и мышечную системы к работе в воде и повышает эффективность лечебного плавания [5; 6; 10; 12].

Примерный комплекс упражнений на суше

Исходное положение – стоя

1. Самовытяжение. Руки в упоре на поясе, ноги на ширине плеч. Тянуться макушкой вверх. Счёт «1–2–3–4».

2. Равновесие. Руки на поясе. Ноги вместе. На счёт «1» согнуть колено до угла 90°, на счёт «2» вытянуть ногу вперёд, на счёт «3» согнуть ногу до угла 90° (тянуть носок), на счёт «4» опустить ногу. То же повторить второй ногой. Тянуться макушкой вверх.

3. Круговые вращения руками назад. Руки к плечам, ноги на ширине плеч, лопатки фиксировать. Локти не опускать. Счёт «1–2–3–4».

4. «Аист». Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счёт «1–2–3» руки медленно поднять вверх ладонями кверху, одна нога скользит вверх стопой по голени другой, бедро ротируется кнаружи. На счёт «4–5–6» медленно опустить руки и ногу в И.П. То же второй ногой. Счёт «1–2–3–4–5–6» или «1–2–3–4–5–6–7–8».

5. «Бокс». Руки согнуты в локтях, ноги на ширине плеч. На счёт «1» руки вытянуть вперёд, на счёт «2» – в И.П., на счёт «3» руки поднять вверх, на счёт «4» – в И.П., на счёт «5» – руки в стороны, на счёт «6» – в И.П., на счёт «7» – руки вниз, на счёт «8» – в И.П. Выполняется медленно, с напряжением.

6. Приседание. Руки опущены, ноги вместе. На счёт «1» поднять руки вверх, на счёт «2» подняться на носки, на счёт «3–4–5» присесть на носках, не опуская пяток, колени развести, на счёт «6–7» – подняться, на счёт «8» – в И.П.

7. Для мышц шеи. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. Наклонять голову вперед, к плечу и поднимать. Плечи не поднимать. Счёт «1–2–3–4».

Исходное положение – лёжа на спине, ноги на ширине плеч

1. Самовытяжение. Руки на поясе. На счёт «1–2–3» растягиваться макушкой к пяткам, руками давить на гребни тазовых костей, носки на себя, на счёт «4» – в И.П. Повторять 5–6 раз.

2. «Пистолет». Выбросить одну ногу пяткой вперёд, вторую прижать коленом к животу. Счёт «1–2». Повторить 10–30 раз.

3. Смена рук вверх. Правая рука вдоль туловища, левая вверх, руки поменять. Счёт «1–2». Повторить 8–10 раз.

4. «Прямые ножницы». На счёт «1» согнуть ноги в коленях к животу, на счёт «2» выпрямить ноги вверх под углом 45°, на счёт «3–4–5–6–7–8» – маховые движения ногами, носки вытянуты, на счёт «9» согнуть ноги в коленях к животу, на счёт «10» – в И.П. Повторить 4–6 раз.

5. Круговые движения руками назад. Руки согнуты в локтях, кисти в кулак, локти не опускать. Повторить 5–6 раз.

6. Смена рук в стороны. Руки сжаты в кулак. Одна рука в сторону, другая согнута, кисть на плече. Попеременная смена рук. Счёт «1–2». Повторить 8–10 раз.

7. «Треугольник». Руки ладонями вверх под головой. На счёт «1» поднять ногу вверх под углом 45°, на счёт «2» стопой второй ноги обхватить середину голени поднятой ноги, на счёт «3–4» – удерживать, на счёт «5» – выпрямить согнутую ногу, на счёт «6» – опустить обе ноги. То же другой ногой. Повторить по 4 раза.

В исходном положении – лёжа на животе

1. Сопротивление. Руки в замок за голову, ноги на ширине плеч. Лбом упереться в пол. На счёт «1» приподнять туловище, не опуская локти, спина прямая без прогиба, на счёт «2–3» удерживать туловище, на счёт «4» – в И.П.

2. Поднимание и удерживание ног на весу. Ладони под лоб, спину не прогибать. На счёт «1» поднять одну ногу, на счёт «2» – приставить вторую, на счёт «3–4–5–6» – удерживать, на счёт «7» опустить одну ногу, на счёт «8» – другую. Повторить 6–8 раз.

3. Ходьба. Руки вытянуты вперёд, ноги на ширине плеч. На счёт «1» приподнять правую руку и левую ногу от пола, на счёт «2–3» – удерживать, на счёт «4» – в И.П. Повторить по 4–6 раз.

4. Плавание. Руки согнуты, упор на кисти и предплечья, лбом в пол, ноги вместе. На счёт «1» поднять плечевой пояс ноги, не прогибая поясницы, руки вытянуть вперёд, на счёт «2» развести руки и ноги в стороны, на счёт «3» руки и ноги соединить, на счёт «4» – в И.П. Повторить 6–8 раз.

5. «Слоники» (ходьба на коленях). Руки согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях, стопы под прямым углом. Поочерёдно поднимать согнутую ногу вверх, оттягивая носок. Повторить 15–20 раз.

При нарушениях осанки и сколиозах рекомендуются следующие физические упражнения.

А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки

1. Принять правильную осанку, стоя у стены или гимнастической стенки. При этом затылок, лопатки, ягодичные мышцы и пятки должны касаться стены.

2. Принять правильную осанку (как в упражнении 1), отойти от стены на 1–2 шага, сохраняя принятое положение.

3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.

4. Принять правильную осанку у стенки. Сделать 1–2 шага вперед, расслабить последовательно мышцы шеи, пояса верхних конечностей, рук и туловища. Принять правильную осанку.

5. Принять правильную осанку у стены, приподняться на носки, удерживаясь в этом положения 3–4 секунды. Вернуться в И.П.

6. То же положение, но без гимнастической стенки.

7. Принять правильную осанку, присесть, разводя колени врозь и сохраняя положение головы и позвоночного столба. Медленно вернуться в исходное положение.

8. Сидя на гимнастической скамейке у стены, принять правиль-
ную осанку.

9. То же, что в упражнении 8, затем расслабить мышцы шеи, «уронить» голову, расслабить плечи, мышцы спины. Вернуться в И.П.

10. Лечь на спину. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое положение тела, вернуться в И.П.

11. Лежа на полу в правильном положении, прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку, придавая поясничной области то же положение, что и в положении лежа.

12. Принять правильную осанку. Ходьба с остановками.

13. Принять правильную осанку, на голове мешочек с песком. Присесть и встать в И.П.

14. Ходьба с мешочком на голове с сохранением правильной осанки.

15. Ходьба с мешочком на голове, перешагивая через препятствия (веревку, гимнастическую скамейку), остановки с проверкой правильной осанки перед зеркалом.

16. Принять правильную осанку с мешочком на голове. Поймать мяч, бросить мяч двумя руками от груди партнеру, сохраняя правильную осанку.

17. Ходьба с мешочком на голове с одновременным выполнением различных движений – в полуприседе, с высоким подниманием коленей и т.п.

Б. Упражнения на укрепление мышечного корсета (для мышц спины)

1. И.П. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга. Руки на поясе. Приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удержать это положение.

2. И.П. – то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании способом брасс).

3. И.П. – то же. Поднять голову и плечи, руки в стороны, сжимать пальцы в кулак и разжимать.

4. И.П. – то же. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая тела от пола. Темп медленный.

5. И.П. – то же. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием их на счет 4–5–6–7–8.

6. И.П. – то же. Поднять правую ногу, присоединить левую, держать до счета 8, опустить правую, затем левую ногу.

7. И.П. – лежа на животе напротив партнера, мяч в согнутых руках перед собой. Передача мяча друг другу, ловля мяча с сохранением положения головы и плеч.

8. И.П. – то же. Приподнять голову и плечи, удерживая мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голова и грудь приподняты – поймать мяч.

9. И.П. – лежа на животе, руки вперед. Приподнять голову, грудь и прямые ноги («лодочка») и удержать до счета 4–5–6–7–8.

10. И.П. – лежа на животе. Имитация движений руками и ногами как при плавании брассом.

В. Упражнения для мышц брюшного пресса

И.П. для всех упражнений – лёжа на спине с прижатой к опоре поясничной частью позвоночного столба.

1. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

2. Поочередное сгибание и разгибание ног на весу – «велосипед».

3. Руки за головой, поочередное поднимание прямых ног.

4. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и медленно опустить.

5. Согнуть ноги, разогнуть их под углом 45°, развести, соединить и медленно опустить.

6. Удерживая мяч между коленями – согнуть ноги, разогнуть их под углом 45°, медленно опустить.

7. То же упражнение, но удерживая мяч между лодыжками.

8. Скрестные движения поднятыми ногами.

9. Сесть, сохраняя правильное положение спины и головы.

10. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положения сидя.

11. Руки вверх, приподнять прямые ноги, махом рук вперед сесть, руки на поясе, принять правильную осанку.

12. Ноги фиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленный переход в положение сидя.

13. То же, но в сочетании с различными движениями рук, либо с использованием предметов.

Г. Упражнения для мышц боковой поверхности туловища

1. Лежа на правом боку, правая рука вверх – левая вдоль туловища. Приподнять и опустить левую ногу.

2. То же на левом боку с приподниманием и опусканием правой ноги.

3. Лежа на правом боку, правая рука вверх, левая согнута и ладонью упирается в пол. Приподнять обе прямые ноги, удержать их на весу до счета 4–5–6–7–8, медленно опустить.

4. То же на левом боку.

Д. Симметричные упражнения

1. И.П. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга, локти в стороны. Руки вверх, потянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в И.П.

2. И.П. – то же. Сохраняя срединное положение позвоночного столба, отвести назад прямые руки, ноги приподнять («рыбка»).

3. И.П. – то же. Руки вверх, приподнять голову, грудь, ноги. Сохраняя это положение, несколько раз качнуться («лодочка»).

4. И.П. – лежа на спине. Через стороны руки вверх, не поднимая головы, плеч, туловища.

5. И.П. – то же. Руки вверх с одновременным приподниманием прямых ног. Потянуться вверх, стараясь не увеличивать расстояние от поясничного отдела позвоночного столба до опоры.

В качестве симметрических корригирующих упражнений могут быть использованы упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины, выполняемые из исходного положения лежа, при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно позвоночного столба.

Е. Асимметрические упражнения

1. И.П. – стоя перед зеркалом, принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне, противоположной грудному сколиозу.

2. И.П. – то же. Опустить плечо повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.

3. И.П. – основная стойка. Руки в стороны ладонью вверх на стороне грудного сколиоза, приводя лопатку к средней линий, другую руку – вверх с вращением внутрь, отводя лопатку.

4. Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги со стороны поясничного сколиоза.

5. Ходьба по гимнастической скамейке с полуприседанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием со скамейки другой ноги.

6. И.П. – лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять ноги и отвести их в сторону поясничного сколиоза.

7. То же на наклонной плоскости.

8. И.П. – лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять прямые ноги. То же, но с удержанием мяча между коленями.

9. То же на наклонной плоскости.

Оценка результатов лечения

Каждый студент, болеющий сколиозом, дважды в год обязательно должен посещать врача-ортопеда. Осуществление медицинского контроля – важнейшая и неотъемлемая часть лечебного плавания при сколиозе.

При оценке учитываются совокупные показатели комплекса консервативного лечения и лечебного плавания.

В связи с предрасположенностью сколиоза к прогрессированию в течение всего периода роста молодого человека, достоверными следует считать результаты лечения, достигнутые ко времени окончания усиленного роста скелета. Кроме того, надлежит принимать к сведению произошедшие за время лечения изменения общего состояния учащегося, функции его дыхательной и сердечно-сосудистой систем, воспитание рефлекса правильной осанки, общей координации движений, возрастание силовой выносливости мышц, изменение дуги искривление позвоночника на рентгенограмме.

При анализе как ближайших, так и отдалённых итогов целесообразно выделять по методике Станьяра, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения для лиц с окончанием усиленного роста скелета, следующее [4]:

● отсутствие продолжающейся деформации – при изменении дуги искривления на рентгенограмме в пределах ±5°;

● прогрессирование леформации – при увеличении дуги искривления более чем на 5° (на 6–10°, 11–15°, свыше 15°);

● улучшение – уменьшение дуги искривления более чем на 5°(на 6–10°, 11–15°, свыше 15°).